ASUHAN KEPERAWATAN

Pengertian :
Terjadi pelebaran ( dilatasi ) vena pada anus maupun rectal ( fleksus haemorrhoidalis superior dan media : haemorrhoid interna dan fleksus haemorrhoidalis inferior : haemorrhoid eksterna ).

Insiden terjadi pada usia 20 - 50 tahun.

Faktor resiko tinggi adalah :
1. Kehamilan.
2. Konstipasi yang lama.
3. Hipertensi portal.

Patofisiologi

1. 
   

Dilatasi vena anorectal dan mengembang akibat peningkatan tekanan intra abdominal dan terbendungnya aliran darah vena daerah anorectal.

Ketegangan vena yang terjadi pada jaringan lunak akan menyebabkan prolaps, ini dapat menyebabkan thrombus atau peradangan, serta terjadi perdarahan.

2. 
   

Manifestasi klinik :

1. Bengkak (bendungan) di dalam atau diluar rectum.
2. Nyeri.
3. Gatal daerah rectum.
4. Gangguan mukosa rectum.
5. Perdarahan pada saat b.a.b.

Diagnostik

1. Riwayat

   • Mengkaji nyeri, gatal, atau kemungkinan perdarahan.
   • Pertanyaan kebiasaan buang air besar ; konstipasi, mengejan saat defekasi.

2. Pemeriksaan fisik

   • Inspeksi untuk haemorrhoid eksternal ada prolaps atau internal haemorrhoid.
   • Pemeriksaan rectal toucer ( colok dubur )

3. Proctosigmoidoscopy, untuk menentukan lokasi dan keadaan dari haemorrhoid.

Penatalaksanaan klinis

a) Tujuan untuk memberikan rasa nyaman dan menurunkan gejala.

b) Intervensi non pharmakologis

1) Memberikan posisi recumben untuk mengurangi penekanan, edema dan prolaps.
2) Memberikan makanan yang mengandung serat untuk memudahkan b.a.b tidak mengedan.
3) Meningkatkan pemasukkan cairan sehingga tinja jadi lunak.
4) Melakukan kompres dingin pada saat nyeri di daerah anus, dan lakukan rendam bokong (sitz baths) secara kontinyu untuk memberi rasa nyaman.

c) Intervensi pharmakologis

1) Menggunakan obat pelembut tinja untuk memudahkan b.a.b.
2) Laksative bila terjadi konstipasi
3) Gunakan obat luar (oles), cream dan suppositoria untuk mengurangi nyeri sedang maupun berat atau gatal.

d) Prosedur khusus medikal-surgikal.

1) Hemorrhoidectomy : pembedahan pada hemorrhoids.
2) Sclerosing pada hemorrhoid : injeksi pada jaringan sub mukosa.

KOMPILKASI

1) Perdarahan yang menyebabkan anemia.
2) Strangulasi (perlengketan).
3) Trombosis pada hemorrhoid.

Prognosis : berulang kembali 50 % setelah pengobatan sclerosing. Yang lebih baik adalah dilakukan ligasi dan hemorroidectomy.

ARTIKEL YANG BERHUBUNGAN :

• Askep Apendicitis Akut
• Askep DM
• Askep Gagal Ginjal Akut
• Askep Gagal Ginjal Kronik
• Askep Gangren
• Askep Intoksikasi Insektisida
• Askep Kanker Payudara
• Askep TBC
• Askep Trauma Thorax
• Askep Urolithiasis
• Askep Hipertensi
• Askep Luka Bakar
• Fraktur
• Haemoroid
• Kista Coledocal
• Vena Varikosa
• WSD
• Morbus Basedow
• Manajemen Penanganan Bencana
• Program Penanggulangan DBD
• Pengobatan HIV / AIDS
• Konsep Florence
• Manajemen Nyeri
• Perubahan Sistem Lansia

DEFINISI :

• Hilangnya kesinambungan substansi tulang dengan atau tanpa pergeseran fragmen-fragmen fraktur.
• Terputusnya hubungan/kontinuitas jaringan tulang.

SEBAB :

1. Trauma :

   • Langsung (kecelakaan lalulintas)
   • Tidak langsung (jatuh dari ketinggian dengan posisi berdiri/duduk sehingga terjadi fraktur tulang belakang )

2. Patologis : Metastase dari tulang
3. Degenerasi
4. Spontan : Terjadi tarikan otot yang sangat kuat.

JENIS FRAKTUR

1. Menurut jumlah garis fraktur :

   • Simple fraktur (terdapat satu garis fraktur)
   • Multiple fraktur (terdapat lebih dari satu garis fraktur)
   • Comminutive fraktur (banyak garis fraktur/fragmen kecil yang lepas)

2. Menurut luas garis fraktur :

   • Fraktur inkomplit (tulang tidak terpotong secara langsung)
   • Fraktur komplit (tulang terpotong secara total)
   • Hair line fraktur (garis fraktur hampir tidak tampak sehingga tidak ada perubahan bentuk tulang)

3. Menurut bentuk fragmen :

   • Fraktur transversal (bentuk fragmen melintang)
   • Fraktur obligue (bentuk fragmen miring)
   • Fraktur spiral (bentuk fragmen melingkar)

4. Menurut hubungan antara fragmen dengan dunia luar :

   • Fraktur terbuka (fragmen tulang menembus kulit), terbagi 3 :

   1. Pecahan tulang menembus kulit, kerusakan jaringan sedikit, kontaminasi ringan, luka
   2. Kerusakan jaringan sedang, resiko infeksi lebih besar, luka >1 cm.
   3. Luka besar sampai ± 8 cm, kehancuran otot, kerusakan neurovaskuler, kontaminasi besar.

   • Fraktur tertutup (fragmen tulang tidak berhubungan dengan dunia luar)

TANDA KLASIK FRAKTUR

1. Nyeri
2. Deformitas
3. Krepitasi
4. Bengkak
5. Peningkatan temperatur lokal
6. Pergerakan abnormal
7. Ecchymosis
8. Kehilangan fungsi
9. Kemungkinan lain.

TAHAP PENYEMBUHAN TULANG

1. Haematom :

   ? Dalam 24 jam mulai pembekuan darah dan haematom
   ? Setelah 24 jam suplay darah ke ujung fraktur meningkat
   ? Haematom ini mengelilingi fraktur dan tidak diabsorbsi selama penyembuhan tapi berubah dan berkembang menjadi granulasi.

2. Proliferasi sel :

   ? Sel-sel dari lapisan dalam periosteum berproliferasi pada sekitar fraktur
   ? Sel ini menjadi prekusor dari osteoblast, osteogenesis berlangsung terus, lapisan fibrosa periosteum melebihi tulang.
   ? Beberapa hari di periosteum meningkat dengan fase granulasi membentuk collar di ujung fraktur.

3. Pembentukan callus :

   ? Dalam 6-10 hari setelah fraktur, jaringan granulasi berubah dan terbentuk callus.
   ? Terbentuk kartilago dan matrik tulang berasal dari pembentukan callus.
   ? Callus menganyam massa tulang dan kartilago sehingga diameter tulang melebihi normal.
   ? Hal ini melindungi fragmen tulang tapi tidak memberikan kekuatan, sementara itu terus meluas melebihi garis fraktur.

4. Ossification

   ? Callus yang menetap menjadi tulang kaku karena adanya penumpukan garam kalsium dan bersatu di ujung tulang.
   ? Proses ossifikasi dimulai dari callus bagian luar, kemudian bagian dalam dan berakhir pada bagian tengah
   ? Proses ini terjadi selama 3-10 minggu.

5. Consolidasi dan Remodelling

   ? Terbentuk tulang yang berasal dari callus dibentuk dari aktivitas osteoblast dan osteoklast.

KOMPLIKASI

1. Umum :

   ? Shock
   ? Kerusakan organ
   ? Kerusakan saraf
   ? Emboli lemak

2. D i n i :

   ? Cedera arteri
   ? Cedera kulit dan jaringan
   ? Cedera partement syndrom.

3. Lanjut :

   ? Stffnes (kaku sendi)
   ? Degenerasi sendi
   ? Penyembuhan tulang terganggu :

   o Mal union
   o Non union
   o Delayed union
   o Cross union

TATA LAKSANA

1. Reduksi untuk memperbaiki kesegarisan tulang (menarik).
2. Immobilisasi untuk mempertahankan posisi reduksi, memfasilitasi union :

   ? Eksternal ? gips, traksi
   ? Internal ? nail dan plate

3. Rehabilitasi, mengembalikan ke fungsi semula.

ASUHAN KEPERAWATAN

1. Riwayat perjalanan penyakit.
2. Riwayat pengobatan sebelumnya.
3. Pertolongan pertama yang dilakukan
4. Pemeriksaan fisik :

   ? Identifikasi fraktur
   ? Inspeksi
   ? Palpasi (bengkak, krepitasi, nadi, dingin)
   ? Observasi spasme otot.

5. Pemeriksaan diagnostik :

   ? Laboratorium (HCt, Hb, Leukosit, LED)
   ? RÖ
   ? CT-Scan

6. Obat-obatan : golongan antibiotika gram (+) dan gram (-)

Penyakit yang dapat memperberat dan mempermudah terjadinya fraktur

a. Osteomyelitis acut
b. Osteomyelitis kronik
c. Osteomalacia
d. Osteoporosis
e. Gout
f. Rhematoid arthritis

ARTIKEL YANG BERHUBUNGAN :

• Askep Apendicitis Akut
• Askep DM
• Askep Gagal Ginjal Akut
• Askep Gagal Ginjal Kronik
• Askep Gangren
• Askep Intoksikasi Insektisida
• Askep Kanker Payudara
• Askep TBC
• Askep Trauma Thorax
• Askep Urolithiasis
• Askep Hipertensi
• Askep Luka Bakar
• Fraktur
• Haemoroid
• Kista Coledocal
• Vena Varikosa
• WSD
• Morbus Basedow
• Manajemen Penanganan Bencana
• Program Penanggulangan DBD
• Pengobatan HIV / AIDS
• Konsep Florence
• Manajemen Nyeri
• Perubahan Sistem Lansia

1. TEORI

   Etiologi

   Penyebab kista coledocal masih diperdebatkan. Salah satu penjelasan yang dapat diterima dan dijelaskan oleh Babbit. Ia menyatakan adanya pertautan antara duktus bilier pakreatikus secara tidak normal dengan pembentukan suatu “saluran” kemana sekresi enzim pankreas dikeluarkan akibat dinding duktus bilier menjadi rapuh oleh adanya pengerusakan enzim secara bertahap yang menyebabkan dilatasi, peradangan dan akhirnya terbentuklah kista. Tetapi perlu diketahui bahwa tidak semua kasus kista coledocal menunjukkan terbentuknya “saluran”.
   Kista coledocal lebih lazim terjadi pada wanita dari pada pria (4 : 1). Gejala yang lazim disebut classic symptom compleks diuraikan pada manifestasi klinik.

   Patofisiologi

   Ada berbagai penjelasan dan klasifikasi kista coledocal berdasarkan pada lokasi dan anatomi. Klasifikasi yang paling membantu dibuat oleh Todani yang dimodifikasi dari klasifikasi yang disusun oleh Alonsolej. Jenis pertama ditandai oleh adanya penggabungan (fusiformis) dilatasi duktus bilier tempat duktus kista masuk (paling lazim). Kista coledocal dianggap merupakan gambaran awal dari kelainan sistem bilier pankretikus. Beberapa keadaan yang sering berkaitan dengan kista coledocal adalah keadaan jungta anomali duktus pankreatikus dan duktus bilier besar, stenosis duktus bilier bagian distal, dilatasi duktus intra hepatik. Ketidaknormalan histologi duktus bilier besar dan ketidaknormalan histologi hepar dari normal sampai sirosis hepatis. Gambaran-gambaran ini terjadi dalam beberapa tahapan dan kombinasi perubahan anatomi dan malformasi.

   Manifestasi klinis

   Perawat penting mengetahui manifestasi klinik dari kista coledocal, dimana informasi diperoleh saat melakukan pengkajian.
   Tanda-tanda yang umum kista coledocal yang disebut clssic sympton copleks meliputi nyeri, adanya massa, kuning yang dialami kurang dari setengah penderita. Tanda yang lebih sering nampak adalah nyeri abdomen yang sering kambuh setelah beberapa bulan atau tahun. Biasanya hanya sedikit yang menunjukan penyakit kuning. Apabila kondisi tetap berlangsung , dapat terjadi colangitis, serosis dan hipertensi portal.

   TEST DIAGNOSTIK

   Kista coledocal pada bayi atau janin dapat dideteksi dengan ultrasonik maternal antenatal. Pada orang dewasa dilakukan ultrasonografi dan computerized axial tomografi. Endoscopic retrogrde echolangiospancreatography (ERCP) dilakukan pada pasien bila hasil prosedur noninfasiv kurang jelas.

   DIAGNOSA KEPERAWATAN

   Menurut Spark, diagnosa keperawatan yang lazim terjadi pada pasien dengan kista coledocal adalah :
   1. Nyeri
   2. Gangguan kosep diri
   3. Perubahan nutrisi
   4. Gangguan pertukaran gas

   Intervensi

   1. Intervensi Medis

      Tindakan pembedahan meliputi drainage internal melalui systerectomy dan eksisi. Angka morbiditas dari tindakan ini cukup tinggi. Dinding kista terdiri dari jaringan ikat yang dilapisi selaput lendir. Kejadian yang tidak diharapkan adalah terjadinya obstruksi jaringan parut. Selanjutnya kista jaringan ikat tidak dapat kontraksi setelah drainase.
      Morbiditas dapat pula disebabka oleh stasis bilier. Resiko lain adalah berkembangnya maligna akibat retensi kista. Untuk ini maka dianjurkan dilakukan reseksi kista.

      Reseksi yang sukses memerlukan tindakan diseksi melingkar dengan memasukan plane antara kista dan vena porta sehingga memudahkan pengangkatan. Pada prosedur ini dapat terjadi cedera pada duktus pankreas. Prosedur alternatif lain dapat dilakukan bila secara anatomis porta terdesak oleh peradangan.

   2. Intervensi keperawatan

      Intervensi keperawatan dilakukan dengan tujuan mengatasi masalah yang dijelaskan pada diagnosa kperawatan serta diarahkan untuk mencegah cedera. Secara umum tindakan keperawatan antara lain :

      • Mengurangi rasa nyeri
      • Membantu pasien untuk memulihkan konsep dirinya, menghadapi dan menerima realita serta mengembangkan pola pemecahan masalah.
      • Mencukupi kebutuhan nutrisi.
      • Mencukupi kebutuhan pertukaran gas.

ARTIKEL YANG BERHUBUNGAN :

• Askep Apendicitis Akut
• Askep DM
• Askep Gagal Ginjal Akut
• Askep Gagal Ginjal Kronik
• Askep Gangren
• Askep Intoksikasi Insektisida
• Askep Kanker Payudara
• Askep TBC
• Askep Trauma Thorax
• Askep Urolithiasis
• Askep Hipertensi
• Askep Luka Bakar
• Fraktur
• Haemoroid
• Kista Coledocal
• Vena Varikosa
• WSD
• Morbus Basedow
• Manajemen Penanganan Bencana
• Program Penanggulangan DBD
• Pengobatan HIV / AIDS
• Konsep Florence
• Manajemen Nyeri
• Perubahan Sistem Lansia

Penyelenggara kampanye, yang didanai oleh yayasan yang didirikan oleh hartawan pemilik Microsoft, Bill Gates dan istrinya Melinda, mengharapkan nada dering ini bakal digilai banyak anak muda India. Sekitar 2,5 juta orang menderita HIV di India, kata BBC World Service Trust, sebuah yayasan kasih yang juga aktif di belakang kemunculan nada dering ini.

"Nada dering akan menjadi pernyataan personal. Karena itu diciptakan nada dering kondom. Sambil mengirimkan pesan dengan praktis, orang juga merasa senang," ujar Radharani Mitra, Direktur Kreatif BBC World Service Trust.

Pasar pengguna ponsel di India tumbuh sangat cepat melebihi negara-negara lain. Sekitar 270 juta pengguna ponsel ada di negara ini. Setiap tahun pertumbuhan ini meningkat hingga 57 persen.