ASUHAN KEPERAWATAN

Perpindahan air dari cairan ekstraseluler dan intraseluler atau sebaliknya disebut sebagai pergeseran cairan. Air akan berpindah dari ruang dengan konsentrasi osmotik rendah menuju ruang dengan konsentrasi osmotik tinggi, sehingga akhirnya didapat keseimbangan yang membuat konsentrasi osmotik kedua ruang tersebut menjadi sama.

Konsentrasi osmotik ini ditentukan oleh sejumlah solut terlarut. Ukuran yang dipakai adalah osmolalitas (jumlah solut miliosmol/kg pelarut) atau osmolaritas (jumlah solut miliosmol /liter pelarut), dan satuannya adalah miliosmol (m0sm)/L atau miliequivalent (mEq)/L. Untuk memudahkan maka osmolalitas dan osmolaritas dianggap sama.

Pengeluaran air dari tubuh terjadi melalui urin (1200ml), evaporasi melalui kulit (750ml), evaporasi melalui paru (400ml) dan feces (150ml). Dengan demikian, total pengeluaran air juga sebesar 2500ml. Keadaan pasien dan lingkungan menimbulkan variasi di dalam jumlah pengeluaran air. Suhu tubuh akan meningkatkan pengeluaran air sebesar kira kira 20ml per 1c. Cuaca panas dan aktivitas fisis menimbulkan perspirasi yang sangat bervariasi tergantung pada aktivitas kelenjar keringat yang dapat mencapai 4000ml dalam 1jam.

Saluran cerna mensekresi cairan dalam jumlah besar. Dalam 24jam, sekresi cairan saliva sebesar 1500ml, lambung 1500ml, usus halus 2000ml, cairan empedu 1000ml, sekresi pankreas 1000ml dan kolon 200ml. Walaupun demikian, sejumlah yang sama dari cairan saluran cerna tersebut akan diserap kembali oleh usus dan kolon, sehingga kandungan air dalam feces menjadi sebesar 150ml.

Air sebagai kebutuhan pokok masuk ke dalam tubuh secara fisiologis melalui makanan dan minuman sehari-hari, baik secara oral normal atau secara artifisial melalui pipa naso atau orogastrik maupun melalui gastrotomi.

Apabila cara tersebut tidak memungkinkan, cairan dapat dimasukkan melalui vena perifer atau vena sentral. Untuk orang dengan BB 60kg, jumlah air yang masuk kira kira sebesar 2500ml perhari yang terdiri dari minuman (300ml). Produksi air dari hasil metabolisme untuk 1g lemak sebesar 1.7ml, untuk 1g karbohidrat sebesar 0,4ml dan untuk 1g protein sebesar 0,55ml.

Tubuh kita sebagian besar terdiri air. Air tubuh total pada pria adalah sebesar 60% dari berat badan dan pada wanita sebesar 50% dari bb. Di dalam air tersebut terlarut zat-zat terlarut (solut) inorganik dan organik, dimana secara umum air dengan zat terlarut didalamnya disebut cairan tubuh (body fluid). Cairan tubuh tersebut didistribusikan ke ruang-ruang dalam tubuh yang di sebut kompartemen.

Kompartemen berisi cairan intraseluler (40%bb) dan cairan ekstraselular (20%bb) . Ruang ekstraseluler meliputi ruang interstitial yang berisi cairan interstitial (15% berat badan) dan ruang intravaskuler (5% berat badan), serta ruang serebrospinal berisi cairan serebrospinal. Terdapat ruang-ruang lain yang juga termasuk di dalam ruang ekstraseluler yang disebut ruang ketiga (third space). Cairan dalam ruang ketiga ini dalam keadaan normal dapat diabaikan isinya, seperti diruang intrapleura, perikard, intraperitoneal dan lain-lain.

Air dapat memasuki ruang intraseluler dan ekstraseluler secara bebas melalui proses osmosis mengikuti konsentrasi osmotik (osmotic concentration). Konsentrasi osmotik ini ditentukan oleh jumlah solut yang terdapat didalam larutan tersebut. Natrium (Na) adalah solut yang berperan dalam cairan ekstraseluler, dimana kalium adalah solut yang berperan dalam cairan intraseluler.

Terjadinya gangguan volume pada masing masing kompartemen sering kali terkait dengan gangguan pada keseimbangan elektrolit terutama Na. Mekanisme homeostatik tubuh secara neuro hormonal akan mengatur hal ini sehingga gangguan tersebut akan kembali normal. Akan tetapi pada keadaan keadaan tertentu gangguan tersebut harus diatasi dengan memberikan terapi yang sesuai dengan jenis gangguan yang timbul.