Askep Mola Hidatidosa

A. Pengertian

Molahidatidosa adalah chorionic villi (jonjotan/gantungan) yang tumbuhberganda berupa gelembung-gelembung kecil yang mengandung banyak cairansehingga menyerupai buah anggur atau mata ikan. Karena itu disebut jugahamil anggur atau mata ikan. (Mochtar, Rustam, dkk, 1998 : 23)

Molahidatidosa adalah kehamilan abnormal, dengan ciri-ciri stoma villuskorialis langka, vaskularisasi dan edematus. Janin biasanya meninggalakan tetapi villus-villus yang membesar dan edematus itu hidup dantumbuh terus, gambaran yang diberikan adalah sebagai segugus buahanggur. (Wiknjosastro, Hanifa, dkk, 2002 : 339).

Mola hidatidosaadalah perubahan abnormal dari villi korionik menjadi sejumlah kistayang menyerupai anggur yang dipenuhi dengan cairan. Embrio mati danmola tumbuh dengan cepat, membesarnya uterus dan menghasilkan sejumlahbesar human chorionic gonadotropin (hCG) (Hamilton, C. Mary, 1995 :104).

B. Etiologi

Penyebab mola hidatidosa tidak diketahui secara pasti, namun faktor penyebabnya adalah :

1. Faktor ovum : ovum memang sudah patologik sehingga mati , tetapi terlambat dikeluarkan.
2. Imunoselektif dari tropoblast.
3. Keadaan sosio-ekonomi yang rendah.
4. Paritas tinggie.Kekurangan proteinf.Infeksi virus dan faktor kromosom yang belum jelas.

(Mochtar, Rustam ,1998 : 23)




C. Patofisiologi

Mola hidatidosa dapat terbagi menjadi :

1. Mola hidatidosa komplet (klasik), jika tidak ditemukan janin.


2. Mola hidatidosa inkomplet (parsial), jika disertai janin atau bagian janin.

Ada beberapa teori yang diajukan untuk menerangkan patogenesis dari penyakit trofoblast :

• Teori missed abortion
  
  Mudigahmati pada kehamilan 3 – 5 minggu karena itu terjadi gangguan peredarahdarah sehingga terjadi penimbunan cairan masenkim dari villi danakhirnya terbentuklah gelembung-gelembung.



• Teori neoplasma dari Park
  
  Sel-seltrofoblast adalah abnormal dan memiliki fungsi yang abnormal dimanaterjadi reabsorbsi cairan yang berlebihan ke dalam villi sehigga timbulgelembung.



• Studi dari Hertig
  
  Studi dariHertig lebih menegaskan lagi bahwa mola hidatidosa semata-mata akibatakumulasi cairan yang menyertai degenerasi awal atau tiak adanya embriokomplit pada minggu ke tiga dan ke lima. Adanya sirkulasi maternal yangterus menerus dan tidak adanya fetus menyebabkan trofoblastberproliferasi dan melakukan fungsinya selama pembentukan cairan.

(Silvia, Wilson, 2000 : 467)

D. Tanda dan Gejala

Tandadan gejala kehamilan dini didapatkan pada mola hidatidosa. Kecurigaaanbiasanya terjadi pada minggu ke 14 - 16 dimana ukuran rahim lebih besardari kehamilan biasa, pembesaran rahim yang terkadang diikutiperdarahan, dan bercak berwarna merah darah beserta keluarnya materiseperti anggur pada pakaian dalam. Tanda dan gejala serta komplikasimola :

1. Mual dan muntah yang parah yang menyebabkan 10% pasien masuk RS.
2. Pembesaran rahim yang tidak sesuai dengan usia kehamilan (lebih besar).
3. Gejala– gejala hipertitoidisme seperti intoleransi panas, gugup, penurunan BByang tidak dapat dijelaskan, tangan gemetar dan berkeringat, kulitlembab.
4. Gejala – gejala pre-eklampsi seperti pembengkakan padakaki dan tungkai, peningkatan tekanan darah, proteinuria (terdapatprotein pada air seni).

E. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah :

1. Serum ß-hCG untuk memastikan kehamilan dan pemeriksaan ß-hCG serial (diulang pada interval waktu tertentu).
2. Ultrasonografi(USG). Melalui pemeriksaan USG kita dapat melihat adakah janin di dalankantung gestasi (kantung kehamilan) dan kita dapat mendeteksi gerakanmaupun detak jantung janin. Apabila semuanya tidak kita temukan didalam pemeriksaan USG maka kemungkinan kehamilan ini bukanlah kehamilanyang normal.
3. Foto roentgen dada.

F. Penatalaksanaan Medis

Penanganan yang biasa dilakukan pada mola hidatidosa adalah :

1. Diagnosis dini akan menguntungkan prognosis.


2. PemeriksaanUSG sangat membantu diagnosis. Pada fasilitas kesehatan di mana sumberdaya sangat terbatas, dapat dilakukan : Evaluasi klinik dengan fokuspada : Riwayat haid terakhir dan kehamilan Perdarahan tidak teraturatau spotting, pembesaran abnormal uterus, pelunakan serviks dan korpusuteri. Kajian uji kehamilan dengan pengenceran urin. Pastikan tidak adajanin (Ballottement) atau DJJ sebelum upaya diagnosis dengan perasatHanifa Wiknjosastro atau Acosta Sisson.


3. Lakukan pengosongan jaringan mola dengan segera.


4. Antisipasi komplikasi (krisis tiroid, perdarahan hebat atau perforasi uterus).


5. Lakukanpengamatan lanjut hingga minimal 1 tahun. Selain dari penanganan diatas, masih terdapat beberapa penanganan khusus yang dilakukan padapasien dengan mola hidatidosa, yaitu : Segera lakukan evakuasi jaringanmola dan sementara proses evakuasi berlangsung berikan infus 10 IUoksitosin dalam 500 ml NaCl atau RL dengan kecepatan 40-60 tetes permenit (sebagai tindakan preventif terhadap perdarahan hebat danefektifitas kontraksi terhadap pengosongan uterus secara tepat).Pengosongan dengan Aspirasi Vakum lebih aman dari kuretase tajam. Bilasumber vakum adalah tabung manual, siapkan peralatan AVM minimal 3 setagar dapat digunakan secara bergantian hingga pengosongan kavum uteriselesai. Kenali dan tangani komplikasi seperti tirotoksikasi ataukrisis tiroid baik sebelum, selama dan setelah prosedur evakuasi.Anemia sedang cukup diberikan Sulfas Ferosus 600 mg/hari, untuk anemiaberat lakukan transfusi. Kadar hCG diatas 100.000 IU/L praevakuasimenunjukkan masih terdapat trofoblast aktif (diluar uterus atauinvasif), berikan kemoterapi MTX dan pantau beta-hCG serta besar uterussecara klinis dan USG tiap 2 minggu. Selama pemantauan, pasiendianjurkan untuk menggunakan kontrasepsi hormonal (apabila masih inginanak) atau tubektomy apabila ingin menghentikan fertilisasi.

Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Mola Hidatidosa

A. Pengkajian

Pengkajianadalah pendekatan sistematis untuk mengumpulkan data dan menganalisanyasehingga dapat diketahui masalah dan kebutuhan perawatan bagi klien.

Adapun hal-hal yang perlu dikaji adalah :

1. Biodata: mengkaji identitas klien dan penanggung yang meliputi ; nama, umur,agama, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan,perkawinan ke- , lamanya perkawinan dan alamat.


2. Keluhan utama : Kaji adanya menstruasi tidak lancar dan adanya perdarahan pervaginam berulang.


3. Riwayat kesehatan, yang terdiri atas :
   • Riwayatkesehatan sekarang yaitu keluhan sampai saat klien pergi ke Rumah Sakitatau pada saat pengkajian seperti perdarahan pervaginam di luar siklushaid, pembesaran uterus lebih besar dari usia kehamilan.
   • Riwayat kesehatan masa lalu
   • Riwayatpembedahan : Kaji adanya pembedahan yang pernah dialami oleh klien,jenis pembedahan , kapan , oleh siapa dan di mana tindakan tersebutberlangsung.
4. Riwayat penyakit yang pernah dialami: Kaji adanya penyakit yang pernah dialami oleh klien misalnya DM,jantung, hipertensi, masalah ginekologi/urinary, penyakit endokrin, danpenyakit-penyakit lainnya.


5. Riwayat kesehatan keluarga :Yang dapat dikaji melalui genogram dan dari genogram tersebut dapatdiidentifikasi mengenai penyakit turunan dan penyakit menular yangterdapat dalam keluarga.


6. Riwayat kesehatan reproduksi :Kaji tentang mennorhoe, siklus menstruasi, lamanya, banyaknya, sifatdarah, bau, warna dan adanya dismenorhoe serta kaji kapan menopauseterjadi, gejala serta keluahan yang menyertainya.


7. Riwayatkehamilan , persalinan dan nifas : Kaji bagaimana keadaan anak klienmulai dari dalam kandungan hingga saat ini, bagaimana keadaan kesehatananaknya.


8. Riwayat seksual : Kaji mengenai aktivitas seksual klien, jenis kontrasepsi yang digunakan serta keluahn yang menyertainya.


9. Riwayat pemakaian obat : Kaji riwayat pemakaian obat-obatankontrasepsi oral, obat digitalis dan jenis obat lainnya.


10. Polaaktivitas sehari-hari : Kaji mengenai nutrisi, cairan dan elektrolit,eliminasi (BAB dan BAK), istirahat tidur, hygiene, ketergantungan, baiksebelum dan saat sakit.

Pemeriksaan Fisik :

• Inspeksi
  Inspeksiadalah proses observasi yang sistematis yang tidak hanya terbatas padapenglihatan tetapi juga meliputi indera pendengaran dan penghidung.
  
  Hal yang diinspeksi antara lain :
  
  Mengobservasikulit terhadap warna, perubahan warna, laserasi, lesi terhadapdrainase, pola pernafasan terhadap kedalaman dan kesimetrisan, bahasatubuh, pergerakan dan postur, penggunaan ekstremitas, adanyaketerbatasan fifik, dan seterusnya.
  
• Palpasi
  
  Palpasi adalah menyentuh atau menekan permukaan luar tubuh dengan jari.
  • Sentuhan: merasakan suatu pembengkakan, mencatat suhu, derajat kelembaban dantekstur kulit atau menentukan kekuatan kontraksi uterus.
  • Tekanan : menentukan karakter nadi, mengevaluasi edema, memperhatikan posisi janin atau mencubit kulit untuk mengamati turgor.
  • Pemeriksaan dalam : menentukan tegangan/tonus otot atau respon nyeri yang abnormal.
• Perkusi
  
  Perkusiadalah melakukan ketukan langsung atau tidak langsung pada permukaantubuh tertentu untuk memastikan informasi tentang organ atau jaringanyang ada dibawahnya.
  • Menggunakan jari : ketuk lutut dan dada dan dengarkan bunyi yang menunjukkan ada tidaknya cairan , massa atau konsolidasi.
  • Menggunakanpalu perkusi : ketuk lutut dan amati ada tidaknya refleks/gerakan padakaki bawah, memeriksa refleks kulit perut apakah ada kontraksi dindingperut atau tidak.
• Auskultasi
  
  Auskultasiadalah mendengarkan bunyi dalam tubuh dengan bentuan stetoskop denganmenggambarkan dan menginterpretasikan bunyi yang terdengar. Mendengar :mendengarkan di ruang antekubiti untuk tekanan darah, dada untuk bunyijantung/paru abdomen untuk bising usus atau denyut jantung janin.
  (Johnson & Taylor, 2005 : 39)

B. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan.


2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan.


3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan adanya nyeri.


4. Gangguan rasa nyaman : hipertermi berhubungan dengan proses infeksi.


5. Kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatan

B. Intervensi

DIAGNOSA I

Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan

Tujuan : Klien akan meninjukkan nyeri berkurang/hilang

Kriteria Hasil :

• Klien mengatakan nyeri berkurang/hilang
• Ekspresi wajah tenang
• TTV dalam batas normal

Intervensi :

• Kaji tingkat nyeri, lokasi dan skala nyeri yang dirasakan klien.
  Rasional : Mengetahui tingkat nyeri yang dirasakan sehingga dapat membantu menentukan intervensi yang tepat.


• Observasi tanda-tanda vital tiap 8 jam
  Rasional: Perubahan tanda-tanda vital terutama suhu dan nadi merupakan salahsatu indikasi peningkatan nyeri yang dialami oleh klien.


• Anjurkan klien untuk melakukan teknik relaksasi
  Rasional: Teknik relaksasi dapat membuat klien merasa sedikit nyaman dandistraksi dapat mengalihkan perhatian klien terhadap nyeri sehinggadapat mambantu mengurangi nyeri yang dirasakan.


• Beri posisi yang nyaman
  Rasional : Posisi yang nyaman dapat menghindarkan penekanan pada area luka/nyeri.


• Kolaborasi pemberian analgetik
  Rasional : Obat-obatan analgetik akan memblok reseptor nyeri sehingga nyeri tidat dapat dipersepsikan.

DIAGNOSA II

Intoleran aktivitas berhubungan dengan kelemahan

Tujuan : Klien akan menunjukkan terpenuhinya kebutuhan rawat diri

Kriteria Hasil :

• Kebutuhan personal hygiene terpenuhi
• Klien nampak rapi dan bersih.

Intervensi :

• Kaji kemampuan klien dalam memenuhi rawat diri
  Rasional: Untuk mengetahui tingkat kemampuan/ketergantungan klien dalam merawatdiri sehingga dapat membantu klien dalam memenuhi kebutuhan hygienenya.


• Bantu klien dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari
  Rasional : Kebutuhan hygiene klien terpenuhi tanpa membuat klien ketergantungan pada perawat.


• Anjurkan klien untuk melakukan aktivitas sesuai kemampuannya
  Rasional: Pelaksanaan aktivitas dapat membantu klien untuk mengembalikankekuatan secara bertahap dan menambah kemandirian dalam memenuhikebutuhannya.


• Anjurkan keluarga klien untuk selalu berada di dekat klien dan membantu memenuhi kebutuhan klien.

Rasional : Membantu memenuhi kebutuhan klien yang tidak terpenuhi secara mandiri.

DIAGNOSA III

Gangguan pola tidur berhubungan dengan adanya nyeri

Tujuan : Klien akan mengungkapkan pola tidurnya tidak terganggu

Kriteria Hasil :

• Klien dapat tidur 7-8 jam per hari.
• Konjungtiva tidak anemis.

Intervensi :

• Kaji pola tidur
  Rasional : Dengan mengetahui pola tidur klien, akan memudahkan dalam menentukan intervensi selanjutnya.


• Ciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang
  Rasional :Memberikan kesempatan pada klien untuk beristirahat.


• Anjurkan klien minum susu hangat sebelum tidur
  Rasional :Susu mengandung protein yang tinggi sehingga dapat merangsang untuk tidur.


• Batasi jumlah penjaga klien
  Rasional: Dengan jumlah penjaga klien yang dibatasi maka kebisingan di ruangandapat dikurangi sehingga klien dapat beristirahat.


• Memberlakukan jam besuk
  Rasional : Memberikan kesempatan pada klien untuk beristirahat.


• Kolaborasi dengan tim medis pemberian obat tidur Diazepam
  Rasional : Diazepam berfungsi untuk merelaksasi otot sehingga klien dapat tenang dan mudah tidur.

DIAGNOSA IV

Gangguan rasa nyaman : hipertermi berhubungan dengan proses infeksi

Tujuan : Klien akan menunjukkan tidak terjadi panas

Kriteria Hasil :

• Tanda-tanda vital dalam batas normal
• Klien tidak mengalami komplikasi.

Intervensi :

• Pantau suhu klien, perhatikan menggigil/diaforesis
  Rasional : Suhu diatas normal menunjukkan terjadinya proses infeksi, pola demam dapat membantu diagnosa.


• Pantau suhu lingkungan
  Rasional : Suhu ruangan harus diubah atau dipertahankan, suhu harus mendekati normal.


• Anjurkan untuk minum air hangat dalam jumlah yang banyak
  Rasional : Minum banyak dapat membantu menurunkan demam.


• Berikan kompres hangat
  Rasional : Kompres hangat dapat membantu penyerapan panas sehingga dapat menurunkan suhu tubuh.


• Kolaborasi pemberian obat antipiretik
  Rasional : Digunakan untuk mengurangi demam dengan aksi pada hipothalamus.

DIAGNOSA V

Kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatan

Tujuan : Klien akan menunjukkan kecemasan berkurang/hilang

Kriteria Hasil :

• Ekspresi wajah tenang
• Klien tidak sering bertanya tentang penyakitnya.

Intervensi :

• Kaji tingkat kecemasan klien
  Rasional : Mengetahui sejauh mana kecemasan tersebut mengganggu klien.


• Beri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaannya
  Rasional : Ungkapan perasaan dapat memberikan rasa lega sehingga mengurangi kecemasan.


• Mendengarkan keluhan klien dengan empati
  Rasional : Dengan mendengarkan keluahan klien secara empati maka klien akan merasa diperhatikan.


• Jelaskan pada klien tentang proses penyakit dan terapi yang diberikan
  Rasional : menambah pengetahuan klien sehingga klien tahu dan mengerti tentang penyakitnya.


• Beri dorongan spiritual/support
  Rasional : Menciptakan ketenangan batin sehingga kecemasan dapat berkurang.

Daftar Pustaka

Carpenito, Lynda, (2001), Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Penerbit Buku Kedokteran
EGC, Jakarta

Hamilton, C. Mary, 1995, Dasar-dasar Keperawatan Maternitas, edisi 6, EGC, Jakarta

Soekojo, Saleh, 1973, Patologi, UI Patologi Anatomik, Jakarta

Mochtar, Rustam, 1998. Sinopsis Obstetri, Jilid I. EGC. Jakarta

Johnson & Taylor, 2005. Buku Ajar Praktik Kebidanan. EGC. Jakarta

Mansjoer, Arif, dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid I. Media Aesculapius.
Jakarta