ASUHAN KEPERAWATAN

Cigarettes are toxic substances that give effect sugesti relaxed and feel more masculine. Behind the use of cigarettes or a benefit that secuil are a very big danger for people who smoke and people around the smokers who are not smokers. 1. Cigarette smoke contains more than 4,000 chemicals of which 200 are poisonous and 43 other types of cancer can cause the body. Some of the substance that is a very dangerous tar, nicotine, carbon monoxide, etc..2. The new cigarette smoke in the ashtray containing death three times the trigger cancer in the air and 50 times the material pengeiritasi eye and respiratory. The shorter the higher the degree of cigarettes poison the air, ready to sail. A place filled with cigarette smoke pollution is a more dangerous than pollution in the streets of highway traffic jams. 3. Someone who will usually try smoking because cigarettes are addicted to opium difficult released under any circumstances. A heavy smoker will choose to eat if smoking than money too limited. 4. The price of cigarettes will be very expensive to burden the poor people, so that fund health and welfare of his family often diverted to buy cigarettes. With a famous brand of cigarettes usually owned by foreign cigarette companies from abroad, so that the money spent It is smokers will flee to foreign countries to reduce foreign exchange. Cigarette factory that employs many workers will not be able to improve the standard of living servants, so that when the factory closed the labor pool could be in place for other businesses that are more creative and bring in foreign exchange. 5. Some smokers are more likely to invite other people who have not been smoking for smoking to be suffering the same experience with it, that is trapped in addiction cigarette smoke evil. Some smokers who have also deliberately smoking in public places so that the cigarette smoke dihembuskan can terhirup other people, so that other people will be exposed to the disease of cancer. 6. Activities that damage the body is a sin, so that cigarettes can be categorized as an object or illicit goods that must be avoided as far as possible and dijauhi. Religious scholars or experts who smoke may have a different perception in this regard. Conclusion: So it can be concluded that smoking is an activity that made foolish people who give up the money, health, social life, the reward, positive perception, and so forth. So be grateful if you have not smoke, because you are smart / clever. When someone offers a cigarette with both the decline. Feeling kasihanlah on their smoking. Do not listen to those who consider you to be lower than if they do not follow-up ngerokok. because in the hearts and minds of their senses they want to stop smoking.

Grant's Atlas of Anatomy 12th edition by Anne M.R. Agur and Arthur F. Dalley has, like its predecessors, required intense research, market input, and creativity. It is not enough to rely on a solid reputation; with each new edition, we have adapted and changed many aspects of the Atlas while maintaining the commitment to pedagogical excellence and anatomical realism that has enriched its long history. Medical and health sciences education, and the role of anatomy instruction and application within it, continually evolve to reflect new teaching approaches and educational models. The health care system itself is changing, and the skills and knowledge that future health care practitioners must master are changing along with it. Finally, technologic advances in publishing, particularly in online resources and electronic media, have transformed the way students access content and the methods by which educators teach content.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA DEMAM BERDARAH DENGUE (DHF)
Demam Berdarah dengue adalah suatu infeksi arbovirus akut yang masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk aedes aegepty. Penyakit ini sering menyerang anak, remaja an dewasa yang ditandai oleh panas, malaise, sakit kepala, mual, nyeri, pegal seluruh tubuh, adanya petekia. Pada pasien rejatan berat, volume plasma dapat berkurang sampai 30% atau lebih dan jika tak segera ditangani maka akan terjadi anoksia jaringan, asidosis metabolic dan kematian. Gangguan Hemostatis pada DBD menyangkut 3 faktor yaitu perubahan vaskuler, trombositopenia dan gangguan koagulasi. Prinsip utama dalam penatalaksanaan adalah tirah baring, pemberian makanan lunak dan minum banyak, serta kolaborasi dokter dalam pemberian obat obatan antipiretik, konsulti, antibiotik kortikosteroid dan anti koagulasi

Etiologi
Penyebab DBD ini adalah virus dengue yang terdiri dari 4 serotipe yaitu DEN 1, DEN 2, DEN 3 dan DEN 4

Penularan DBD ini melalui cara :
Manusia sebagai host virus dengue
Vektor perantara : nyamuk aedes aegepty (nyamuk rumah) dan aedes albopictus (nyamuk kebun)

Patofisiologi

• Virus dengue akan masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk aedes aegepty dan kemudian akan bereaksi dengan antibody dan terbentuklah kompleks virus antibody, dalam sirkulasi akan mengaktivasi system komplemen. Akibat aktivasi C3 dan C5 akan dilepas C3a dan C5a, dua peptida yang berdaya untuk melepaskan histamin dan merupakan mediator kuat sebagai factor meningginya permeabilitas dinding pembuluh darah dan menghilangkan plasma melalui endotel dinding itu.
• Terjadinya tromboitopenia, menurunnya fungsi trombosit dan menurunnya factor koagulasi (protrombin, Faktor V, VV, IX, X dan fibrinogen) merupakan factor penyebab terjadinya perdarahan hebat, terutama perdarahan saluran gastrointestinal pada DHF).
• Yang menentukan beratnya penyakit adalah meningginya permeabilitas dinding pembuluh darah, menurunnya volume plasma, terjadinya hipotensi, trombositopenia dan diatesis hemoragik. Renjatan terjadi secara akut.
• Nilai hematokrit meningkat bersamaan dengan hilangnya plasma, melalui endotel pembuluh darah. Dan dengan hilangnya plasma, klien mengalami hypovolumik. Apabila tidak diatasi bisa terjadi anoksia jaringan, asidosis metabolic dan kematian.

Tanda dan Gejala

• Panas, biasanya langsung tinggi dan terus menerus. Sebab tidak jelas dan hampir tidak bereaksi dengan pemberian antipiretik. Panas berlangsung 2-7 hari.
• Malaise, mual, muntah, diare, konstipasi, sakit kepala, anoreksia, kadang batuk
• Tanda tanda perdarahan seperti petekia, perdarahan gusi, epiktasis, hematemesis melena
• Muka kemerahan , leukopenia.
• Nyeri otot, tulang sendi, abdomen dan ulu hati
• Pembengkakan sekitar mata
• Pembesaran hati, limpa, dan kelenjar getah bening
• Tanda tanda rejatan adalah sianosis, kulit lembab dan dingin, tekanan darah menurun, gelisah, capillary refill lebih dari2 detik, nadi cepat dan lemah

Gambaran klinis yang tidak khas dan sering dijumpai adalah :

• keluhan pada saluran pernafasan : batuk, pilek, sakit waktu menelan
• keluhan pada saluran pencernaan : mual, muntah, anoreksia, diare, konstipasi
• Keluhan system tubuh yang lain : sakit kepala, nyeri otot tulang sendi, nyeri ulu hati, nyeri perut, pegal pegal, kemerahan pada kulit, pembengkakan sekitar mata, lakrimasi dan fotofobia
• Pada pasien yang mengalami dialysis perifer, kulit terasa lembab, dingin, tekanan darah menurun, nadi cepat dan lemah.
• Adanya pembesaran hati, limpa dan pembesaran kelenjar getah bening

Tanda penting dari DBD ini adalah adanya kebocoran plasma

• Hematokrit meningkat lebih dari 20%
• Pada kebocoran plasma terjadi perpindahan aliran plasma dari kapiler masuk ke ruang interstitial seperti palpebra, perut, skrotum, sebagian ke pleura, dengan manifestasi klinis :effusi pleura, asites, edema palpebra, hidroproteinemia

Pemeriksaan penunjang
Darah :
- IgG dengue positif
- Trombositopenia
- Hematokrit meningkat lebihd ari 20 merupakan indicator akan timbulnya rejatan
- Hb meningkat lebih dari 20%
- Leukopenia pada hari 2 dan 3
- Masa perdarahan memanjang
- Hipoproteinemia
- Hiponatremia
- Hipokloremia
- SGOT dan SGPT meningkat
- Ureum, Ph darah bisa meningkat
Urine : Albuminuria
Foto thorax : effusi pleura

Diagnosa Keperawatan yang sering muncul :

1. Hipertermia b/d perjalanan penyakit, proses inflamasi
2. Defisit volume cairan b/d peningkatan permeabilitas kapiler, perdarahan, muntah, intake kurang, demam
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake kurang, tidak nafsu makan, mual, muntah
4. Potensial terjadi perdarahan b/d trombositopenia
5. cemas b/d hospitalisasi
6. Perubahan proses keluarga b/ kondisi anak