1. Pengertian

Tetanus adalah penyakit infeksi yang diakibatkan toksin kuman Clostridium tetani, bermanifestasi sebagai kejang otot paroksismal, diikuti kekakuan otot seluruh badan. Kekakuan tonus otot ini selalu tampak pada otot masseter dan otot-otot rangka.



2. Etlologi

Clostridium tetani adalah kuman berbentuk batang, ramping, berukuran 2-5 x 0,4 - 0,5 milimikron. Kuman ini berspora termasuk golongan Gram positif dan hidupnya anaerob. Spora dewasa mempunyai bagian yang ber bentuk bulat yang letaknya di ujung, penabuh genderang (drum stick). Kuman mengeluarkan toksin yang bersifat neurotoksik. Toksin ini (tetanospasmin) mula-mula akan menyebabkan kejang otot dan saraf perifer setempat. Toksin mi labil pada pemaanasan, pada suhu 650C akan hancur dalam 5 menit. Di samping itu dikenai pula tetanolisin yang bersifat hemolisis, yang perannya kurang berarti dalam proses penyakit.


Epidemiologi
Kuman ini tersebar di :

* Tanah terutama tanah garapan
* Dijumpai pada tinja manusia dan hewan


Faktor pencetus :
Perawatan luka yang tidak baik merupakan faktor pencetus tersering

Patogenesis
Beberapa keadaan yang dapat menyebabkan keadaan anaerob yang disukai untuk tumbuhnya kuman tetanus antara lain ;

* Luka tusuk yang dalam misalnya kena paku atau duri
* Luka karena kecelakaan baik lalu lintas maupun kacelakaan kerja
* Luka ringan seperti luka gores dan excoriasi


Hipotesa bekerjanya toksin :

1. Toksin diabsorbsi pada ujung syaraf motorik dan melalui sumbu silindris menuju cornu anterior CNS
2. Toksin diabsorbsi oleh sistem limfe masuk ke dalam sirkulasi darah arteri kemudian masuk ke dalam CNS


Gejala klinis :

* Masa inkubasi tetanus 2 – 21 hari
* Timbulnya gejala klinis biasanya mendadak yang bisa berupa :
* Spastisitas otot terutama pada leher dan rahang
* Kesukaran membuka mulut
* Kaku kuduk
* Kejang sepanjang ruas tulang belakang
* Bila kejang tonik sedang berlangsung maka pada daerah muka nampak berwajah seperti kera ( Rhesus sardonicus )
* Serangan timbul paroximal dapat dicetuskan oleh rangsangan suara, cahaya, maupun sentuhan tetapi dapat timbul spontan
* Karena kontraksi otot yang kuat dapat terjadi aspirasi dan cyanosis, retensio urine dan bahkan fractura columna vertebrae
* Pada anak terkadang djumpai demam ringan


Pemeriksaan

* Pada anamnesa biasanya didapatkan riwayat luka
* Pada pemeriksaan fisik didapatkan kekakuan otot menyeluruh dan kejang
* Laboratorium biasanya dijumpai leukositosis


Prosedur penatalaksanaan tetanus

SARANA

* Oksigen
* Suction aparatus


PENATALAKSANAAN

1. Penderita diterima di penerimaan awal
2. Penderita dibaringkan di triage untuk diseleksi dan pemeriksaan awal
3. Penderita dibawa ke ruang kartu merah untuk pemeriksaan lebih lanjut
4. Penderita dilakukan pemeriksaan laboratorium
5. Berikan oksigen
6. Dilakukam penghisapan lendir dengan suction
7. Pasang infus RL
8. Penderita di MRS kan

Pada dasarnya, penatalaksaannya tetanus bertujuan untuk :
1. Eliminasi Kuman

* Debridement

Untuk meghilangkan suasana anaerob, dengan cara membuang jaringan yang rusak, membuang benda asing, merawat luka / infeksi umbilicus, membersihkan liang telinga / mengobati otitis media

* Antibiotika

Penicilline procaine 50.000 – 100.000 IU / kg / hari IM, 1 – 2 kali sehari minimal selama 10 hari.
Antibiotika lain ditambahkan sesuai dengan penyulit yang timbul.

2. Netralisasi Toksin :

* Toksin yang dapat dinetralisir adalah toksin yang belum melekat di jaringan.
* Dapat diberi TIGH 500 KI (neonatus) – 6000 KI i.m atau ATS 5000 KI – 100.000 KI.

3. Perawatan Suportif :
Perawatan penderita tetanus harus intensif dan rasional.
a. Nutrisi dan Cairan :

* Pemberian cairan IV disesuaikan jumlah dan jenisnya dengan keadaan penderita, seperti sering kejang, hiperpireksia dan sebagainya.
* Beri nutrisi tinggi kalori, bila perlu dengan nutrisi parenteral.
* Bila sonde nasogastric telah dapat dipasang (tanpa memperberat kejang), pemberian makanan per oral hendaknya segera dilaksanakan.

b. Menjaga agar pernapasan tetap efisien :

* Pembersihan saluran napas dari lendir.
* Pemberian zat asam tambahan.
* Bila perlu, lakukan tracheostomi (tetanus berat).

c. kekakuan dan mengatasi kejang :

* Antikonvulsan diberikan secara titrasi, disesuaikan dengan kebutuhan dan respons klinis.
* Pada penderita yang cepat memburuk (serangan kejang makin sering dan makin lama), pemberian antikonvulsan dirubah seperti pada awal terapi, yaitu dimulai lagi dengan pemberian bolus, dilanjutkan dengan dosis rumatan yang lebih tinggi.
* Bila dosis maksimal telah tercapai namun kejang belum teratasi, harus dilakukan pelumpuhan otot secara total dan dibantu dengan pernapasan makanik (ventilator).

Pentingnya Mencuci Tangan

Kulit adalah benteng pertahanan pertama dari tangan anda dari organisme pathogen. Selama kulit itu utuh, kulit juga tidak tertembus oleh virus seperti HIV, Hepatitis dan sebagainya, sehingga perawatan dan hygiene kulit sangat penting. Memelihara supaya tangan anda tetap bersih adalah sangan penting untuk mencegah infeksi silang.

Cuci tangan secara benar masih merupakan cara yang paling penting untuk mencegah infeksi silang. Cara berikut ini adalah suatu cara yang direkomendasikan sebagai tehnik yang efektif dengan menggunakan sabun dan air yang mengalir, dan setiap langkah butuh waktu kira-kira 10 detik ( 5 x gerakan ). Langkah 2, 4, 5 dan 6 harus dilakukan untuk kedua tangan ( kiri dan kanan )

1. Telapak dan telapak kanan dan kiri. ( Palm to Palm ).

2. Telapak dan punggung tangan bergantian ( Palm over dorsum ).

3. Telapak tangan kanan dan kiri, khusus sela jari (Palm to Palm fingers inter laced).

4. Punggung jari dari tangan berlawanan (Back of fingers to opposing palms).

5. Putar ibu jari dalam telapak tangan yang berlawanan (Rotate thumbs in palm).

6. Gososk ujung jari di telapak tangan yang berlawanan, kiri dan kanan (Rotate fingers in palm).

Pakai sabun biasa (kalau ada yang PH netral), tanpa zat tambahan seperti pewangi keras, alcohol yang cenderung mengeringkan kulit, terutama yang frekuensi cuci tangannya sering. Kalau perlu pakai krem pelembab yang baik akan mengembalikan kulit yang menjadi kering karena terlalu sering dicuci.

Alat Bantu Lain

Kulit anda tidak tertembus apabila tetap utuh. Terpotong / teriris, lecet, tergores, ada lesi dan dermatitis harus ditutup dengan penutup yang kedap air untuk perlindungan tambahan. Jika anda menyentuh cairan tubuh atau bahan yang mencurigakan / potensi menularkan penyakit atau ada lesi/luka yang tidak dapat ditutup, maka anda harus selalu pakai sarung tangan.

Kapan perlu mencuci tangan ?
1. Waktu tiba di Unit.
2. Waktu tangan kotor.
3. Sebelum makan.
4. Sebelum dan sesudah menolong pasien.
5. Sesudah membersihkan / menyeka hidung.
6. Sesudah tindakan / membersihkan sesuatu.
7. Sebelum dan sesudah pakai sarung tangan.
8. Sesudah pergi kekamar kecil / toilet / WC.
9. Sebelum meninggalkan Unit.

Bagaimanakah sebaiknya membersihkan luka?.Untuk masyarakat awam mereka kadang masih menggunakan cara tradisional dengan berbagai macam cara, ada dengan memakai cairan yang berasal dari keong atau cara tadisional lainnya, dan bila sudah terjadi infeksi atau luka tidak sembuh barulah mereka mencari Layanan Kesehatan untuk penanganan lebih lanjut
Ada beberapa cara yang bisa kita lakukan untuk membersihkan luka.

Cara terbaik untuk membersihkan luka irisan, goresan, atau luka tusukan (seperti tertusuk paku) adalah dengan cairan NaCl. Peganglah daerah luka kemudian basuh luka dengan Cairan NaCl yang mengalir dari atas sampai ke bagian bawah dari luka. Gunakan sabun dan kain lap halus untuk membersihkan kulit daerah sekitar luka. Ingat, cobalah untuk menjaga agar sabun tidak mengenai luka itu sendiri karena sabun dapat menyebabkan iritasi yang dapat memperburuk kondisi luka. Gunakan penjepit yang telah dibersihkan dengan isopropyl alcohol untuk mengeluarkan kotoran-kotoran yang masih ada didalam luka setelah dilakukan pemcucian atau pembersihan luka.

Bahkan jika memang diperlukan gunakan cairan pembersih yang lebih kuat seperti hydrogen peroxide atau antiseptic, tetapi cairan-cairan tersebut mungkin berbahaya dan dapat menyebabkan iritasi. Jadi sebaiknya tanyakan kepada dokter jika memang anda harus menggunakan sesuatu cairan pembersih selain dari air.

Bagaimana dengan perdarahan yang terjadi?. Perdarahan yang terjadi dapat membantu membersihkan luka luar yang terjadi. Kebanyakan pada luka dengan irisan kecil atau goresan perdarahan akan berhenti dengan sendirinya dalam waktu pendek. Luka pada daerah wajah, kepala atau mulut terkadang timbul perdarahan yagn banyak karena daerah-daerah tersebut banyak terdapat pembuluh darah.

Untuk menghentikan perdarahan yang terjadi,bisa dilakukan penekanan secara langsung dengan tekanan yang lembut pada luka dengan menggunakan kain bersih, tissue atau dengan kain kasa yang halus. Jika darah meresap menembus kain, tissue atau kasa, lakukanlah penekanan pada luka dan jangan melepaskannya. Yang anda lakukan hanyalah menambahkan lebih banyak kain, kasa atau tissue diatasnya dan lakuakan penekanan lebih pada daerah tersebut.

Jika luka terdapat pada daerah lengan atau kaki, maka angkatlah kaki atau tangan dan posisikan agar luka berada diatas posisi jantung, hal ini dapat membantu mengurangi, melambatkan bahkan menghentikan perdarahan.

Dan bila dilakukan tindakan Cross Incisi, ada persiapan-persiapan yang harus dilakukan, antara lain :

PERSIAPAN ALAT STERIL :
1. Pinset anatomi
2. Pinset chirurge
3. Gunting
4. Scalpel
5. Bisturi
6. Arteri klem
7. Bengkok
8. Kom kecil
9. Kassa
10. Kapas
11. Hand scoen
12. Spuit
13. NaCl
14. Cairan H2O2
15. Duk Bolong

BAKI/POLEY BERISI ALAT NON STERIL :
1. Gunting balutan
2. Plester
3. Verban
4. Obat desinfektan dalam tempatnya (bethadine)
5 Tempat sampah
6. Lidokain injeksi sebagai anasthesi
7. Antibiotik Salep

Pengertian: Stoma adalah lubang yang berbentuk mulut (lubang usus yang di pindahkan ke dinding perut)
Usus besar terdiri dari Secum yang berukuran 2,3 inchi atau 6,3 cm. Walaupun terdiri dari satu kesatuan, usus dibagi dalam 3 bagian : Ascenden, Transversum, Descenden dan bagian-bagian sigmoid.
Dari rectum ke colon panjangnya 105,6 – 158,4 cm.
Rectum adalah bagian terbawah dari usus besar yang panjangnya kira-kira 19,8 cm.

Indikasi Colostomy :
1. Penyakit : Cancer, diverticulosis.
2. Kongenital : Atresia Ani, Hirsprung’s
3. Trauma : Luka rembes, kecelakaan.

Tipe stoma usus besar
1. Colostomy sigmoid, Decenden :
- Stoma bersifat permanent.
- Faeces biasanya berbentuk padat.
- Biasanya stoma ujung, atau loop.
2. Colostomy Transversum
- Paling sering bersifat sementara.
- Bentuk faeces biasanya seperti pasta / lembek.
- Faeces dapat menyebabkan iritasi kulit disekitarnya.
3. Colostomy Ascenden
- Biasanya sementara
- Bentuk faeces cair.
- Faeces dapat menyebabkan iritasi kulit di sekitarnya.

Usus Halus
Usus halus mulai dari ujung bawah lambung dan berakhir pada secum yang menyambung dengan usus besar.

Usus halus terdiri dari :
1. Duodenum : panjang kira-kira 17,6 – 22 cm.
2. Jejunum : panjang kira-kira 211,2 cm.
3. Ileum : panjang 317 cm.

Sebagian zat makanan di absorbsi di jejunum.

Indikasi Stoma Usus Halus :
1. Penyakit : Cancer, inflamasi penyakit-penyakit usus.
2. Kongenital : Ileus Meconium.
3. Trauma : Luka rembes, kecelakaan, tabrakan.


Type Stoma Usus Halus
1. Ileostomy : sekresi berbentuk pasta, biasanya permanent.
Sekresi menyebabkan iritasi pada kulit sekitarnya.

2. Jejunostomi : Ujung / loop, out put tinggi : 300-400 cc/24 jam
Sekresi menyebabkan iritasi pada kulit sekitarnya
Sementara, permanent.

4. Duodenostomi : hidup tidak nyaman.


Perawatan :
1. Persiapan pre Op.
a. Persiapan Mental.
Setiap pasien yang akan menjalani operasi pada umumnya mengalami gangguan psikologi misalnya, rasa takut, bingung, gelisah,cemas dll, untuk mengatasi hal tersebut, perawat dan tean dokter harus menjelaskan kepada pasien tentang tindakan apa yang dilakukan, perawatan atau tindakan apa yang akan dilakukan setelah operasi, serta cara hidup setelah menjalani operasi.
b. Persiapan Fisik.
Persiapan fisik pasien tergantung dari SOP masing-masing Rumah Sakit dan kebiasaan dokter bedah.

2. Post Operasi
Perawatan post operasi tergantung dari jenis stoma. Pada operasi usus besar biasanya dilakukan irigasi / enema. Hasil irigasi baik pada stoma descenden / sigmoid.
Plug / tampon dipasang pada stoma descenden / sigmoid setelah irigasi.
Kantong (colostomy bag) dapat dialirkan dengan system drainage, bisa 1 – 2 buah.
Menjaga kebersihan disekitar stoma.
Operasi Usus Halus dapat digunakan system kantong (bag).
Bisa single atau double (2 piece), keuntunganya : secret bisa ditampung, bisa memakai system 1 – 2 buah, pemakaian dapat di atur.


Dasar-dasar Perawatan dari semua jenis Stoma antara lain :
-Lokasi
-Warna mukosa.
-Ukuran bentuk mukosa
-Keadaan sekitar kulit
-Dapat dialirkan
-Bekas luka teratur / tidak.

Observasi 1 hari sesudah operasi
- Ganti balutan tergantung dokter bedah
- Observasi, termasuk diameter dari stoma
- Tingginya proporsi dari stoma
- Warna stoma, yang baik adalah pink dan lembab.
- Perhatikan penonjolan stoma
- Perhatikan di sekitar stoma, apakah lengket atau hematoma.
- Dokumentasikan jarak antara stoma dan kulit.
- Stoma berfungsi atau tidak.

Prinsip pemasangan kantong (kolostomi bag)
Pada dasarnya pemasangan bag kepada pasien lebih berfokus kepada melatih pasien agar dapat merawat diri sendiri di rumah terutama pada pasien yang mendapat permanent colostomy.

Ada 2 macam colostomy bag
1. Sistem Single : terdiri dari 1 buah yang menyambung jadi satu.
2. 2 piece : stomahesive dan wafer.


Ukuran bag bermacam-macam. Jadi besar kecilnya bag disesuikan dengan sekresi dan keadaan stoma itu sendiri serta kemampuan ekonomi dan kenyamanan pasien.

Tehnik pemasangan colostomy bag.
1. Pilih colostomy bag yang sesuai dengan besarnya stoma.
2. Buka seal yang melekat pada ring.
3. Pasang ring secara perlahan pada stoma.


Bila memilih system 1 piece :
- Sebelum memasang ring, pastikan bahwa kulit disekitar stoma kering agar ring dapat melekat dengan sempurna.
- Pada hari ke 3 post. Op. pasien biasanya masih berbaring di tempat tidur. Arahkan kantong kearah yang terendah
- Bila pasien sudah mulai mobilisasi, kantong diarahkan sesuai kenyamananpasien.

Dengan system 2 piece :
- Buat jarak stomahesive wafer sesuai stoma.
- Jarak antara pinggir stoma dengan pinggir ring maximal 2 mm.
- Buka seal yang melekat pada stomahesive wafer.
- Pasang wafer pada stoma. Pastikan bahwa wafer sudah melekat dengan sempurna
- Oleskan pasta / zing oil antara pinggir ring dengan pinggir stoma.
- Pasang bag dan arahkan sesuai kebutuhan.



Hal-hal yan perlu diperhatikan :
1. Perhatikan lingkungan, jaga pripacy pasien.
2. Jaga perasaan pasien jangan sampai menimbulkan rasa malu atau minder.
3. Hindarkan infeksi nosokomial.
4. Lakukan pendidikan kesehatan kepada pasien.
5. Bekerja dengan tenang


Irigasi.
Salah ssatu perawatan stoma yang juga penting adalah irigasi, akan tetapi tidak semua jenis stoma boleh dilakukan irigasi

Kriteria untuk irigasi
- Descenden atau sigmoid colostomy.
- Fungsi usus sudah normal.
- Pasien dapat belajar dan melihat prosedur.
- Atas permintaan pasien.
- Keadaan kesehatan pasien.
- Permintaan dokter.

Kontra indikasi dilakukan irigasi.
- Prognosa yang jelek.
- Prolaps stoma.
- Hernia peristoma.
- Colostomi bersifat sementara.

Tehnik Irigasi.
Cairan yang digunakan untuk orang dewasa.
Pembersih :
- Air 600 – 1000 ml
- Na Cl 600 – 1000 ml
Pelumas :
- Minyak (mineral/olive) 150 – 500 ml untuk pasien yang konstipasi.

Untuk Anak-anak :
Pembersih :
- Na Cl 25 ml/kg BB.
Pelumas :
- minyak/mineral/olive 10 – 25 ml/kg BB


Prosedur :
Alat-alat yang dibutuhkan
1. Irigator lengkap.
2. Alas bokong
3. Toilet tissue
4. Pispot
5. Trolly dan set ganti balutan
6. Sarung tangan.
7. Pelumas


Cara kerja :
1. Olesi ujung canula dengan minyak pelumas
2. Masukkan canula perlahan-lahan kedalam stoma.
3. Alirkan cairan dalam glas irrigator pelan-pelan sampai cairan habis.
4. Gunakan pispot untuk menampung kotoran yang keluar.
5. Bila sudah selesai, rawat stoma.
6. Bereskan alat-alat.
7. Jangan lupa mencuci tangan sebelum dan sesudah bekerja


Hal-hal penting yang harus diperhatikan :
- Terjadi tumpahan cairan dari stoma.
- Perut kram : stop irigasi, anjurkan pasien napas panjang, relaksasi.
- Retensi cairan.
- Susah tidaknya cairan masuk.
- Konstipasi : observ. Jumlah cairan yang masuk selama 24 jam, pergunakan pelumas faeces, enema.
- Bau yan tidak sedap.

Pendahuluan


Pengertian dari luka adalah rusak atau hilangnya sebagian jaringan kulit, dan Fraktur adalah terputusnya kesinambungan sebagian atau seluruh tulang atau tulang rawan.
Trauma pada Ekstrimitas.
Kita tidak mengesampingkan luka ekstrimitas pada saat mencurahkan perhatian kepada hal-hal yang mengancam jiwa pasien.walaupun kita tetap memperhatikan :
1. Survei Primer (ABC)
Bila ada cedera ekstrimitas yang mengganggu ABC (misalnya Syok karena perdarahan aktif), harus dilakukan penanganan dalam bentuk mengontrol perdarahan.
2. Survei sekunder. Saat ini diperhatikan kerusakan pada ekstrimitas.

Hal yang harus kita pikirkan antara lain;
1. Memprioritaskan trauma ekstrimitas dan luka apabila mengancam ABC.
2. Dapat mengenali komplikasi yang berat dan pengobatan dari luka ekstrimitas :
- Fraktur.
- Dislokasi.
- Amputasi.
- Luka terbuka.
- Luka Neurovaskular.
- Keseleo.
- Impaled Objects.
- Sindrom Kompartemen..
3. Mengetahui jumlah darah yang hilangdari pelvis dan fraktur ekstrimitas.

Syok hemoragik adalah bahaya potensial dari cedera otot dan tulang. Hanya pada laserasi yang langsung dari arteri atau fraktur dari pelvis atau femur yang sering disertai dengan perdarahan yang cukup untuk menimbulkan syok. Luka pada syaraf atau pembuluh-pembuluh darah yang menyediakan darah bagi tangan dan kaki adalah merupakan komplikasi yang sering terjadi. Kerapkali luka menyebabkan kehilangan fungsi yangditemukan pada kerusakan neurovaskuler. Oleh karena itu mengenai sirkulasi dan neurologist distal adalah sangat penting.
Perlu diingat : Saat survey Primer, fraktur tulang panjang dan pelvis dapat menyebabkan syok.
Saat Survei Sekunder, selalu periksa neuro-vaskuler distal.

Fraktur
Fraktur bisa terjadi dengan patahnya tulang dimana tulang bisa tetap berada di dalam (fraktur tertutup) atau diluar dari kulit (fraktur terbuka).
Fraktur ujung tulang yang sangat tajam dapat menyebabkan bahaya untuk jaringan lunak (biasanyaotot sedikit banyak akan ikut rusak) yang mengelilingi tulang tersebut. Syaraf dan pembuluh darah yang berjalan dekat tulang dapat ikut terluka.

Tanda-tanda Fraktur :
1. Nyeri ,bengkak.
2. Perubahan bentuk.
3. Memar, kemerahan.

Fraktur tertutup sama bahayanya dengan fraktur terbuka karena luka dari jaringan lunak menyebabkan perdarahan yang banyak. Sangat penting untuk mengenal adanya luka di dekat patahan tulang, karena bisa menjadi pintu masuk dari kontaminasi dengan kuman.
Fraktur tertutup femur dapat menyebabkandarah lebih dari satu liter, apalagi bila kena kedua femur, ini dapat menyebabkan perdarahan yang mengancam jiwa.
Fraktur pelvis dapat menyebabkan perdarahan yang dapat masuk ke abdomen dan daerah retroperitoneal. Pada pelvis dapat terjadi beberapa fragmen fraktur pada beberapa tempat dan setiap fraktur dapat menyebabkan kehilangan darah sebanyak 500 cc. Fraktur pelvis dapat pula menyebabkan robekan pada kandung kemih atau pembuluh darah pelvis yang besar. Keduanya dapat menyebabkan perdarahan yang fatalke dalam abdomen. Perlu di ingatfraktur yang multiple dapat mengancam jiwa walaupun tidak terlihat darah yang keluar.


























A. Fraktur tertutup.
B. Fraktur terbuka

Pengelolaan Fraktur.
Dengan Bidai, antara lain :
1. Bidai Rigid (kaku).
2. Bidai Soft (lunak).
3. Bidai udara (Airsplint).
4. Vacuum.
5. Tractiont Splint.

Selalu diingat untuk memeriksa vulsasi sebelum dan sesudah pemasangan Bidai.
Bila dicurigai ada fraktur di Servikal / leher, pasang Neck Collar.dan bila curiga fraktur Torakal / lumbal , pasang Long Spin Board (LSB)



TIPS & TRIK EKSTRIM MELAMAR PEKERJAAN
MEMBUAT WEBSITE ITU GAMPANG
BUAT WEBSITE SENDIRI ONLINE & GRATIS