( Diarrheal management in infant and children )

Subijanto MS, Reza Ranuh, Liek Djupri, Pitono Soeparto

Divisi Gastroenterologi

Lab / SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Unair / RSU Dr. Seotomo Surabaya

Abstrak

Diare pada anak masih merupakan problem kesehatan dengan angka kematian yang

masih tinggi terutama pada anak umur 1-4 tahun, yang memerlukan penatalaksanaan yang

tepat dan memadai. Secara umum penatalaksanaan diare akut ditujukan untuk mencegah dan

mengobati, dehidrasi, gangguan keseimbangan elektrolit, malabsorpsi akibat kerusakan

mukosa usus, penyebab diare yang spesifik, gangguan gizi serta mengobati penyakit penyerta.

Untuk memperoleh hasil yang baik pengobatan harus rational.

Abstract

Infantile diarrhea is still a health problem indicated by high mortality especially in

children between 1-4 years of age, that appropriate management is necessary. In general acute

diarrheal management is directed to prevent and treat dehydration, electrolyte imbalance,

malabsorption caused by mucosal injury, specific etiology of diarrhea, nutritional disturbances

and treatment of accompanying diseases. Rational management is necessary to have a good

outcome.

Pendahuluan

Sejak tahun 1992, secara umum, penyakit menular merupakan sebab dari 37,2%

kematian, diantaranya 9,8% tuberkulosa, 9,2% infeksi saluran nafas dan 7,5% diare. Namun

untuk kelompok usia 1 – 4 tahun, diare merupakan penyebab kematian terbanyak ( 23,2% )

sedangkan urutan ke dua (18,2%) penyebab kematian karena infeksi saluran nafas1. Dari data

data diatas menunjukan bahwa diare pada anak masih merupakan masalah yang memerlukan

2

penanganan yang komprehensif dan rasional. Terapi yang rasional diharapkan akan

memberikan hasil yang maksimal, oleh karena efektif, efisien dan biaya yang memadai. Yang

dimaksud terapi rasional adalah terapi yang: 1) tepat indikasi, 2) tepat obat, 3) tepat dosis, 4)

tepat penderita, dan 5) waspada terhadap efek samping obat.

Sebagian besar dari diare akut disebabkan oleh karena infeksi. Banyak dampak yang

dapat terjadi karena infeksi saluran cerna antara lain: pengeluaran toksin yang dapat

menimbulkan gangguan sekresi dan reabsorpsi cairan dan elektrolit dengan akibat dehidrasi,

gangguan keseimbangan elektrolit dan gangguan keseimbangan asam basa. Invasi dan

destruksi pada sel epitel, penetrasi ke lamina propria serta kerusakan mikrovili yang dapat

menimbulkan keadaan maldigesti dan malabsorpsi2. Dan bila tidak mendapatkan penanganan

yang adekuat pada akhirnya dapat mengalami invasi sistemik. Beberapa cara penanganan

dengan menggunakan antibiotika yang spesifik dan antiparasit, pencegahan dengan vaksinasi

serta pemakaian probiotik telah banyak diungkap di beberapa penelitian3.

Namun secara umum penanganan diare akut ditujukan untuk mencegah /

menanggulangi dehidrasi serta gangguan keseimbangan elektrolit dan asam basa, kemungkinan

terjadinya intoleransi, mengobati kausa dari diare yang spesifik, mencegah dan menanggulangi

gangguan gizi serta mengobati penyakit penyerta. Untuk melaksanakan terapi diare secara

secara komprehensif, efisien dan efektif harus dilakukan secara rasional. Secara umum terapi

rasional adalah terapi yang : 1) tepat indikasi, 2) tepat dosis, 3) tepat penderita, 4) tepat obat, 5)

waspada terhadap efek samping. Jadi penatalaksanaan terapi diare yang menyangkut berbagai

aspek didasarkan pada terapi yang rasional yang mencakup kelima hal tersebut.

A. Mencegah dan menanggulangi Dehidrasi.

Adapun tujuan dari pada pemberian cairan adalah :

1. Memperbaiki dinamika sirkulasi ( bila ada syok ).

2. Mengganti defisit yang terjadi.

3. Rumatan ( maintenance ) untuk mengganti kehilangan cairan dan elektrolit yang sedang

berlangsung ( ongoing losses ).

Pelaksanaan pemberian terapi cairan dapat dilakukan secara oral atau parenteral.

Pemberian secara oral dapat dilakukan untuk dehidrasi ringan sampai sedang dapat

menggunakan pipa nasogastrik, walaupun pada dehidrasi ringan dan sedang, bila diare profus

3

dengan pengeluaran air tinja yang hebat ( > 100 ml/kg/hari ) atau mutah hebat ( severe

vomiting ) dimana penderita tak dapat minum samasekali, atau kembung yang sangat hebat (

violent meteorism ) sehingga rehidrasi oral tetap akan terjadi defisit maka dapat dilakukan

rehidrasi panenteral walaupun sebenarnya rehidrasi parenteral dilakukan hanya untuk

dehidrasi berat dengan gangguan sirkulasi.

a. Dehidrasi Ringan – Sedang

Tahap rehidrasi

Mengganti defisit. Rehidrasi pada dehidrasi ringan dan sedang dapat dilakukan dengan

pemberian oralit sesuai dengan defisit yang terjadi4:

Dehidrasi ringan ( 5% ) : 50 ml/kg ( 4 – 6 jam pada bayi )

( 3% ) : 30 ml/kg ( 4 – 6 jam pada anak besar )

Dehidrasi sedang ( 5 – 10% ) : 50 –100 ml /kg ( 4 – 6 jam pad bayi )

( 6% ) : 60 ml/kg ( 4 – 6 jam pada anak besar )

Tahap rumatan

Dalam tahap rumatan ini meliputi untuk memenuhi kebutuhan cairan rumatan dan

kebutuhan perubahan cairan rumatan yang disebabkan oleh kehilangan cairan yang sedang

berjalan ( ongoing losses )

Kebutuhan Rumatan.

Terdapat beberapa model untuk menghitung kebutuhan cairan rumatan : berdasarkan

berat badan, luas permukaan, atau pengeluaran kalori yang seperti kita ketahui bahwa 1 ml air

diperlukan setiap 24 jam bagi setiap kalori yang dikeluarkan dan bahwa kebutuhan metabolik

menentukan penggunaannya dari cadangan tubuh. Kalori yang dikonsumsi setiap kesatuan

berat badan, atau tingkat metabolik menurun dengan bertambah besarnya dan usia anak ( Tabel

1,2 ).

4

Tabel 1. Kebutuhan Rumatan Kalori dan air per kesatuan berat badan5,6.

Rumatan

Berat badan K cal / kg / 24jam ml air/kg/24jam

10 kg pertama

10 kg ke-dua

Setiap kg penambahan BB

100

50

20

100

50

20

Untuk mengganti kehilangan cairan yang sedang berjalan ( ongoing losses ) karena

diare : 10 ml/kg bb (untuk diare infantile) dan 25 ml/kg bb (untuk kholera) untuk setiap diare

cair yang terjadi disamping pemberian makanan dan minuman sebagaimana biasanya sebelum

diare.

Oralit merupakan cairan elektrolit–glukosa yang sangat esensial dalam pencegahan dan

rehidrasi penderita dengan dehidrasi ringan–sedang3,7,8,9,10,11.

Tabel 2. Perubahan dari Kebutuhan Rumatan ( ongoing abnormal losses )5.

Faktor Perubahan dari kebutuhan

Panas

Hiperventilasi

Keringat

Diare

12 % per 0 celcius

10 – 60 ml/100 Kcal

10 – 25 ml/100 K cal

10 ml-25 ml/100 K cal

Lustig JV,1993 dengan modifikasi12.

Secara sederhana, rehidrasi dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut :

1. Upaya rehidrasi oral ( URO )13.

Usia Dehidrasi ringan

3 jam pertama

( defisit 50 ml/kg )

Tanpa dehidrasi – jam

Berikutnya ongoing losses

10-25 ml/kg setiap diare

bayi s/d 1th

1 th – 5 th

> 5 th

1,5 gelas

3 gelas

6 gelas

0,5 gelas

1 gelas

2 gelas

5

2. Terapi cairan standar ( Iso-hiponatremi )13.

Derajat Dehidrasi Kebutuhan cairan Jenis cairan Cara / lama

pemberian

Berat ( 10 % )

Gangguan sirkulasi

+ 30 ml/kg/jam NaCl 0,9%

RL

IV/1 jam

Sedang ( 6-9% ) + 70 ml/kg/jam NaCl 0,9%

RL

½ Darrow

IV/3 jam

IG/3 jam

( oralit )

Ringan ( 5% ) + 50 ml/kg/3jam ½ Darrow

Oralit

IV/3 jam

IG / Oral

Tanpa dehidrasi 10-20 ml/kg

Setiap diare

Oralit /

Cairan rumah tangga

oral

IV : intra vena, IG : intragastrik

Untuk neonatus ( < 3 bulan )

30 ml/kg/2jam ( D10% NaCL 0,18% )

70ml/kg/6jam ( D10% NaCL 0,18% )

Untuk diare dengan penyakit penyerta

30 ml/kg/2jam ( ½ Darrow )

70ml/kg/6jam ( ½ Darrow )

Untuk dehidrasi hipernatremi ( Kadar Na > 150 mEq/l )

Defisit (70ml ) + rumatan ( 100ml ) + 2 hari ongoing losses :

+ 320 ml/kg dalam waktu 48 jam

b. Dehidrasi Berat

Penderita dengan dehidrasi berat, yaitu dehidrasi lebih dari 10% untuk bayi dan anak

dan menunjukkan gangguan tanda-tanda vital tubuh ( somnolen-koma, pernafasan Kussmaul,

gangguan dinamik sirkulasi ) memerlukan pemberian cairan elektrolit parenteral.

6

Terapi rehidrasi parenteral memerlukan 3 tahap :

1. Terapi awal.

Bertujuan untuk memperbaiki dinamik sirkulasi dan fungsi ginjal dengan cara

re-ekspansi dengan cepat volume cairan ekstraseluler. Idealnya adalah bahwa seluruh

cairan yang diberikan hendaknya tetap berada didalam ruang vaskuler. Untuk itu

larutan elektrolit dengan kadar Na yang sama dengan darah lebih dianjurkan. Perlu

penambahan glukosa dalam cairan, karena penderita yang sakit peka untuk terjadinya

hipoglikemi dan penambahan basa untuk koreksi asidosis.

2. Terapi lanjutan.

Segera setelah sirkulasi dapat dipulihkan kembali, terapi cairan berikutnya

untuk mengkoreksi secara menyeluruh sisa defisit air dan Na serta mengganti

kehilangan abnormal dari cairan yang sedang berjalan ( ongoing losses ) serta

kehilangan obligatorik (kebutuhan rumatan). Walaupun pemberian K sudah dapat

dimulai , namun hal ini tidak esensial, dan biasanya tidak diberikan sebelum 24 jam.

Perkecualian dalam hal ini adalah bila didapatkan hipokalemia yang berat dan nyata.

Pada saat tercapainya tahap ini, kadang perlu diketahui nilai elektrolit serum sehingga

terapi cairan dapat dimodifikasi sesuai dengan kadar Na yang ada (isonatremi,

hiponatremi atau hipernatremi).

Dehidrasi Isonatremi ( Na 130 – 149 mEq/l )

Pada gangguan elektrolit ini tidak saja terdapat kehilangan eksternal Na dari

cairan ekstraseluler tetapi juga Na dari cairan ekstraseluler yang masuk kedalam cairan

intraseluler sebagai kompensasi dari kehilangan K intraseluler. Dengan demikian

pemberian Na dalam jumlah yang sama dengan kehilangannya Na dari cairan

ekstraseluler akan berlebihan dan akan menghasilkan kenaikan dari Na tubuh total dari

penderita; Na intraseluler yang berlebihan kelak akan kembali ke dalam cairan

ekstraseluler apabila diberikan K, dengan akibat terjadinya ekspansi ke ruang

ekstraseluler. Untuk menghindari hal ini, hanya 2/3 dari perkiraan hilangnya Na dan air

dari cairan ekstraseluler yang perlu diganti pada 24 jam pertama pemberian cairan.

7

Pada tahap ini disamping mengganti defisit, keseluruhan cairan dan elektrolit

yang diberikan perlu mencakup pula penggantian kehilangan cairan yang normal

(ongoing normal losses) maupun yang abnormal (ongoing abnormal losses) yang

terjadi melalui diare ataupun muntah.

Sesudah tahap penggantian defisit (sesudah 3-24 jam) tahap berikutnya adalah

tahap rumatan yang bertujuan untuk mengganti sisa kehilangan cairan dan elektrolit

secara menyeluruh dan dimulainya pemberian K.

Kebutuhan Na dan air pada tahap ini dapat diperkirakan dengan menambah 25%

pada kebutuhan rumatan normal yang diperkirakan dan dengan menambah kebutuhan

bagi kehilangan abnormal yang sedang berjalan (ongoing abnormal losses). Kehilangan

K mungkin sama dengan kehilangan Na namun hampir keseluruhan K yang hilang

adalah berasal dari cairan ekstraseluler dan harus diganti dengan memberikannya ke

dalam ruang ekstraseluler. Apabila K diberikan dengan kecepatan sebanding dengan

pemberian Na, maka dapat dipastikan bahwa akan terjadi hiperkalemi. Dengan

demikian biasanya penggantian K dilakukan dalam waktu 3 – 4 hari. K juga jangan

diberikan apabila terdapat kenaikan K serum atau sampai ginjal berfungsi dengan baik,

dalam keadaan asidosis berat pemberian K harus berhati-hati. Kecuali pada keadaan

yang hipokalemia berat, kadar K yang diberikan hendaknya tidak melebihi 40 m Eq/L

dan kecepatan pemberiannya tidak melebihi 3 m Eq/kg/24 jam14.

Dehidrasi Hiponatremi ( Na < 130mEq/l )

Keadaan ini timbul karena hilangnya Na yang relatif lebih besar dari pada air.

Kehilangan (defisit) Na ekstraseluler dapat dihitung dengan formula berikut :

Karena pasien mengalami dehidrasi, keseluruhan cairan tubuh yang

diperkirakan adalah 50 – 55% dari berat badan waktu masuk dan bukan 60% seperti

nilai biasanya. Walaupun Na pada prinsipnya merupakan kation ekstraseluler, cairan

tubuh keseluruhan (total) adalah yang dipakai untuk menghitung defisit Na. Hal ini

memungkinkan bagi penggantian Na yang hilang dari cairan ekstraseluler, untuk

Defisit Na (mEq) = (nilai Na normal – nilai Na yang diperiksa) X total cairan tubuh (dalam L).

8

ekspansi cairan ekstraseluler yang terjadi pada saat penggantian dan untuk mengganti

hilangnya Na dari tempat penimbunan pertukaran Na seperti pada tulang.

Terapi dehidrasi hiponatremi adalah sama seperti pada dehidrasi isonatremi,

kecuali pada kehilangan natrium yang berlebihan pemberian Na perlu diperhitungkan

adanya kehilangan ekstra dari ion tsb. Pemberian jumlah ekstra dari Na yang diperlukan

untuk mengganti kehilangan ekstra dapat dibagi rata dalam beberapa hari sehingga

koreksi bertahap dari hiponatremi dapat tercapai pada saat volume telah bertambah.

Kadar Na seyogyanya tidak dinaikkan secara mendadak dengan pemberian larutan

garam hipertonis kecuali bila terlihat gejala keracunan air seperti kejang. Gejala jarang

timbul kecuali bila serum Na berkurang dibawah 120 m Eq/L dan hal ini biasanya cepat

dikontrol dengan pemberian larutan Nacl 3% pada kecepatan 1 ml/menit sampai

maksimum 12 ml/kg berat badan. Larutan hipotonis perlu dihindarkan terutama pada

tahap awal pemberian cairan karena adanya resiko terjadinya hiponatremi

simptomatik14.

Dehidrasi hipertonis ( Na > 150 mEq/l )

Hiperosmolalitas yang berat dapat mengakibatkan kerusakan otak, dengan

perdarahan yang tersebar luas dan trombosis atau efusi subdural. Kerusakan serebral ini

dapat mengakibatkan kerusakan syaraf yang menetap. Bahkan tanpa kerusakan tersebut

yang nyata, sering pula timbul kejang pada pasien dengan hipernatremi. Diagnosis dari

kerusakan serebral sekunder karena hipernatremi di topang dengan ditemukan kenaikan

kadar protein dalam cairan serebrospinal.

Kejang sering pula timbul pada saat pemberian cairan karena kembalinya Na

serum menjadi normal. Hal ini dapat terjadi oleh kenaikan jumlah Na dalam sel otak

pada saat terjadinya dehidrasi, yang dalam gilirannya akan menimbulkan perpindahan

yang berlebihan dari air ke dalam sel otak pada saat rehidrasi sebelum kelebihan Na

sempat dikeluarkan, kejadian ini dapat dihindari dengan melakukan koreksi

hipernatremi secara pelan dalam waktu beberapa hari. Itulah sebabnya terapi cairan

perlu disesuaikan agar Na serum kembali normal tidak melebihi 10 m Eq/24 jam.

Defisit Na pada dehidrasi hipernatremi adalah relatif kecil dan volume cairan

ekstraseluler relatif masih tetap tak berubah sehingga jumlah air dan Na yang diberikan

9

pada tahap ini perlu dikurangi bila dibandingkan pada dehidrasi hipo-isonatremi.

Jumlah yang sesuai adalah pemberian 60 – 75 ml/kg/24 jam dari larutan 5% dektrosa

yang mengandung kombinasi bikarbonat dan khlorida.

Jumlah dari cairan dan Na rumatan perlu dikurangi dengan sekitar 25% pada

tahap ini karena penderita dengan hipernatremi mempunyai ADH (antidiuretic

hormone) yang tinggi yang menimbulkan berkurangnya volume urin.

Penggantian dan kehilangan abnormal yang sedang berjalan (ongoing abnormal

losses) tidak memerlukan modifikasi. Apabila timbul kejang, dapat diberikan Nacl 3%

3 – 5 ml/kg intravena atau manitol hipertonik.

Pada pengobatan dehidrasi hipertonis dengan memberikan sejumlah besar air,

dengan atau tanpa garam, sering menimbulkan ekspansi volume cairan ekstraseluler

sebelum terjadi ekskresi Cl yang nyata atau koreksi dari asidosis. Sebagai akibatnya

dapat terjadi sembab dan gagal jantung yang memerlukan digitalisasi.

Hipokalsemia kadang terlihat pula selama pengobatan dehidrasi hipernatremi,

hal ini dapat dicegah dengan memberikan jumlah yang cukup kalium. Tetapi sekali

timbul diperlukan pemberian kalsium (0,5 ml/kg kalsium glukonat 10%) intravena.

Komplikasi lain adalah terjadinya kerusakan tubulus ginjal dengan gejala azotemia dan

berkurangnya kemampuan konsentrasi ginjal, sehingga memerlukan modifikasi cara

pemberian terapi cairan. Walaupun dehidrasi hipernatremi dapat secara berhasil

ditangani, pengelolaannya tetap sulit dan sering terjadi kejang, meskipun cara

pemberian terapi yang terencana dengan baik14.

3. Terapi akhir (pencegahan dan terapi defisiensi nutrisi)

Walaupun pada diare terapi cairan parenteral tidak cukup bagi kebutuhan

penderita akan kalori , namun hal ini tidaklah menjadi masalah besar karena hanya

menyangkut waktu yang pendek. Apabila penderita telah kembali diberikan diet

sebagaimana biasanya, segala kekurangan tubuh akan lemak, protein akan segera dapat

dipenuhi. Itulah sebabnya mengapa pada pemberian terapi cairan diusahakan agar

penderita bila memungkinkan cepat mendapatkan makanan/minuman sebagai mana

biasanya bahkan pada dehidrasi ringan sedang yang tidak memerlukan terapi cairan

parenteral makan dan minum tetap dapat dilanjutkan (continued feeding).

10

B. Mengobati Kausa Diare

Sebagian besar kasus diare tidak memerlukan pengobatan dengan antibiotika oleh

karena pada umumnya sembuh sendiri (self limiting). Antibiotika hanya diperlukan pada

sebagian kecil penderita diare misalnya kholera, shigella, karena penyebab terbesar dari

diare pada anak adalah virus (Rotavirus)6. Kecuali pada bayi berusia di bawah 2 bulan

karena potensi terjadinya sepsis oleh karena bakteri mudah mengadakan translokasi kedalam

sirkulasi, atau pada anak/bayi yang menunjukkan secara klinis gejala yang berat serta

berulang atau yang menunjukkan gejala diare dengan darah dan lendir yang jelas atau gejala

sepsis15.

Beberapa antimikroba yang sering dipakai antara lain13,16:

Kolera : Tetrasiklin 50mg/kg/hari dibagi 4 dosis ( 2 hari )

Furasolidon 5mg/kg/hari dibagi 4 dosis ( 3 hari )

Shigella : Trimetoprim 5-10mg/kg/hari

Sulfametoksasol 25-50mg/kg/hari

Dibagi 2 dosis ( 5 hari )

Asam Nalidiksat : 55mg/kg/hari dibagi 4 ( 5 hari )

Amebiasis : Metronidasol 30mg/kg/hari dibagi 4 dosis ( 5-10 hari)

Untuk kasus berat :

Dehidro emetin hidrokhlorida 1-1,5 mg/kg ( maks 90mg )

( im ) s/d 5 hari tergantung reaksi ( untuk semua umur )

Giardiasis : Metronidasol 15mg/kg/hari dibagi 4 dosis ( 5 hari )

Antisekretorik – Antidiare.

Salazar-Lindo E dkk dari Department of Pediatrics, Hospital Nacional Cayetano

Heredia, Lima, Peru, melaporkan bahwa pemakaian Racecadotril (acetorphan) yang

merupakan enkephalinase inhibitor dengan efek anti sekretorik serta anti diare ternyata

cukup efektif dan aman bila diberikan pada anak dengan diare akut oleh karena tidak

11

mengganggu motilitas usus sehingga penderita tidak kembung. Bila diberikan bersamaan

dengan cairan rehidrasi akan memberikan hasil yang lebih baik bila dibandingkan dengan

hanya memberikan cairan rehidrasi saja17. Pemberian obat loperamide sebagai antisekresiantidiare

walaupun cukup efektif tetapi sering kali disertai komplikasi kembung dengan

segala akibatnya.

Probiotik.

Probiotik (Lactic acid bacteria) merupakan bakteri hidup yang mempunyai efek yang

menguntungkan pada host dengan cara meningkatkan kolonisasi bakteri probiotik di dalam

lumen saluran cerna sehingga seluruh epitel mukosa usus telah diduduki oleh bakteri

probiotik melalui reseptor dalam sel epitel usus, sehingga tidak terdapat tempat lagi untuk

bakteri patogen untuk melekatkan diri pada sel epitel usus sehingga kolonisasi bakteri

patogen tidak terjadi. Dengan mencermati fenomena tersebut bakteri probiotik dapat dipakai

sebagai cara untuk pencegahan dan pengobatan diare baik yang disebabkan oleh Rotavirus

maupun mikroorganisme lain, pseudomembran colitis maupun diare yang disebabkan oleh

karena pemakaian antibiotika yang tidak rasional rasional (antibiotic associated diarrhea).

Mikroekologi mikrobiota yang rusak oleh karena pemakaian antibotika dapat

dinormalisir kembali dengan pemberian bakteri probiotik. Mekanisme kerja bakteri

probiotik dalam meregulasi kekacauan atau gangguan keseimbangan mikrobiota komensal

melalui 2 model kerja rekolonisasi bakteri probiotik dan peningkatan respon imun dari

sistem imun mukosa untuk menjamin terutama sistem imun humoral lokal mukosa yang

adekuat yang dapat menetralisasi bakteri patogen yang berada dalam lumen usus yang

fungsi ini dilakukan oleh secretory IgA (SIgA)18,19,20,21,22,23.

C. Mencegah / Menanggulangi Gangguan Gizi

Amatlah penting untuk tetap memberikan nutrisi yang cukup selama diare, terutama

pada anak dengan gizi yang kurang. Minuman dan makanan jangan dihentikan lebih dari 24

jam, karena pulihnya mukosa usus tergantung dari nutrisi yang cukup. Bila tidak maka hal

ini akan merupakan faktor yang memudahkan terjadinya diare kronik1. Pemberian kembali

makanan atau minuman ( refeeding ) secara cepat sangatlah penting bagi anak dengan gizi

kurang yang mengalami diare akut dan hal ini akan mencegah berkurangnya berat badan

12

lebih lanjut dan mempercepat kesembuhan. Air susu ibu dan susu formula serta makanan

pada umumnya harus dilanjutkan pemberiannya selama diare5,24,25.

Penelitian yang dilakukan oleh Lama More RA dkk menunjukkan bahwa suplemen

nukleotida pada susu formula secara signifikan mengurangi lama dan beratnya diare pada

anak oleh karena nucleotide adalah bahan yang sangat diperlukan untuk replikasi sel

teramsuk sel epitel usus dan sel imunokompeten26.

Pemberian susu rendah laktosa, formula medium laktosa atau bebas laktosa diberikan

pada penderita yang menunjukkan gejala klinik dan laboratorium intoleransi laktosa.

Intoleransi laktosa berspektrum dari yang ringan sampai yang berat dan kebanyakan adalah

tipe yang ringan sehingga cukup memberikan formula susu yang biasanya diminum dengan

pengenceran oleh karena intoleransi laktosa ringan bersifat sementara dan dalam waktu 2-3

hari akan sembuh terutama pada anak dengan gizi yang baik. Namun bila terdapat

intoleransi laktosa yang berat dan berkepanjangan tetap diperlukan susu formula bebas

laktosa untuk waktu yang lebih lama. Untuk intoleansi laktosa ringan dan sedang sebaiknya

diberikan formula susu rendah laktosa27. Penulis lain memberikan formula bebas laktosa

atau formula soya untuk penderita intoleransi laktosa sekunder oleh karena gastroenteritis,

malnutrisi protein-kalori dan lain penyebab dari kerusakan mukosa usus. Pada keadaan ini

ASI tetap diberikan4,28; namun menurut Sullivan PB, tidak perlu memberikan susu rendah

laktosa / pengenceran susu pada anak dengan diare, khususnya untuk usia di atas 1 tahun

atau yang sudah makan makanan padat29.

Sebagaimana halnya intoleransi laktosa, maka intoleransi lemak pada diare akut

sifatnya sementara dan biasanya tidak terlalu berat sehingga tidak memerlukan formula

khusus. Pada situasi yang memerlukan banyak enersi seperti pada fase penyembuhan diare,

diet rendah lemak justru dapat memperburuk keadaan malnutrisi dan dapat menimbulkan

diare kronik30.

D. Menanggulangi Penyakit Penyerta.

Anak yang menderita diare mungkin juga disertai dengan penyakit lain. Sehingga

dalam menangani diarenya juga perlu diperhatikan penyekit penyerta yang ada. Beberapa

penyakit penyerta yang sering terjadi bersamaan dengan diare antara lain : infeksi saluran

13

nafas, infeksi susunan saraf pusat, infeksi saluran kemih, infeksi sistemik lain ( sepsis,

campak ) , kurang gizi, penyakit jantung dan penyakit ginjal31.

Daftar Pustaka

1. Baker SS; Davis AM. Hypocaloric oral therapy during an episode of diarrhea and vomiting

can lead to severe malnutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1998 Jul;27(1):1-5.

2. Barkin RM. Fluid and Electrolyte Problems. Problem Oriented Pediatric Diagnosis. Boston

Little Brown and Company 1990; 20 – 23.

3. Booth IW, CuttingWAM. Current Concept in The Management of Acute Diarrhea in

Children. Postgrad Doct Asia 1984 : Dec : 268 – 274.

4. Brady MS et al. Specialised formulas and feedings for infants with malabsorpsion. J Am

Diet Assoc 1986 ; 86:191 – 200.

5. Butzner D,Butler DG, Miniats P,Hamilton JR. Impact of chronic protein calorie

malnutrition on intestinal repair after acute viral enteritis : a study ini guobiotic piglets.

Pediatr Res 1985 ; 19 : 476 – 481.

6. Castelli F; Beltrame A; Carosi G. Principles and management of the ambulatory treatment

of traveller’s diarrhea. Bull Soc Pathol Exot 1998;91(5 Pt 1-2):452-5.

7. Mahalanabis D. Oral Rehydration in Infantile Diarrhea. International Conference on Infant

Nutrition and Diarrheal Disease and Workshop on Post Graduate Paediatric Education,

Kualalumpur 1979.

8. Walker-Smith JA. Postenteritis Malabsorption. International Conference on Infant

Nutrition and Diarrheal Disease and Workshop on Post Graduate Paediatric Education,

Kualalumpur 1979. (b)

9. Tan G. Practical Therapeutics. Medical Progress 1975 ; Oct:41 – 42.

10. Finberg L,Kravath PE, Fleishman AR. Water and Electrolyte in Pediatrics.

Physiology,Pathology and Treatment. Philadelphia: WB Saunders Co. 1982;147 – 162.

11. Pickering LK. Indication for specific therapy of Children with Acute Infectious Diarrhea

In: Brunell PA ed. Report of the 13th. Ross Round Table on Critical Approach to Common

Pediatric Problems. Maryland 1981. Columbus : Ross Lab ; 101 : 23 – 29.

12. Lustig JV. Fluid & Electrolyte therapy. In : WER Hathaway,WW Hay Jr,JR Groothuis,JW

Paisley. Current Pediatric Diagnosis & Treatment 11nd. Prentice-Hall International Inc

1993; 1129 – 1140.

13. Pedoman Diagnosis dan Terapi Lab/UPF Ilmu Kesehatan Anak RSUd. Dr.Soetomo

Surabaya 1994 ; 39 – 50.

14. Mc Carthy P. Parenteral Fluid Therapy. In : RE Behrman, RM Kliegman,WE Nelson,VC

Vaughan IIIeds. Nelson Textbook of Pediatrics 14nd, Philadelphia : WB Saunders Co 1993 ;

195 – 211.

15. Soeparto P. Studi mengenai gastroenteritis akuta dengan dehidrasi pada anak melalui

pendekatan epidemiologi klinik. Disertasi. Airlangga University Press.1987.

16. Gerding DN. Treatment of Clostridium difficile-associated diarrhea and colitis. Curr Top

Microbiol Immunol 2000;250:127-139.

17. Salazar-Lindo E et al.. Racecadotril in the treatment of acute watery diarrhea in children. N

Engl J Med 2000 Aug 17;343(7):463-7.

14

18. Rani B; Khetarpaul N. Probiotic fermented food mixtures: possible applications in clinical

anti-diarrhoea usage. Nutr Health 1998;12(2):97-105.

19. Vanderhoof JA et al. Lactobacillus GG in the prevention of antibiotic-associated diarrhea

in children. J Pediatr 1999 Nov;135(5):564-8.

20. Gionchetti P; Rizzello F; Venturi A; Campieri M. Probiotics in infective diarrhoea and

inflammatory bowel diseases. J Gastroenterol Hepatol 2000 May;15(5):489-93.

21. Saavedra J. Probiotics and infectious diarrhea. Am J Gastroenterol 2000 Jan;95(1

Suppl):S16-8.

22. Davidson GP; Butler RN. Probiotics in pediatric gastrointestinal disorders. Curr Opin

Pediatr 2000 Oct;12(5): 477-481.

23. Gismondo MR et al. Review of probiotics available to modify gastrointestinal flora. Int J

Antimicrob Agents 1999 Aug;12(4): 287-92.

24. Dewan N; Faruque AS; Fuchs GJ. Nutritional status and diarrhoeal pathogen in

hospitalized children in Bangladesh. Acta Paediatr 1998 Jun; 87(6): 627-30.

25. Ziyane IS. The relationship between infant feeding practices and diarrhoeal infections. J

Adv Nurs 1999 Mar;29(3): 721-6.

26. Lama More RA; Gil-Alberdi Gonzalez B. Effect of nucleotides as dietary supplement on

diarrhea in healthy infants. An Esp Pediatr 1998 Apr;48(4):371-5.

27. Suharyono. Terapi nutrisi diare kronik Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan Ilmu

Kesehatan Anak ke. XXXI, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 1994.

28. Leake RD et al. Soy-protein formulas in the teratment of infantile diarrhea. Am J Dis Child

1974 ; 127 : 374.

29. Sullivan PB. Nutritional management of acute diarrhea. Nutrition 1998 Oct;14(10):758-

62.

30. Lifshitz. Food intolerance and sensitivity In.: Lebenthal E ed. Advances in Pediatric

Gastroenterology and Nutrition. Mead Johnson Symposium series I Excerpta Medica 1984

: 131 – 140.

31. Ditjen PPM&PLP Depkes RI. Tatalaksana Kasus Diare Bermasalah. Depkes RI 1999 ; 31.

http://askep-askeb.cz.cc/