WAWANCARA

1. Keluhan utama (chief complaint)  alasan datang

2. Keluhan dan keterangan tambahan (present illness)

3. Riwayat penyakit dahulu

4. Riwayat keluarga

5. Riwayat sosio ekonomi

 Nyeri dada

Perasaan nyeri atau tidak enak yang mengganggu didaerah dada dan sering kali merupakan rasa nyeri yang diproyeksikan pada dinding dada. (rasa sakit yang berasal dari rangsangan alat viseral dalam rongga dada)

GB: Skema etiologi nyeri dada

* Nyeri koroner

Rasa sakit akibat terjadinya iskemia miokard karena suplai aliran koroner yang pada suatu saat tidak mencukupi untuk metabolisme (angina pektoris, insufisiensi koroner, infark miokard).

Informasi:

Lokasi

 Sifat nyeri

 Kronologis

 Keadaan pada saat serangan

 Faktor pemberat

 Gejala lain

 Cita rasa nyeri

*  Nyeri jantung non koroner

Perikarditis, kardiomiopati, stenosis aorta, prolaps katup mitral, aritmia jantung, aneurisma aorta.

* Nyeri dada non kardial disebabkan:

 Kelainan paru/ pleura: emboli paru, pleuritis, pleuropneumonia, hipertensi pulmonal.

 Nyeri muskuloskeletal: fraktur iga

 Nyeri saluran cerna bagian atas

 Nyeri psikogenik

Sesak nafas (dyspnea)

Bila ada gangguan atau hambatan sirkulasi paru akibat gagal jantung, jantung kurang mampu untuk memenuhi kebutuhan metabolisme, terjadilah keadaan kesukaran bernafas (respiratory distress) gejala: dispnea.

Tanda: cuping hidung, otot bantu pernafasan (+), frekuensi meningkat, amplitudo meningkat.

Hubungan berat ringan gagal jantung dengan sesak nafas pada aktivitas fisik

1. Derajat I: Kerja ringan hambatan tidak ada

 Kerja berat  sesak nafas

2. Derajat II: Istirahat, keluahan (-)

kerja fisik agak berat sesak nafas

3. Derajat III: Istirahat keluahan  (-)

kerja rigan sesak nafas

4. Derajat IV: Istirahat sesak nafas

Gambaran klinis dispnea karena jantung:

1). Dyspnea d’effort (exertional dyspnea) sesak nafas pada saat kerja, berhenti bila istirahat beberapa tahun.

2). Paroxismal ncturnal dyspnea

3). Orthopnea

4). Asthma kardial

5). Pernafasan cheyne-stoke

6). Palpitasi

Hemoptisis

Batuk yang disertai pengeluaran dahak mengandung darah.

Foamy pink fluid dahak + busa merah transudasi darah ke dalam rongga alveolus (bendungan paru) 

Fatigue

Perasaan cepat lelah karena penurunan curah jantung yang kronik

Keluhan lain: berdebar- debar, nyeri dada, sesak nafas, berat badan turun.

Dizziness

Perasaan kepala pusing atau disebut light- headedness: mabuk/ tidak stabil

Fainting

Perasaan lemah yang disertai kepala pening seolah- olah akan pingsan

Sinkope 

Keadaan pingsan yang sering kali didahului oleh dizziness/ fainting dalam posisi berbaring.

PEMERIKSAAN FISIK

• KU: usia, kesadaran dan keadaan emosi kenyamanan, distress, sikap dan tingkah laku klien.

• Tanda- tanda vital

1. pernafasan

frekuensi: bradipnea?, takipnea?

Keteraturan: reguler?, irreguler?

(cheyne stoke, asmatik?)

amplitudo

2. nadi

gelomabgn pilas tekanan

frekuensi

regularitas

amplitudo: besarnya isi sekuncup

bentuk/ contour

isi (volume)

perabaan arteri keadaan dinding arteri

3. tekanan darah

nilai normal bergantung: umur, jenis kelamin

Nilai rata- rata sistolik: 110-140 mmHg

Diastolik: 80-90 mmHg

4. Suhu badan

Metabolisme menurun, suhu menurun

Head to toe examination

1. Kepala

2. mata: konjungtiva: anemia?

sklera, ikterus?

3. mulut: tanda infeksi?

4. kuping

5. muka; ekspresi, anemia?

6. leher: KGB? Vena jugularis externa

7. dada: deformitas?

gerakan dada?

8. pemerikasaan perut

asites?

perabaan hati dan limpa

9. ekstremitas

lengan- tangan:refleks. Warna dan tekstur kulit, edema, clubbing

bandingakan arteri radialis kiri dan kanan

Pemeriksaan khusus

1. Inspeksi

 Mid Sternal line

 Mid clavikular line

 Anterior aksilar line

 Para sternal line

2. Palpasi Jantung

 Pulsasi ventrikel kiri

 Pulasasi ventrikel kanan

 Getar jantung

3. Auskulatsi

Bj I dan II, Bj Tambahan

ACUTE MIOKARD INFARK

Definisi: kematian otot jantung yang ditandai dengan adanya sakit dada klien khas: lama sakit> 30 menit, tidak hilang dengan istirahat atau pemberian anti angina.

Penyebab: 

Penyempitan atau sumbatan arteri koroner yang diakibatkan oleh arteiosklerosis.

Faktoor risiko:

A. Tidak dapat dirubah

Jenis kelamin

Umur

Keturunan

B. Dapat dirubah

Kelebihan lemak

Merokokhipertensi

Obesitas

Deabites Melitus

Stres

Kurang aktivitas fisik

Faktor Risiko



atherosklerosis

trombosis koroner

konstriksi arteri koroner lama



aliran darah turun



o2 dan nutrisi turun



jaringan miokard iskemik



nekrosis (<35-45 menit)



IMA

KOMPLIKASI

1. Disritmia

Kontrkasi ventrikel prematurvibrilasi ventrikel

2. Shock kardiogenik

Keruskan kontrkatilitas penurunan isi sekuncup, penurunan curah jantung kompenssipeningkatan O2 darah dengan cara:  frekuensi jantung, nafas dan 

 Sirkulasi ekstremitas.

3. CHF

4. Troboemboli

Penurunan curah jantung menunjang pembentukan trombus

5. Infark miokard kambuhan

6. perikarditis

Inflamasi kantung perikardial

7. tamponade perikardial/ ruptur

akibat dari akumulasi kelebihan cairan pada spasium perikardial yang memnyebabkan kerusakakan fungsi jantung dan penurunan curah jantung.

8. defek struktural

aneurisma ventrikel, defek septum dn otot papilaris semua diakibatkan oleh iskemia atau nekrosis pda struktur.

PENATALAKSANAAN

A. Pencegahan Primer

Alasan usaha pencegahan primer

1. penyakit terlihat nyata setelah ada masa laten.

2. tidak ada terapi kuratif, hanya paliatif untuk mengurangi akibat, konsekuensi klinis dn memperlambat perkembangan penyakit.

Usaha- usaha:

1. pengendalian faktor risiko

2. pendidikan kesehatan

3. deteksi dini

B. Pengobatan

Tujuan untuk memperbaikai ketidakseimbangan antara kebutuhan O2 untuk jantung dan suplai O2.

1. pemulihan keseimabngan oksigen dpat dicapai dengan 2 mekanisme

variabel fisiologis yang harus dikontrol: kecepatan denyut jantung, daya kontrkasi, beban akhir.

A. pengurangan O2 dilakukan dengan:

 pengurangan kerja jantung secara fisik: tirah baring, lingkungan tenang

 pengurangan kerja jantung dengan: nitrogliserin, penghambat beta adrenergik, digitalis, diuresis, vasodilator, sedatif, antagonis kalsium.

B. peningkatan suplai O2

 pemberian oksigen

 pemberian obat- obatan

2. therapi pembedahan

a. revaskularisasi koroner/ PTCA

ASUHAN KEPERAWATAN CHF

Pengertian:

Suatu keadaan patofisiologis adanya kelainan fungsi jantung berakibat jantung gagal memompakan darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan dan atau kemampuannya hanya ada kalau disertai peninggian tekanan pengisian ventrikel kiri (brauwald)

Etiologi

A. kelainan mekanis

1.Peningkatan beban sentral (stenosis aorta), perifer (hipertensi sistemik)

2. peningkatan beban volume (regurgitsi katub, peningkatan beban awal)

3. obstruksi terhadap pengisian ventrikel (stenosis mitralis/ trikuspidalis)

4. temponade perikardium.

5. Restriksi endokardium/ miokardium

6. Aneurisma ventrikel.

B. Kelainan miokardium

1. Primer

- Kardiomiopati

- Miokarditis

- Kelainan metabolik

- Toksisitas (alkohol, cobalt)

2. Kelainan dis- dinamik sekunder

- K(-) O2

- Kelainan metabolik

- Inflamasi

- Penyakit sistemik

- PPOM

C. Berubahnya irama jantung

- Henti jantung

- Fibrilasi

- Takikardi/ bradikardi

- Asinkroni listrik

Tanda dan gejala:

1. Kegagalan jantung kiri

- rasa lelah

- lemah

- sianosis

- dispnea

- batuk

- orthopnea

- anoreksia

- takipnea

- bunyi jantung I menurun

- ronkhi basah efusi pleura

3. Kegagalan jantung kanan

- berkurangnya berat badan

- edema pergelangan kaki

- distensi abdomen

- nyeri subkostal

- pulsasi daerah leher

- ikterus

- lelah

- edema, asites

- peningkatan tekanan vena jugular

Komplikasi

- asma kardial akibat bronkospasme terjadi pada malam hari atau aktivitas

- batuk non produktif akibat kongesti paru- paru

- hemoptisis

- disfagia karena distensi atrium atau vena pulmonalis

- bendungan vena sistemik- JVP meningkat

- hepatomegali

- edema perifer

- asites dan anasarka

- peningkatan berat badan akibat retensi air dan natrium

- vasokonstriksi perifer melepas panas tubuh (-)

- kelainan fungsi hati, emanjangan masa protrombin ringan.

Penatalaksanaan

Tujuan:

- mengurangi beban kerja jantung

- manipulasi selektif ketiga penentu utama dari fungsi miokardium, yaitu:

• beban awal

• beban akhir

• kontraktilitas

- mencpai respon klinis yang diinginkan

panduan:

1. Pembatasan aktivitas fisik

- Hindari kerja berat

- Hentikan olah raga berat

2. pembatasan natrium

3. glikosida digitalis

4. diuretik

- diuretik biasa

- diuretik hemat kalium

5. vasodilator

- kaptopril, enalapril

6. agen inotropik: dopamin, dobutamin, amrinon.

7. tindakan khusus:

- pertimbangan tranpalntasi

- sirkulasi yang dibantu:

diagnosa keperawatan

1. penurunan curah jantung berhubungan faktor- faktor mekanik (preload, afterload, kontraktilitas)

2. gangguan pertukaran gas berhubungan dengan membran kapiler alveoli akibat peningkatan tekanan kapiler paru

3. perubahan status nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan absorbsi zat- zat gizi sekunder terhadap penurunan curah jantung.

4. berkurangnya erfusi jaringan dan organ berhubungan dengan penurunan out put ventrikel kiri.

5. intoleransi aktivitas berhubungan dengan penurunan curah jantung.