ASUHAN KEPERAWATAN

Sinonim

1. Neb

2. Updraft

3. SVN (small-volume nebulizer)

4. Acorn neb

Indikasi Nebulizer Therapy

Utk memberikan medikasi secara langsung pada saluran napas utk mengobati, berikut ini:

1. Bronchospasme akut

2. Produksi mukus yang berlebihan

3. Batuk dan sesak napas

4. Epiglotitis

Keuntungan Nebulizer Therapy

1. Medikasi dapat diberikan langsung pada tempat/sasaran aksinya (spt paru) oleh karena itu dosis yang diberikan rendah.

2. Dosis yg rendah dapat menurunkan absorpsi sistemik dan efek samping sistemik.

3. Pengiriman obat melalui nebulizer ke paru sangat cepat, sehingga aksinya lebih cepat dari pada rute lainnya seperti subkutan atau oral.

4. Udara yang dihirup melalui nebulizer telah lembab, yang dapat membantu mengeluarkan sekresi bronchus

Perhatian dan Kontraindikasi

1. Pasien yg tidak sadar atau confusion tidak kooperatif dengan prosedur ini, membutuhkan pemakaian mask/sungkup; tetapi mask efektivitasnya berkurang secara signifikan.

2. Medikasi nebulizer kontraindikasi pada keadaan dimana suara napas tidak ada atau berkurang, kecuali jika medikasi nebulizer diberikan melalui endotracheal tube yang meggunakan tekanan positif. Pasien dengan penurunan pertukaran gas juga tidak dapat menggerakan/memasukan medikasi secara adekuat ke dalam saluran napas.

3. Pemakaian katekolamin pada pasien dengan cardiac iritability harus dengan perhatian. Ketika diinhalasi, katekolamin dapat meningkatkan cardiac rate dan dapat menimbulkan disritmia.

4. Medikasi nebulizer tidak dapat diberikan terlalu lama melalui intermittent positive-pressure breathing (IPPB), sebab IPPB mengiritasi dan meningkatkan bronchospasme.

Peralatan

1. Nebulizer dan tube penghubung (connecting tube).

2. Tube berkerut, pendek

3. Cannula oksigen

4. Sumber kompresi gas (oksigen atau udara) atau kompresor udara.

5. Medikasi/obat yang akan diberikan melalui nebulizer (Lihat Tabel)

Tabel medikasi nebulizer

Nama Generik

Tipe Obat

Nama Dagang

Persiapan Pasien

1. Tempatkan pasien pada posisi tegak (40-90°), yg memungkinkan klien ventilasi dalam dan pergerakan diafragma maksimal.

2. Kaji suara napas, pulse rate, status respirasi, saturasi oksigen sebelum medikasi diberikan.

3. Kaji heart rate selama pengobatan. Jika heart rate meningkat 20 kali permenit, hentikan terapi nebulizer. Pada pasien hamil, heart rate fetus harus dikaji

4. Instruksikan pasien utk mengikuti prosedur dengan benar. Lakukan perlahan, napas dalam dan tahan napas saat inspirasi puncak beberapa saat

Tahapan Prosedur

1. Berikan oksigen suplemen, dg flow rate disesuaikan menurut kondisi/keadaan pasien, pulse oximetry, atau hasil gas darah arteri. Inhalasi katekolamin dapat mengubah rasio ventilasi-perfusi paru dan memperburuk hipoksemia untuk periode singkat (Anderson, 1989 dalam Proehl, 1999).

2. Pasang nebulizer dan tube, dan masukan obat ke dalam nebulizer sesuai program.

3. Tambahkan sejumlah normal saline steril ke nebulizer sesuai program.

4. Hubungkan nebulizer ke sumber kompresi gas. Berikan oksigen 6-8 L/menit. Sesuaikan flow rate oksigen sampai kabut yang keluar sedikit/tipis. Jika terlalu kuat arusnya obat dapat terbuang sia-sia.

5. Pandu pasien untuk mengikuti tehnik bernapas yang benar

6. Lanjutkan pengobatan sampai kabut tidak lagi diproduksi

7. Kaji ulang suara napas, pulse rate, saturasi oksigen, dan respiratory rate.

8. Pemberian mungkin membutuhkan waktu selama 30-40 menit (Jhonson, 1990 dalam Proehl, 1999)

Komplikasi (umumnya karena efek samping obat), berupa:

1. Nausea

2. Vomiting

3. Tremor

4. Bronchospasme

5. Tachicardia

Daftar Pustaka

Proehl. (1999). Emergency nursing procedures. (2nd ed.). Philadelphia: W.B. Saunder Co.

Further Reading:

Anderson. (1989). The pharmacology of intervention for respiratory emergencies. Emergency care quarterly.

Jhonson. (1990). Principles of nebulizer-delivered drug therapy for asthma. American journal of hospital pharmacy.

Mengganti Balutan Pada Pasien Luka Bakar

URAIAN UMUM

Menukar balutan/penutup luka yang sudah kotor atau yang lama dengan penutup/pembalutan luka yang baru

Gunanya untuk

- Mencegah terjadinya infeksi

- Mencegah masuknya kuman dan kotoran kedalam luka

- Mencegah infeksi silang

- Memberi rasa nyaman dan aman pada pasien

Operasional dilakukan pada :

Pasien Combustie ( luka bakar )

PERSIAPAN

Persiapan Alat

a. Alat Seteril

- 1 Pinset anatomi

- 2 pinset chirurgis

- 2 klem arteri

- 1 gunting lurus

- 2 kapas lidi

- 10-15 lembar kassa seteril

- 5 buah deppers

- mangkok seteril

- 1 tong sampak

a. Alat Tidak Seteril

- Gunting pembalut

- Plester kecil

- Botol berisi bensin cuci

- Mercurohroom

- Bengkok

- NaCl 1 ml, 500 cc

- Zalf Dermazia

- Kantong Plastik

- Obat-obatan desinfektan ( Savlon, bethadine, dll )

Persiapan Pasien

Pasien diberi penjelasan tentang tindakan yang akan dilakukan

PELAKSANAAN

1. Perawat cuci tangan

2. Balutan lama dibuka dan dibuang pada tempatnya

3. Bekas plester dibersihkan dengan kapas bensin

4. Luka dibersihkan dengan cairan NaCl ka satu arah dengan menggunakan deppers

5. Deppers kotor dibuang pada tempatnya

6. Pinset yang sudah dipakai disimpan pada bengkok yang bersisi desinfektan

7. Kemudian luka diobati dengan mercurohroom, setelah itu luka diberi zalf Dermazim dengan menggunakan tongspatel

8. Luka ditutup dengan kasa seteril secukupnya

9. Luka dibalut/diplester dengan rapih

10. Setelah selesai pasien dirapihkan dan alat-alat dibereskan ketempat semula

11. Perawat cuci tangan

EVALUASI

Mencatat hasil tindakan dan respon pasien pada dokumen keperawatan

http://askep-askeb.cz.cc/

URAIAN UMUM

Mengangkat atau membuka benang jahitan pada luka yang dijahit

Gunanya untuk menjegah timbulnya infeksi dan tertinggalnya benang

Operasional dilakukan pada :

- Luka operasi yang sudah waktunya diangkat jahitannya

- Luka pasca bedah yang sudah sembuh

- Luka infeksi oleh karena jahitan

PERSIAPAN

Persiapan Klien

- Cek perencanaan Keperawatan klien

- Klien diberi penjelasan tentang prosedur yang akan dilakukan

Persiapan Alat

- Set angkat jahitan seteril

- Kapas bulat / lidi kapas

- Bengkok

- Gunting dan plester

- Alkohol 70 % / wash bensin

- Kantong balutan kotor

- Kassa / tufer dalam tromol

- Bethadine 10 %

A. PELAKSANAAN

- Perawat cuci tangan

- Memasang sampiran disekeliling tempat tidur

- Atur posisi klien sesuai kebutuhan

- Meletakan set angkat jahitan didekat klien atau didaerah yang mudah dijangkau

- Membuka set angkat jahitan seteril

- Membuka balutan dengan hati-hati dan balutan dimasukan kedalam kantong balutan kotor, bekas-bekas plester dibersihkan dengan kapas bensin

- Mendisinfeksi sekitar luka operasi dengan kapas alkohol 70 % dan mengolesi luka operasi dengan bethadine 10 %

- Melepaskan jahitan satu persatu selang seling, dengan cara :

· Menjepit simpul jahitan dengan pinset anatomis dan ditarik sedikit keatas kemudian menggunting benang dibawah simpul yang berdekatan dengan kulit atau pada sisi yang lain yang tidak simpul

- Mengolesi luka dan sekitarnya dengan bethadine

- Menutup luka dengan kassa kering dan diplester

- Merapihkan klien dan alat – alat dibereskan

- Perawat cuci tangan

- Perhatikan dan catat reaksi klien setelah melakukan tindakan

EVALUASI

- Perhatikan respon klien dan hasil tindakan

DOKUMENTASI

- Mencatat tindakan yang telah dilakukan (waktu pelaksanaan, respon klien, hasil tindakan, Kondisi luka, perawat yang melakukan ) pada catatan keperawatan

http://askep-askeb.cz.cc/

URAIAN UMUM

Suatu kegiatan untuk memenuhi kebutuhan oksigen dalam tubuh pada pasien yang mengalami kesulitan dalam pemenuhan kebutuhan oksigen

PERSIAPAN

Persiapan Klien

- Cek perencanaan Keperawatan klien

- Klien diberi penjelasan tentang prosedur yang akan dilakukan

Persiapan Alat

- Tabung / central oksigen yang sudah dilengkapi dengan socket dan manometer / flowmeter

- Humedifier yang sudah di isi dengan aquadest sampai pembatas yang sudah ditentukan

- Nasal kanul

PELAKSANAAN

- Perawat cuci tangan

- Atur posisi yang nyaman

- Periksa manometer central O 2 / tabung O 2, humedifier dan flowmeter

- Hubungkan kanul dengan O 2 / alirkan O 2 yang rendah

- Masukan kedua ujung kanul ke dalam lubang hidung

- Mengatur aliran O 2 yang sesuai dengan terapi

- Membersihkan nasal kanul setiap 8 jam sekali

- Perawat cuci tangan

- Perhatikan dan catat reaksi klien setelah melakukan tindakan

EVALUASI

- Perhatikan respon klien dan hasil tindakan

DOKUMENTASI

Mencatat tindakan yang telah dilakukan (waktu pelaksanaan, respon klien, hasil tindakan, perawat yang melakukan ) pada catatan keperawatan

TEKNIK MEMBALUT LUKA

Mengapa Dengkuran Terjadi?

Mendengkur atau biasa disebut ‘mengorok’ dalam dunia kedokteran disebut sleep apnea terjadi karena adanya penyempitan saluran nafas. Saluran nafas yang menyempit tersebut apabila dilalui udara maka akan menimbulkan suara. Sehingga, terciptalah dengkuran saat kita sedang tidur.
Penyebab menyempitnya saluran nafas antara lain sbb:
1. karena sewaktu tidur otot-otot pernafasan mengendur;
2. karena melemahnya otot tenggorokan dan otot lidah;
3. karena adanya amandel yang terlalu besar;
4. karena lidah jatuh ke belakang akibat posisi tidur yang terlentang, dan;
5. karena adanya benjolan pada tenggorokan sebagai akibat kegemukan atau penyakit tertentu.

Bahaya Mendengkur

Mendengkur ternyata bisa cukup berbahaya. Karena, pada saat mendengkur suplai oksigen ke seluruh tubuh terganggu akibat menyempitnya saluran nafas. Sehingga, apabila gangguan suplai oksigen tersebut berlangsung lama, saat tidur tubuh kita akan kekurangan oksigen. Akibatnya, nyawa kita akan terancam.
Hal ini biasanya terjadi pada OSA (obstructive sleep apnea) dimana mendengkur sudah mencapai tahap mampu menghentikan pernapasan untuk beberapa saat. Ciri dengkuran berbahaya tersebut adalah dengkuran terdengar keras lalu tiba-tiba terputus dan dilanjutkan kembali dengan hentakan nafas. Saat terjadi situasi seperti itu seluruh organ tubuh kita akan bekerja lebih keras, termasuk jantung dan otak.
Jantung akan bekerja keras memompa darah lebih banyak lagi untuk memenuhi kebutuhan oksigen. Sementara itu, otak bekerja keras membuat kita tersadar dari tidur agar pernapasan yang terhenti dapat dilanjutkan kembali.
Dalam jangka pendek seseorang yang mendengkur seperti itu akan merasa mengantuk secara berlebihan pada siang hari saat tidak melakukan kegiatan yang melibatkan fisik.Selain itu, orang tersebut juga akan menjadi mudah lupa dan sulit untuk berkonsentrasi dengan baik.
Dalam jangka panjang orang tersebut akan mudah terserang penyakit berbahaya sepert hipertensi (tekanan darah tinggi), stroke, dan jantung. Hal ini disebabkan karena jantung dan otak mereka akan mengalami kelelahan dan mudah rusak akibat sering dipaksa bekerja keras.
Selain dampak berbahaya tersebut, mendengkur juga dapat menyebabkan hal-hal berikut.
1. Tidur menjadi tidak sempurna sehingga selalu muncul rasa kantuk dan rasa lelah yang berlebihan di siang hari.
2. Muncul berbagai penyakit, seperti: mudah lupa, sakit kepala, darah tinggi, stroke, dan jantung.

Bagaimana Mengatasi Mendengkur?

Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk menghindari mendengkur sbb.
1. Jika mendengkur dipicu oleh faktor berat badan yang berlebihan, maka berusahalah untuk mengurangi berat badan agar jalan napas menjadi lega.
2. Bila mendengkur disebabkan karena adanya amandel, maka sebaiknya segera lakukan operasi amandel.
3. Hindari minuman beralkohol karena alkohol menyebabkan penekanan pusat napas di otak.
4. Berusahalah untuk berhenti merokok karena rokok juga dapat menyebabkan mendengkur.
5. Hindari obat tidur, obat flu, obat penghilang rasa cemas, dan sejenisnya karena obat-obat tersebut juga dapat menimbulkan gangguan nafas saat tidur.
6. Jika kita memiliki alergi terhadap sesuatu, maka hindarilah faktor pemicunya. Karena, ternyata alergi juga dapat memicu timbulnya dengkuran.
7. Usahakan untuk tidak tidur terlentang. Karena, pada saat tidur terlentang jalur pernapasan terhalang oleh otot di sekitar lidah yang jatuh ke belakang.

sumber: id.shvoong dot com

Measurement methods and specific precautions

Measurement method

Oral

● Suffering from shortness of breath
● Sneezing repeatedly, having a hard cough or suffering a seizure
● Unconscious or confused
● Unable to close the mouth tightly

Ear

● Having a middle ear infection
● Obstruction of ear canal by ear wax
● Wearing hearing aid

Rectal

● Large amount of faeces accumulated in the rectum
● Rectal diseases, e.g. haemorrhoid or diarrhoea, etc.
● Just undergone intestinal operation
● Having wounds/ lesions in the anus

Armpit

● Unable to secure thermometer under the axilla

Forehead

● Forehead being covered (e.g. by bandage/ cooling gel sheet)

Trik Agar Tidak Mudah Lupa
"

7 Kebiasaan Orang-orang Berdaya Ingat Kuat

Source: NANDA Nursing Diagnoses: Definitions and Classification, 2007–2008. Philadelphia: North American Nursing Diagnosis Association. Used with permission.

Activity Intolerance

Activity Intolerance,

Risk for Airway Clearance,

Ineffective Anxiety

Anxiety, Death

Aspiration,

Risk for Attachment,

Parent/Infant/Child, Risk for Impaired

Autonomic Dysreflexia Autonomic Dysreflexia, Risk for Blood Glucose, Risk for Unstable Body Image, Disturbed

Body Temperature: Imbalanced, Risk for

Bowel Incontinence Breastfeeding, Effective Breastfeeding, Ineffective Breastfeeding, Interrupted Breathing Pattern, Ineffective Cardiac Output, Decreased Caregiver Role Strain Caregiver Role Strain, Risk for

Comfort, Readiness for Enhanced Communication: Impaired, Verbal Communication, Readiness for Enhanced Confusion, Acute

Confusion, Acute, Risk for Confusion, Chronic Constipation

Constipation, Perceived Constipation, Risk for Contamination Contamination, Risk for

Coping: Community, Ineffective

Coping: Community, Readiness for Enhanced

Coping, Defensive

Coping: Family, Compromised

Coping: Family, Disabled

Coping: Family, Readiness for Enhanced Coping (Individual), Readiness for Enhanced Coping, Ineffective

Decisional Conflict

Decision Making, Readiness for Enhanced

Denial, Ineffective

Dentition, Impaired Development: Delayed, Risk for Diarrhea

Disuse Syndrome, Risk for Diversional Activity, Deficient Energy Field, Disturbed

Environmental Interpretation Syndrome, Impaired

Failure to Thrive, Adult

Falls, Risk for

Family Processes, Dysfunctional: Alcoholism

Family Processes, Interrupted

Family Processes, Readiness for Enhanced

Fatigue

Fear

Fluid Balance, Readiness for Enhanced

Fluid Volume, Deficient

Fluid Volume, Deficient, Risk for

Fluid Volume, Excess

Fluid Volume, Imbalanced, Risk for

Gas Exchange, Impaired

Grieving

Grieving, Complicated

Grieving, Risk for Complicated Growth, Disproportionate, Risk for Growth and Development, Delayed Health Behavior, Risk-Prone

Health Maintenance, Ineffective Health-Seeking Behaviors (Specify) Home Maintenance, Impaired

Hope, Readiness for Enhanced

Hopelessness

Human Dignity, Risk for Compromised

Hyperthermia

Hypothermia

Immunization Status, Readiness for Enhanced

Infant Behavior, Disorganized

Infant Behavior: Disorganized, Risk for

Infant Behavior: Organized, Readiness for

Enhanced

Infant Feeding Pattern, Ineffective

Infection, Risk for Injury, Risk for Insomnia

Intracranial Adaptive Capacity, Decreased

Knowledge, Deficient (Specify)

Knowledge (Specify), Readiness for Enhanced

Latex Allergy Response

Latex Allergy Response, Risk for Liver Function, Impaired, Risk for Loneliness, Risk for

Memory, Impaired

Mobility: Bed, Impaired Mobility: Physical, Impaired Mobility: Wheelchair, Impaired Moral Distress

Nausea

Neurovascular Dysfunction: Peripheral, Risk for

Noncompliance (Specify)

Nutrition, Imbalanced: Less than Body

Requirements

Nutrition, Imbalanced: More than Body Requirements

Nutrition, Imbalanced: More than Body

Requirements, Risk for Nutrition, Readiness for Enhanced Oral Mucous Membrane, Impaired Pain, Acute

Pain, Chronic

Parenting, Impaired

Parenting, Readiness for Enhanced Parenting, Risk for Impaired Perioperative Positioning Injury, Risk for Personal Identity, Disturbed

Poisoning, Risk for

Post-Trauma Syndrome

Post-Trauma Syndrome, Risk for

Power, Readiness for Enhanced

Powerlessness Powerlessness, Risk for Protection, Ineffective Rape-Trauma Syndrome

Rape-Trauma Syndrome: Compound Reaction Rape-Trauma Syndrome: Silent Reaction Religiosity, Impaired

Religiosity, Readiness for Enhanced Religiosity, Risk for Impaired Relocation Stress Syndrome Relocation Stress Syndrome, Risk for Role Conflict, Parental

Role Performance, Ineffective

Sedentary Lifestyle

Self-Care, Readiness for Enhanced Self-Care Deficit: Bathing/Hygiene Self-Care Deficit: Dressing/Grooming Self-Care Deficit: Feeding

Self-Care Deficit: Toileting

Self-Concept, Readiness for Enhanced

Self-Esteem, Chronic Low

Self-Esteem, Situational Low

Self-Esteem, Risk for Situational Low

Self-Mutilation

Self-Mutilation, Risk for

Sensory Perception, Disturbed (Specify: Auditory, Gustatory, Kinesthetic, Olfactory Tactile, Visual)

Sexual Dysfunction Sexuality Pattern, Ineffective Skin Integrity, Impaired

Skin Integrity, Risk for Impaired

Sleep Deprivation

Sleep, Readiness for Enhanced Social Interaction, Impaired Social Isolation

Sorrow, Chronic

Spiritual Distress

Spiritual Distress, Risk for

Spiritual Well-Being, Readiness for Enhanced

Spontaneous Ventilation, Impaired

Stress, Overload

Sudden Infant Death Syndrome, Risk for

Suffocation, Risk for

Suicide, Risk for

Surgical Recovery, Delayed

Swallowing, Impaired

Therapeutic Regimen Management: Community, Ineffective

Therapeutic Regimen Management, Effective

Therapeutic Regimen Management: Family, Ineffective

Therapeutic Regimen Management, Ineffective

Therapeutic Regimen Management, Readiness for

Enhanced Thermoregulation, Ineffective Thought Processes, Disturbed Tissue Integrity, Impaired

Tissue Perfusion, Ineffective (Specify: Cerebral, Cardiopulmonary, Gastrointestinal, Renal)

Tissue Perfusion, Ineffective, Peripheral

Transfer Ability, Impaired Trauma, Risk for Unilateral Neglect

Urinary Elimination, Impaired

Urinary Elimination, Readiness for Enhanced

Urinary Incontinence, Functional

Urinary Incontinence, Overflow Urinary Incontinence, Reflex Urinary Incontinence, Stress Urinary Incontinence, Total Urinary Incontinence, Urge

Urinary Incontinence, Risk for Urge

Urinary Retention

Ventilatory Weaning Response, Dysfunctional

Violence: Other-Directed, Risk for Violence: Self-Directed, Risk for Walking, Impaired

Wandering

List of NANDA-Approved Nursing Diagnoses 2007–2008