A. Pengertian

Leukemia adalah suatu penyakit neoplastik yang ditandai oleh proliferasi abnormal dari sel-sel hematopoietik.

B. Patofisiologi

Klasifikasi leukemia dibagi menjadi menjadi 2 kelompok besar, yang ditandai dengan ditemukannya sel darah putih matang yang menyolok – agranulosit (leukemia granuosit/mielositi) atau limfosit ( limpfositik ). Klasifikasi ini didasarkan pada morfologis diferensiasi sel dan pematangan sel-sel leukemia predominan di dalam sum-sum tulang dan sitokimiawi (Gralnick, 1977; Dabich, 1980, Price,1995). Kalsifikasi ini juga dapat dijadikan suatu gambaran varian dalam manifestasi klinik, prognosis dan pengobatannya.

          Jika dilihat dari proses diferensiasi sel darah penggolongan leukemia limfoblastik dan mieloblastik dapat dilihat pada bagan dibawah ini :

Walaupun leukemia menyerang kedua jenis kelamin, tetapi pria terserang sedikit lebih banyak dibanding wanita. Leukemia limfositik, terutama akut menyolok pada anak-anak umur kurang dari 15 tahun, dengan puncaknya pada umur 2-4 tahun.

          Penyebab leukemia secara jelas hingga saat ini belum diketahui dengan pasti, tetapi pengaruh lingkungan dan genetik diperkirakan memegang peranan penting. Faktor genetik dapat dilihat pada tingginya kasus leukemia pada anak kembar monozigot. Faktor lingkungan berupa kontak dengan radiasi ionisasi disertai manifestasi leukemia timbul bertahun-tahun kemudian. Zat kimia misalnya : benzen, arsen, kloramfenikol, fenilbutazone, dan agen antineoplastik, dikaitkan dengan frekwensi yang meningkat , khususnya agen alkil. Agent virus HTLV-1 dari leukemia sel T sejak lama dapat menyebabkan timbulnya leukemia.

           Leukemia akut baik granulositik atau mielositik merupakan jenis leukemia yang banyak terjadi pada orang dewasa. Manifestasi klinis berkaitan dengan berkurangnya atau tidak adanya sel hematopoietik (Clarkson, 1983). Tanda dan gejala leukemia akut berkaitan dengan netropenia dan trombositopenia. Ini adalah infeksi berat yang rekuren disertai timbulnya tukak pada membrana mukosa, abses perirektal, pnemonia, septikemia disertai menggigil, demam, tachikardi dan tachypnea. Trombositopenis menyebabkan perdarahan yang tak terkontrol. Tulang mungkin sakit dan lunak. Anemia bukan merupakan manifestasi awal disebabkan karena umur eritrosit yang panjang. Gejala anemia berupa pusing, malaise, dan dispnea waktu kerja fisik yang melelahkan. Pensitopenia dapat terjadi setelah dilakukan kemoterapi.

         Leukemia limfositik akut (LLA), paling sering menyerang anak-anak dibawah 15 tahun dan mencapai puncaknya pada umur 2-4 tahun. Manifestasi LLA berupa proliferasi limfoblas abnormal dalam sum-sum tulang dan tempat ekstra medular seperti kelenjar limfe dan limpa. Tanda dan gejala dikaitkan dengan penekanan pada unsur – unsur sum-sum tulang normal. Karena itu, infeksi, perdarahan dan anemia merupakan manifestasi utama. Tanda lain berupa limfadenopati, hepatosplenomegali, nyeri tulang, sakit kepala, muntah, kejang, gangguan penglihatan. Data laboratorium berupa leukositosis, limfositosis, trombosit dan sel darah merah rendah, hiperseluler sum-sum tulang belakang

C. Pengkajian

SISTEM

DATA SUBYEKTIF

DATA OBYEKTIF

1. Aktivitas

Lesu, lemah, terasa payah, merasa tidak kuat untuk melakukan aktivitas sehari-hari

Kontraksi otot lemah

Klien ingin tidur terus dan tampak bingung

2. Sirkulasi

Berdebar

Tachycadi, suara mur-mur jantung, kulit dan mukosa pucat, defisit saraf cranial terkadang ada pendarahan cerebral.

3. Eliminasi

Diare, anus terasa lebih lunak, dan terasa nyeri. Adanya bercak darah segar pada tinja dan kotoran berampas, Adanya darah dalam urine dan terjadi penurunan output urine.

Perianal absess, hematuri.

4. Rasa nyaman

Nyeri abdominal, sakit kepala, nyeri persendian, sternum terasa lunak, kram pada otot.

Meringis, kelemahan, hanya berpusat pada diri sendiri.

5. Rasa aman

Merasa kehilangan kemampuan dan harapan, cemas terhadap lingkungan baru serta kehilangan teman.

Riwayat infeksi yang berulang, riwayat jatuh, perdarahan yang tidak terkonrol meskipun trauma ringan.

Dpresi, mengingkari, kecemasan, takut, cepat terangsang, perubahan mood dan tampak bingung.

Panas, infeksi, memar, purpura, perdarahan retina, perdarahan pada gusi, epistaksis, pembesaran kelenjar limpa, spleen, atau hepar, papiledema dan exoptalmus,

6. Makan dan minum

Kehilangan nafsu makan, tidak mau makan, muntah, penurunan berat badan, nyeri pada tenggorokan dan sakit pada saat menelan.

Distensi abdomen, penurunan peristaltic usus, splenomegali, hepatomegali, ikterus, stomatitis, ulserasi pada mulut, gusi membengkak (acute monosit leukemia).

7. Sexualitas

Perubahan pola menstruasi, menornhagi. Impoten.

8. Neurosensori

Penurunan kemampuan koordinasi, perubahan mood, bingung, disorientasi, kehilangan konsentrasi, pusing, kesemutan, telinga berdenging, kehilangan rasa

Peningkatan kepekaan otot, aktivitas yang tak terkontrol.

9. Respirasi

Nafas pendek,

Dyspnoe, tachypnoe, batuk, ada suara ronci, rales, penurunan suara nafas.

10. Belajar

Riwayat terpapar bahan kimia seperti benzena, phenilbutazone, chloramfenikol, terkena paparan radiasi, riawat pengobatan dengan kemotherapi. Riwayat keluarga yang menderita keganasan.

Data penunjang:

Penghitungan sel darah :

- Normocitic, normokromik anemia

- Hb < 10 g/100 ml

- Retikulosit : rendah

- Platelet count : < 50.000/mm

- WBC > 50.000/cm (Shift to left) tampak blast sel leukemia

- PT/PTT memanjang

- LDH meningkat

- Serum asam urat dalam urine : meningkat

- Serum lysozym : meningkat terutama pada acut monosit dan myelosit leukemia.

- Serum tembaga : meningkat

- Serum Zinc : menurun

- Biopsi Bone Narrow: abnormal WBC lebih dari 50 %, lebih dari 60 % - 90 % blast sel,

- Chest X- Ray : Pembesaran hepar dan lien

- Lymp node biopsy : tampak pengecilan

D. Diagnose Keperawatan

1. Resiko tinggi terjadi infeksi s.d penurunan daya tahan tubuh, prosedur invasive, malnutrisi dan penyakit

    kronis.

2. Resiko tinggi devisit cairan s.d kurang intake cairan, muntah, perdarahan, diare, demam

3. Nyeri s.d pembesaran organ intraabdominal, dan manifestasi dari kecemasan.

4. Keterbatasan aktivitas s.d kelemahan, penurunan cadangan energi, suplay oksigen yang tidak seimbang,

    terapi isolasi.

5. Kurangnya pengetahuan tentang perjalanan penyakit, prognosis dan pengobatan s.d kurangnya informasi,

    atau misinterprestasi.

E. Intervensi Keperawatan dan Rasional

Dx 1

- Tempatkan pada ruang khusus dan batasi pengunjung. Awasi pemberian buah dan sayyur segar.

R/ Untuk menjaga klien dari agent patogen yang dapat menyebabkan infeksi.

- Lakukan protap pencucian tangan bagi setiap orang yang kontak dengan klien

R/ Mencegah infeksi silang

- Monitor vital sign

R/ Progresive hipertermia sebagai pertanda infeksi atau demam sebagai efek dari pemakaian kemotherapi maupun tranfusi

- Cegah peningkatan suhu tubuh dengan cara pemberian cairan yang adekuat serta lakukan kompres hangat.

R/ Membantu menghilangkan demam yang dapat menimbulkan ketidak seimbamgan cairan tubuh, ketidak nyamanan serta komplikasi CNS.

- Lakukan pemeriksaan suara nafas dan batuk secara teratur.

R/ Mencegah sumbatan sekresi saluran pernafasan.

- Pegang klien dengan lembut dan linen tetap kering dan rapi.

R/ Mencegah eksoriasi.

- Jaga integritas kulit, luka yang terbuka dan kebersihan kulit dengan pembersih antibakteri.

R/ Untuk mencegah infeksi local. (Luka biasanya tidak bernanah akibat rendahnya kadar granulosit).

- Periksa mukosa mulut dan lakukan oral hygiene.

R/ Jaringan mukosa mulut merupakan medium bagi perkembangan bakteri.

- Jaga kebersihan kebersihan anus dan genital.

R/ Untuk mencegah terjadinya infeksi anal maupun genital

- Awasi istirahat dan pola tidur klien secara ketat.

R/ Untuk konservasi energi bagi perkembangan sel-sel klien.

- Berikan asupan makanan yang adekuat yang mengandung cairan serta protein tinggi.

R/ Untuk mempertahankan daya tahan tubuh klien dan keseimbangan cairan tubuh kien.

- Lakukan tindakan kolaborasi:

   - Blood test count : WBC dan Neutrofil.

   R/ Penurunan WBC merupakan kesimpulan dari proses penyakit dan efek samping dari pengobatan

   kemoterapi

   - Lakukan kulture

   R/ Untuk mengetahui sensitivitas kuman.

   - Pemberian antibiotik sesuai order

   R/ Untuk mencegah infeksi

   - Review serial X-Ray

   R/ Indikator dari perkembangan kondisi klien.

  - Berikan makanan yang memiliki resiko tinggi menimbulkan infeksi sperti yang sudah dimasak atau yang

  sudah diproses secara higienes.

Dx 2

- Monitor intake dan out-put

R/ Penurunan volune cairan dapat menjadi prekusor kerusakan RBC sehingga dapat menimbulkan kerusakan tubulus ginjal dan terbentuknya batu ginjal.

- Tim bang berat badan setiap hari

R/ Untuk melakukan analisis tentang fungsi ginjal.

- Monitor Tensi dan frekwensi jantung.

R/ Perubahan dapat menjadi indikasi hipovolemia.

- Evaluasi turgor kulit, capiler refill, dan kondisi mukosa.

R/ Sebagai indicator status dehidrasi

- Perhatikan mukosa dari ptechie, ecchymosis, perdarahan gusi.

R/ Penekanan bone narrow dan produksi platelet yang rendah beresiko menimbulkan perdarahan yang tak terkontrol.

- Lakukan tindakan yang lembut untuk mencegah perlukaan seperti menggunakan sikat gigi yang lembut, kapas swab, lakukan tepid sponge, gunakan alat cukur elektrik.

R/ Jaringan yang lemah, dan mekanisme pembekuan yang abnormal sering menjadi penyebab perdarahan tak terkontrol.

- Kolaborasi:

  - Lakukan pemasangan IV line

  R/ Untuk mempertahankan kebutuhan cairan tubuh

  - Monitor laboratorium Platelet, Hb/Ct, cloting.

  R/ Jika platelet count < 20000/mm. Penurunan Hb/Hct dapat menimbulkan perdarahan

  - Pemberian anti muntah

  R/ Mencegah hilangnya cairan melalui muntahan.

  - Pemberian Alluporinol

  R/ Mencegah timbulnya nefropati

Dx 3

- Kaji keluhan nyeri dengan skala nyeri (0 – 10)

R/ Untuk mempermudah intervensi dan observasi terhadap

- Monitor vital sign dan kaji ekpresi nonverbal.

R/ Mengetahui efektivitas tindakan terhadap nyeri

- Jaga lingkungan agar tetap tenang

R/ Meningkatkan kesempatan istirahat dan memperbaiki koping mekanisme.

- Kurangi stimulasi yang meningkatkan stress.

- Letakkan pada posisi nyaman

R/ Mencegah rasa tidak nyaman pada persendian

- Lakukan perubahan posisi secara periodic

R/ Meningkatkan sirkulasi jaringan dan mobilitas sendi.

- Evaluasi koping mekanisme klien

R/ Untuk mengetahui kemampuan kontrol klien terhadap nyeri

- Kolaborasi:

   - Kadar asam urat

   - Pemberian analgetik

   - Pemberian narkotik

   - Antianxiety

Dx 4

- Kaji kelemahan tubuh klien dan ajak anak berpartisipasi untuk bermain.

R/ Mengkaji efek dari leukemia terutama pada fase pengobatan, sehingga perlu dianalisa perlu tidaknya bantuan.

- Berikan kesempatan istirahat dan tidur yang cukup

R/ Untuk menyimpan energi dan perbaikan sel

- Berikan makanan selingan yang cukup selama kemotherapi

- Kolaborasi:

   - Antiemetik

   - Berikan oksigen

  

Dx 5

- Berikan penjelasan tentang patologi leukemia, tindakan serta prognosenya.kepada keluarga

R/ Menyiapkan mental untuk tindakan menghadapi kasus yang diderita anaknya.