Banyak remaja putri mendapatkan siklus menstruasinya antara usia 10 dan 16 tahun. Hal tersebut dikenal sebagai menarche. Dokter sering membicarakan tentang siklus bulanan pada remaja putri, tentang jumlah hari dari awal menstruasi sampai mendapatkan menstruasi berikutnya, biasanya dalam jangka waktu 28 hari. Tapi, jumlah 28 hari adalah jumlah rata-rata yang sering digunakan dokter. Siklus menstruasi pada perempuan sangat bervariasi, ada yang mempunyai siklus 24 hari dan ada yang 34 hari. Dan remaja putri biasanya memiliki menstruasi berbeda-beda tiap bulannya, khususnya beberapa tahun sesudah menstruasi pertama.

Hari pertama siklus pada wanita menjadi hari pertama pada hitungan siklus. Pada hari kelima, kelenjar pituari yang terletak di bawah otak memerintahkan ovarium untuk mempersiapkan sel telur yang akan yang akan dilepaskan. Sebuah sel telur akan tumbuh secara sempurna. Pada saat bersamaan, saluran uterus menjadi tebal untuk persiapan sebagai tempat tinggal sel telur yang sudah tervertilisasi jika terjadi pembuahan (kehamilan).

Pada hari ke-14 dari 28 hari dalam satu siklus, sel telur pecah dan menyebar atau disebut ovulasi. Sel telur bergerak melalui tuba falopii masuk ke dalam uterus. Jika sel telur nggak difertilisasi atau dibuahi oleh sperma, maka sel tersebut akan gugur. Dua minggu kemudian, sel telur yang gugur tersebut akan meninggalkan tubuh dan terjadilah siklus menstruasi. Kemudian sel telur akan mengalami proses pembuatan dari awal lagi.

Kelihatannya, siklus ini sangat teratur. Tapi, tubuh remaja putri terkadang nggak mengikuti jadwal secara tepat. Hal ini biasa, terutama pada dua tahun pertama setelah mengalami menstruasi pertama, baik melompati siklus maupun siklus yang tidak teratur. Sakit, perubahan berat badan, dan stres dapat mempengaruhi siklus menstruasi, karena sebagian otak yang mengatur siklus menstruasi dipengaruhi hal-hal tersebut. fia/teenhealth

Tidak Harus Teratur

Beberapa gadis remaja memiliki siklus menstruasi seperti kerja jam. Lainnya memiliki siklus berbeda tipis tiap bulannya. Beberapa remaja mendapatkan siklus yang teratur, namun meloncati satu periode atau mengalami menstruasi lebih lama akibat stres. Faktanya, ketika kamu sedang dalam perjalanan atau terjadi perubahan jadwal dalam aktivitas sehari-hari, siklus menstruasi akan telat. Semua hal ini adalah normal.

Disebut normal pula bila lama siklus menstruasi pada remaja putri bervariasi. Kadang-kadang, darah keluar selama dua hari, kadang selama tujuh hari. Hal tersebut karena tingkat produksi hormon pada tubuh berbeda-beda dari satu siklus ke siklus selanjutnya. Dan, hal ini mempengaruhi banyaknya dan lama darah keluar.

Jadi, bagaimana mengetahui bahwa siklus menstruasi tidak teratur? Kamu harus memperhatikan tanda-tanda pada tubuh. Tanda-tanda tersebut meliputi :
- Kejang pada punggung dan otot terasa kencang.
- Payudara yang lebih berat.
- Sakit kepala.
- Jerawat bermunculan.
- Waktu tidur yang nggak normal.
- Gangguan pada mood.
- Bengkak-bengkak pada tubuh.

Siklus menstruasi yang nggak teratur adalah perubahan yang normal terjadi pada gadis remaja. Pada titik tertentu selama masa pertumbuhan, kamu akan menemukan siklusmu. Hal ini biasa terjadi tiga tahun setelah mestruasi pertama.

Bagaimanapun, remaja putri bisa mengalami siklus menstruasi yang nggak teratur atau stop mengalami menstruasi akibat efek pengobatan, aktivitas yang berlebihan, minimnya berat badan, atau nggak cukup mengonsumsi kalori.

Beberapa perempuan mengalami siklus menstruasi nggak teratur akibat tubuh mereka memproduksi terlalu banyak androgen, hormon yang menyebabkan peningkatan massa otot, rambut di wajah, perubahan suara pada laki-laki, dan meningkatkan berat badan pada perempuan. Jumlah androgen yang tinggi dapat juga menyebabkan pertumbuhan rambut pada wajah, dagu, dada, dan perut.

PAYUDARA HARUS DIRAWAT SELAMA HAMIL

Untuk apa, sih? Toh, kalau sudah melahirkan tetap saja jadi kendor. Simak dulu sejumlah manfaatnya, Bu.

Banyak ibu hamil mengabaikan perawatan payudara. Boleh jadi lantaran malas atau sesungguhnya belum mengetahui akan manfaatnya. Padahal perawatan payudara selama hamil sangat penting untuk kelancaran air susu kelak setelah melahirkan. Malah, dengan perawatan yang benar, hasilnya bukan cuma produksi yang cukup, tapi juga bentuk payudara akan tetap baik selama menyusui, kata dr. Suharjanti Kramadibrata, Sp.OG dari RSPAD Gatot Subroto, Jakarta.

Sebagaimana diketahui, payudara selama kehamilan akan mengalami perubahan. Antara lain terasa lebih kencang, lebih besar, dan lebih penuh. Konon, menjelang kelahiran berat setiap payudara mencapai 1,5 kali lebih besar dibandingkan sebelum hamil.

Urat-urat halus di bawah permukaan kulit payudara juga menjadi lebih jelas, pembuluh darah bertambah dan melebar, serta puting susu dan aerola (daerah sekitar puting susu) menjadi lebih gelap. Di sekitar aerola ini, pada masa-masa menjelang melahirkan muncul bintik-bintik putih mengandung kelenjar-kelenjar yang memproduksi minyak sehingga dapat meminyaki dan melindungi puting susu saat menyusui.

HORMON PROLAKTIN

Biasanya wanita yang berpayudara besar lebih merasakan perubahan-perubahan yang terjadi. Sebab, lemaknya sudah banyak sehingga ia bisa langsung merasakan bila ada perubahan, tutur Suharjanti. Sementara yang payudaranya kecil tak begitu merasakannya, namun bukan berarti tak ada perubahan. Tergantung pada tingkat sensitivitas si ibu hamil.

Semua perubahan yang terjadi menunjukkan ada perkembangan dan pertumbuhan jaringan kelenjar di payudara. Karena pada ibu hamil, terang Suharjanti, pembuluh-pembuluh darah bekerja lebih aktif untuk menyiapkan kelenjar-kelenjar yang ada pada payudara, agar nantinya bisa berproduksi.

Lebih jauh dijelaskan Suharjanti, di dalam payudara terdapat 15-25 segmen/cuping yang terdiri atas tandon kelenjar/alveoli. Lapisan otot terbentuk saling berkait di sekitar alveoli, yang nantinya akan berkontraksi memeras susu keluar dari kantung saluran kecil yang mengalir ke puting susu.

Sejak awal kehamilan, hormon merangsang perkembangan sel-sel produksi susu di alveoli. Hormon yang paling penting dalam pembentukan air susu adalah prolaktin, yang mulai bekerja sejak kehamilan berusia 8 minggu. Hormon ini juga menjaga keseimbangan banyaknya jumlah susu yang diproduksi pada tiap tahapan dengan bantuan hormon estrogen yang dibuat oleh plasenta.

Selain itu, prolaktin juga membikin warna aerola menjadi lebih gelap dan puting susu lebih menonjol. Namun bagi yang putingnya datar atau melesak ke dalam, tonjolan ini memang tak terasakan.

TIGA LANGKAH PERAWATAN

Perawatan payudara dianjurkan mulai dilakukan setelah kehamilan berusia 5-6 bulan. Sebab, jika sejak awal kehamilan kita sudah melakukan perangsangan puting, misalnya, bukan hasil baik yang diperoleh, tapi malah bisa menimbulkan kontraksi rahim, jelas Suharjanti.

Adapun perawatan yang dilakukan ialah:

* Pemijatan

Hal ini bisa dilakukan kala mandi. Sebelumnya siapkan di waskom air hangat dan air dingin, minyak kelapa yang bersih (paling baik jika bikinan sendiri) atau baby oil, handuk, dan kapas.

Bersihkan payudara memakai air, lalu massage memakai minyak. Pemijatan dilakukan dengan memakai kedua tangan, sekeliling payudara diurut memutar searah jarum jam dan kemudian berbalik arah/berlawanan jarum jam. Setelah itu lakukan pengurutan dari bawah menuju puting, namun putingnya sendiri tak perlu di-massage karena tak berkelenjar tapi hanya merupakan saluran air susu belaka.

Usai massage, ketuk-ketuklah payudara memakai ujung jari atau ujung ruas jari. Gunanya agar sirkulasi darah bekerja lebih baik. Selanjutnya puting dibersihkan dengan menggunakan kapas dan minyak. Minyak ini berguna melenturkan dan melembabkan puting agar saat menyusui kelak puting sudah tak gampang lecet.

Terakhir, bersihkan payudara dan puting memakai air hangat dan dingin. Tujuannya untuk memperlancar sirkulasi darah. Setelah itu keringkan pakai handuk.

* Senam Teratur

Sebaiknya payudara juga dirawat dengan melakukan senam. Gunanya untuk memperkuat otot pektoralis di dada, sehingga memadatkan payudara dan merangsang produksi ASI agar lebih baik.

Senamnya sangat mudah, kok, Bu. Bisa dilakukan sebelum atau sesudah mandi. Ada dua macam senam yang bisa dilakukan para ibu, yaitu:

1. Posisi berdiri, tangan kanan memegang bagian lengan bawah kiri dekat siku, sebaliknya tangan kiri memegang lengan bawah kanan (seperti orang bersidekap). Kemudian tekan kuat-kuat ke arah dada dengan cara mempererat pegangan, sehingga terasa tarikannya pada otot-otot di dasar payudara. Selanjutnya lemaskan kembali. Lakukan berulang-ulang hingga 30 kali.

Diteruskan gerakan tangan ke atas ke belakang dan kembali pada posisi semula. Lakukan latihan ini 20 kali putaran.

* Memakai Bra Yang Pas

Untuk mengatasi rasa tak enak pada saat payudara membesar, pakailah bra yang pas dan bisa memegang. Jangan pakai yang terlalu ketat atau longgar, tapi harus benar-benar pas sesuai ukuran payudara saat itu dan dapat menopang perkembangan payudara. Jika terlalu sempit akan menghambat perkembangan kelenjar payudara, sedangkan kalau terlalu longgar akan tampak jatuh dan sakit dipakainya.

Jika payudara sangat besar, ada baiknya untuk memilih yang memakai penyangga kawat. Karena bra yang tak menopang dengan baik pada payudara besar cenderung akan turun dan membentuk lipatan di bagian bawah payudara. Sementara jika si ibu tak menjaga kebersihan dan kekeringan di bawah lipatan tersebut, maka jamur biasanya akan tumbuh. Jangan lupa, tubuh ibu hamil cenderung berkeringat. Untuk itu, pilihlah bra dari bahan katun atau campuran katun sehingga nyaman dipakai dan mudah menyerap keringat. Tali pengikatnya agar dipilih yang lebar sehingga dapat menyangga payudara dengan baik.

Bila jamur sudah terlanjur hadir, segera bawa ke dokter. Sebab, jika jamur naik hingga ke seluruh payudara bisa menjadi masalah pada saat menyusui nanti.

Ternyata tak sulit, ya, merawat payudara.

1. Latar Belakang

Dalam memberikan asuhan kehamilan, bidan sebagai pemberi pelayanan harus mengetahui tanda-tanda dan gejala kehamilan. Hal ini sangat penting mengingat banyak sekali wanita yang datang pada bidan untuk mendapatkan kepastian apakah dirinya dalam keadaan hamil atau tidak. Untuk dapat membatu mendiagnosa seseorang hamil atau tidak diperlukan data-data yang akurat baik dalam melakukan anamnesa ataupun pada saat melakukan pemeriksaan fisik.

Peran bidan berbeda dengan obstetris dalam melakukan diagnosa kehamilan. Obstetris bisa langsung dapat mendiagnosa kehamilan dengan menggunakan alat ultrasonografi. Seorang bidan harus memiliki suatu kompetensi dalam melakukan anamnesa dengan menggali keluhan yang dirasakan klien serta kecermatan dalam menemukan tanda dan gejala melalui serangkaian pemeriksaan fisik.

Untuk itulah bidan membutuhkan suatu kompetensi dalam mengenali tanda dan gejala kehamilan melakui anamnesa dan pemeriksaan fisik.

2. Tanda-tanda dan Gejala Kehamilan

Tanda-tanda dan gejala kehamilan dibagi dalam 3 kelompok yang akan diuraikan dibawah ini :

a. Tanda-tanda dan gelaja subjektif kehamilan (presumtive symptom & sign )

Presumtive sympton atau tanda subjektif adalah tanda dan gejala yang dirasakan oleh kilen. Tanda dan gejala ini mungkin saja mengarah kepada kehamilan sebelum bidan dapat mendiagnosa kehamilan secara pasti. Tetapi tanda presumtive ini ditemukan juga pada kondisi-kondisi lain. Berikut ini tanda dan gejala yang dapat dirasakan oleh klien :

1) Amenorrhoe

Pada wanita yang memiliki siklus haid reguler, amenorrhoe merupakan salah satu gejala presumtive yang mengarah pada kehamilan. Biasanya yang sangat penting diketahui adalah HPHT untuk menentukan usia kehamilan dan tangal taksiran persalinan.

Tetapi dapat juga ditemukan pada kondisi penyakit berat seperti TBC, thypus, anemia, penggunaan kontrasepsi, kehilangan berat badan drastis, menopouse atau pengaruh psikis. Ada juga ditemukan pada wanita hamil terjadi perdarahan dari vagina. Hal ini sapat disebabkan karena implantasi zygote pada saat nidasi.

Oleh sebab itu sangat penting untuk menggali karakteristik haid mengenai siklus, banyaknya dan lamanya khususnya pada haid terakhir yang dialaminya.

2) Perubahan pada payudara

Perubahan pada payudara biasanya dirasakan klien dada berisi dan agak nyeri dari biasanya. Hal ini disebabkan katrena perubahan hormon estrogen dan progesteron yang merangsang duktuli dan alveoli mamae. Biasanya terjai pada minggu ke-3 atau ke-4 kehamilan (2 minggu setelah ferlilisasi). Minggu ke 8-12 mulai terjadi perubahan ukuran dan adanya pigmentasi pada puting dan areola. Pada minggu ke-16 kokostrum mulai disekresi, tetapi hal ini juga ditemukan pada kondisi hyperprolactemia.

Perubahan payudara jugaditemulan pada beberapa orang sebelum mengalami haid yang disebabkan karena pengaruh hormon menjelang menstruasi.

3) Mual dan muntah

Lebih dari 50-70% wanita hail mengalami mual dan muntah. Dapat terjadi pada pagi hari (morning sickness) atau sepanjang hari.Hal ini disebabkan karena peningkatan kadar hCG dan estrogen yang mempengaruhi sistem gastrointestinal. Keadaan ini mulai terjadi pada minggu ke-4 sampai minggu ke-14 kehamilan. Pada batas tertentu hal ini fisiologis, tetapi apabila didapatkan keadaan mual dan muntah yang hebat dapat menyebabkan hiperemisis gravidarum yang memerlukan penanganan serius.

Keadan ini dapat terjadi juga pada kondisi seperti stress atau gangguan gastrointestinal.

4) Sering kencing

Sering kencing mulai timbul pada minggu ke-8 sampai minggu ke-14. Ha ini disebabkan karena kandung kencing tertekan oleh uterus yang mulai membesar. Pada trimester I keluhan ini muncul dan menghilang pada trimester II, kemudian muncul lagi pada trimester III.Pada trimester III disebabkan karena janin mulai turun dan menekan kembali kandung kencing.

Kondisi sering kencing juga ditemukan pada keadaan infeksi saluran kemih.

5) Hyperpigmentasi pada kulit

Hyperpigmentasi pada kulit ditemukan pada muka (melasma / cloasma gravidarum), pada areola dan papila mamae deposit pigmen berlebih segingga menjadi berwarna lebih hitam, pada abdomen linea alba menjadi linea fusca (coklat) atau linea nigra (hitam). Hail ini disebabkan karena pengaruh hormon kostokosteroid plasenta yang merangsang melanofor dan kulit. Terjadi mulai kehamilan 12 minggu.

Keadaan ini dapat terjadi pada kondisi penggunaan kontrasepsi oral, kelebihan berat badan sehingga menyebabkan strectching pada kulit atau penyakit-penyakit tertentu lainnya.

6) Merasakan gerakan janin oleh klien

Gerakan janin dapat dirasakan oleh klien pada usia kehamilan 18 minggu untuk primigravi dan dan usia kehamilan 16 minggu untuk multigravida. Keadaan ini juga dapat dirasakan pada kondisi peningkatan peristaltik usus, flatus atau kontraksi otot abdominal.

Bagian anak dapat diraba jika sudah besar, tetapi tumor pada pada uterus atau abdomen juga adapat menyerupai bentuk anak.

7) Merasa lelah

Perasaan lelah (fatique) disebabkan karena ketidaknyamanan yang dirasakan. Dapat terjadi mulai minggu ke- 6. Kondisi lain yang serupa terjadi pada perubahan kebiasaan tidur karena stress, perubahan gaya hidup atau kondisi sakit.

8) Peningkatan suhu basal

Peningkatan suhu tubuh ddapat dirasakan oleh klien pada daerah payudara sekitar 0,7 derajat C dibandingkan daerah diatas sternum. Hal ini disebabkan karena peningkatan vaskularisasi pada payudara. Dapat terjadi mulai kehamilan 4 minggu. Peningkatan suhu dapat diobservasi menggunakan sensitive infrared thermometer.

Kondisi serupa dapat terjadi pada keadan sakit yang disebabkan infeksi atau peningkatan aktifitas tubuh.

b. Tanda –tanda mungkin kehamilan (probable sign)

Probable sign atau tanda mungkin merupakan tanda yang ditemukan pemeriksa secara objektif pada saat kehamilan muda atau bisa juga diobservasi oleh klien sendiri. Semakin banyak tanda mungkin semakin besar kemungkinan wanita didiagnosa hamil. Tanda-tanda mungkin diuraikan seperti dibawah ini :

1) Pembesaran, perubahan bentuk dan konsistensi rahim

Uterus pada wanita hamil semakin lama semakin membesar dan bentuknya bundar. Pembesaran rahim dapat diraba dengan pemeriksan dalam. Kadang-kadang pembesaran rahim tidak rata, pada tempat nidasi tumbuh lebih cepat disebut piskasec’s sign. Tanda ini ditemukan pada usia kehamilan <>

Kondisi dalam rahim berubah menjadi lunak terutama daerah istmus uteri sehingga bila dilakukan pemeriksan dalam dengan meletakan dua jari dalam forniks posterior dan tanagan lain diletakkan di pinggir atas simpisis, maka istmus tidak teraba seolah-olah korpus uteri terpisah dari serviks uteri, disebut tanda hegar. Tanada ini ditemukan pada minggu ke-6 sampai ke-12.

2) Perubahan pada mukosa vagina dan vulva

Mukosa vagina dan vulva pada wanita hamil berubah menjadi tampak lebih merah agak kebiru-biruan disebut tanda chadwick (jacquemer’s sign). Diakibatkan karena peningkatan vaskularisasi. Terjadi pada minggu ke-8. Kondisi ini juga dapat ditemukan pada vasocongestion.

3) Perubahan pada serviks

Pada kehamilan serviks menjadi lebih lunak dari sebelum hamil disebut goodell sign. Kondisi ini disertai dengan pengeluara leukore akibat meningkatnya produksi asam laktat dari glikogen dalam epitel vagina oleh kerja lactobasillus acidophillus. Terjadi paka usia kehamilan mulai 12 minggu. Kondisi lain pada keadan serupa terjadi pada wanita yang menggunakan oral kontrasepsi.

4) Kontraksi Braxton Hicks

Kontraksi braxton hicks dapat dirasakan oleh pemeriksa pada saat melakukan palpasi

abdomen atau pada saat melakukan pemeriksaan dalam pada usia kehamilan 16-20 minggu. Klien mungkin dapat merasakan kontraksi ini atau tidak merasakannnya.

5) Balotemen

Pada bulan ke-4 atau ke-5, ukuran janin lebih kecil dari jumlah air ketuban. Maka kalau rahim didorong sekonyong-konyong, janin akan melenting dalam rahim disebut balotemen. Bisa ditemukan pada pemeriksan luar maupun pemeriksan dalam.

6) Pembesaran perut

Sebelum usia kehamilan 12 minggu, uterus masih berada di dalam rongga panggul, untuk memeriksa pembesarannya dapat dilakukan pemeriksan dalam. Setelah 12-20 minggu, perkiraan usia kehamilan dapat dilakukan pemeriksaan luar dengan palpasi uterus. Dari minggu ke-12 sampai 36, pengukuran tinggi fundus dapat menggunakan pita ukur (± 2 cm ). Dari minggu ke-36 sampai persalinan hasilnya akan bervariasi sesuai dengan berat badan janin dan karena penurunan kepala janin.

7) Pemeriksaan biologis

Reaksi kehamilan tergantung dari kadar hCG yang beredar dalam darah ibu hamil. hCG diproduksi oleh kelenjar hypopise anterior dan plasenta. hCG dapat terdeteksi dalam serum setelah 8 hari fertilisasi (5%) paling banyak setelah 11 hari fertilisasi. Jumlah 0,5 satuan internasional hCG per ml urine adalah kadar terendah untuk menimbulkan reaksi yang positif. Pregnancy test akan positif bila terdapat 50 iu / L hCG dalam urine ibu hamil. Kadar 500 iu sehari baru didapatkan setelah 20 hari terjadinya pembuahan atau 8 hari sesudah telat haid. Pregnancy test memiliki akurasi 99%.

Pemeriksan biologis lain pada serum ibu hamil yang dapat digunakan adalah Radioimmuniossay (RIA) , Immunoradiometric Assay (IRMA), Enzyme-linked Immunosorment Assay (ELISA), Floroimmunoassay (FIA) dan Aglutinin Inhibition. Kondisi lain dengan hCG positif ditemukan pada penyakit tropoblastik.

c. Tanda-tanda pasti kehamilan (possitive sign)

Positive sign atau tanda positif merupakan tanda objektif yang didapatkan oleh pemeriksa dari hasil pemeriksan pada klien. Apabila ditemukan salah satu tanda tersebut, maka diagnosa kehamilan dapat dibuat dengan pasti. Tanda pasti diuraikan sebagai berikut:

1) Mendengar Bunyi jantung anak

Bunyi jantung janin dapat dideteksi dengan fetoskop atau doptone. Pada kehamilan 6 minggu mulai dapat dideteksi dengan trasvaginal ultrasound. Dengan USG transabdominal terdeteksi mulai pada usia kehamilan 8 minggu. Doptone dapat mendeteksi bunyi jantung janin pada usia kehamilan mulai 10-12 minggu. Pinard’s fetal stethoscop dapat mendeteksi bunyi jantung janin pada usia kehamilan mulai 20-24 minggu.

2) Melihat dan meraba pergerakan dan bagian janin oleh pemeriksa

Pergerakan anak dapat dirasakan oleh pemeriksa mulai usia kehamilan 20-24 minggu, sedangkan bagian-bagian janin mulai dapat dipalpasi pada usia kehamilan mulai 24 minggu.

3) Melihat rangka janin dengan sinar rontgen atau dengan utrosound

Sinar rontgen dapat berpengaruh buruk pada janin apabila dilakukan pada usia muda kehamilan, sehingga pemeriksan rontgen dianjurkan pada usia kehamilan > 18 minggu. Pada usia ini juga rangka janin sudah terbentu dan dapat terdeteksi dengan jelas.

Pemeriksaan menggunakan USG lebih aman untuk janin dan dapat mendeteksi kantung kehamilan sejak usia kehamilan 5 minggu, bunyi jantung dan usaha bernafas terdeteksi mulai usia kehamilan 7 minggu, pergerakan badan terdeteksi mulai usia kehamilan 9 minggu.

REFERENSI

1. Mochtar (1998) Sinopsis Obstetri, EGC, Jakarta.Hal 43-46
2. Wals (2001), Community Based Care During The Childbearing Year,WB Saunders Company, Piladelphia: p. 89-97

INFERTILITAS

PENDAHULUAN

Di Indonesia terdapat sekitar tiga juta pasangan suami istri yang tidak mempunyai anak dan dikatakan sebagai pasangan yang mengalami kemandulan atau infertilitas. Sebagian besar pasangan suami istri berpikir bahwa mereka akan mudah memperoleh anak. Sebetulnya 1 diantara 10 pasang akan mengalami hambatan untuk mempunyai anak.

Infertilitas bagi pasangan suami istri yang mendambakan anak menimbulkan kesedihan, kemarahan dan kekecewaan dalam keluarga. Ilmu kedokteran masa kini baru berhasil menolong 50 % pasangan suami istri untuk dapat memperoleh anak. Ini berarti separuhnya terpaksa menempuh hidup tanpa anak, mengangkat anak ( adopsi), poligini atau bercerai.

Seringkali wanita yang dipersalahkan bila suatu pasangan suami istri sukar memperoleh keturunan. Sekitar 40 % kasus infertilitas disebabkan oleh kemandulan wanita, 30 % disebabkan oleh kemandulan pria dan 30% oleh keduanya. Kadang-kadang dalam pasangan suami istri, pria tidak bisa menerima kenyataan bahwa masalah berasal dari kedua belah pihak, sehingga akan menolak untuk dilakukan pemeriksaan. Hal ini disebabkan karena menganggap infertilitas sebagai suatu hal yang memalukan di masyarakat, dimana seorang pria diharapkan dapat meneruskan keturunannya sebagai ciri kejantanan.

Untuk itulah diperlukan suatu penanganan infertilitas yang menyeluruh dari tenaga kesehatan meliputi pasangan suami istri, keluarga dan lingkungannya, sehingga infertilitas tidak lagi menjadi suatu masalah yang dapat mengganggu kebahagian keluarga pasangan suami istri.

INFERTILITAS

A. Definisi Infertilitas

Infertilitas adalah ketidamampuan untuk terjadi konsepsi setelah 1 tahun bersenggama tanpa menggunakan kontrasepsi.

Ada 2 jenis infertilitas :

1. Infertilitas primer , terjadi bila istri belum pernah hamil walaupun bersenggama setelah 1 tahun tanpa kontrasepsi

2 Infertilitas sekunder terjadi bila istri pernah hamil, tetapi kemudian tidak

terjadi kehamilan lagi walaupun bersenggama selama 1 tahun tanpa

kontrasepsi.

Menurut data statistik 80 % terjadi kehamilan pada pasangan suami istri dalam

tahun bersenggama tanpa kontrasepsi, 86% terjadi kehamilan pada tahun ke-2.

Dapat dikatakan pasangan suami istri mengalami infertilitas bila pasangan yang ingin punya anak telah dihadapkan kepada kemungkinan kehamilan setelah 1 tahun bersenggama. Menurut Steinberger dan Sherins (1970) pada pasangan infertil masing-masing anggota pasangan mungkin tidak infertil kalau berpasangan dengan yang lain. Setiap anggota pasangan infertil memiliki potensi fertilitas tertentu, jumlah keduanya menentukan kapasitas pasangan itu untuk mendapatkan keturunan. Dengan demikian perbaikan potensi fertilitas dari salah satu anggota pasangan dapat menghasilkan kehamilan. Pengobatan salah satu anggota pasangan infertil pada hakekatnya meningkatkan potensi fertilitas anggota pasangan tersebut, sehingga jumlah potensi fertilitas pasangan tersebut sebagai satu kesatuan biologik, dapat ditingkatkan menjadi lebih besar

Jadi fertilitas dan infertilitas itu merupakan kemampuan sepasang suami istri sebagai satu kesatuan biologik, sehingga tidak ada istilah infertilitas laki-laki atau infertilitas wanita.

B. Pemeriksaan infertilitas

Syarat pemeriksaan pasangan infertil adalah :

· Istri yang berumur 20-30 tahun baru akan diperiksa setelah berusaha untuk mendapatkan anak selama 1 tahun. Pemeriksaan dapat dilakukan dini apabila :

~ Pernah mengalami keguguran berulang

~ Diketahui mengindap kelainan endokrin

~ Pernah mengalami peradangan rongga perut dan rongga panggul

~ Pernah mengalami bedah gynekologik

· Istri yang berumur antara 31-35 tahun dapat diperiksa pada kesempatan pertama pasangan itu datang untuk pemeriksaan.

· Pasangan infertil yang berumur 36-40 tahun hanya dilakukan pemeriksaan infertilitas kalau belum mempunyai anak dari perkawinan ini.

· Pemeriksaan infertilitas tidak dilakukan pada pasangan infertil yang salah satu anggotanya mengindap penyakit yang dapat membahayakan kesehatan istri dan anaknya.

Jenis pemeriksaan infertilitas adalah:

· Anamnesis lengkap

~ Identitas pasangan

~ Riwayat perkawinan

~ Riwayat kesehatan keluarga

~ Riwayat penyakit dahulu

~ Riwayat Obstetri

~ Riwayat menstruasi

· Pemeriksaan fisik

~ Pemeriksaan umum secara head to toe

~ Pemeriksaan Tanda-tanda vital

~ Pemeriksaan payudara

~ Pemeriksaan abdominal

~ Pemeriksaan ginekologi

· Pemeriksaan Diagnostik

~ Pemeriksaan ovulasi

- Pencatatan suhu basal dalam kurve

Bila siklus anovulatoir suhu basal bersifat bifasis, sedangkan bila terjadi ovulasi terdapat kenaikan suhu basal yang disebabkan karena pengaruh progesteron.

- Pemeriksaan vaginal smear

Pembentukan progesteron menimbulkan perubahan sitologis pada sel-sel superfisial.

- Pemeriksaan lendir servik

Progesteron menimbulkan sifat lendir servik menjadi kental dan membentuk gambaran fern bila lendir dikeringkan.

- Pemeriksaan endometrium

Kuretase pada fase premenstruil menghasilkan endometrium dalam stadium sekresi dengan gambaran histologis khas.

- Pemeriksaan hormon entrogen, ICSH, pregnadiol.

- Perhitungan masa subur

Bila siklus wanita berlangsung teratur selama 28 hari, maka suburnya kira-kira terjadi 2 minggu setelah HPHT ( hari ke-14 ). Kadang-kadang ditandai oleh nyeri dibagian bawah perut, keluarnya lendir banyak dari vagina.

~ Pemeriksaan sperma

- Sperma diperiksa dan ditampung setelah pasangan tidak melakukan senggama selama 3 hari dan diperiksa segera setelah dikeluarkan.

- Penilaian sperma meliputi :

Makroskopis : warna, volume, pH, bau.

Mikroskopis : jumlah, bentuk,motilitas, morpologi.

~ Pemeriksaan lendir servik

- Kekentalan lendir servik

Pada stadium proliferasi lendir servik agak cair karena pengaruh estrogen, sedangkan pada stadium sekresi lendir servik kental karena pengaruh progesteron.

- pH lendir servik

Lendir servik bersifat alkalis dengan pH 9

- Enzim proteolitik

Mempengaruhi viskositas lendir servik

- Immunoglobulin

Dapat menimbulkan aglutinasi dari sperma.

Pemeriksaannya menggunakan:

- Sim Huhner Test

Adalah uji pasca senggama pada pertengahan siklus haid, dilakukan 2 jam setelah senggama untuk menilai ketahanan hidup sperma dalam lendir servik.

- Kurzrock Miller Test

Adalah uji sederhana untuk mengukur kemampuan sperma masuk kedalam lendir servik

~ Pemeriksaan tuba

- Pertubasi ( Rubin Test )

Adalah pemeriksaan patensi tuba dengan jalan meniupkan gas CO2 melalui kanula / kateter folley yang dipasang pada kanalis servikalis, apabila salah satu atau kedua tuba paten, maka gas akan mengalir bebas kedalam kavum peritonei.

- Histerosalpingografi

Adalah pemeriksaan untuk mengetahui bentuk cavum uteri dan bentuk dari saluran tuba apabila terdapat sumbatan, dengan menyuntikan cairan contras kedalam uterus.

- Kuldoskopi

Untuk melihat secara langsung melalui suatu alat keadaan tuba dan ovarium.

- Laparaskopi

Untuk melihat secara langsung keadaan genitalia interna dan sekitarnya.

~ Pemeriksaan endometrium

- Dilakukan pada saat stadium premenstruil, dilakukan mikrokuretage untuk mengetahui gambaran histologi stadium sektesi.

C. Faktor yang mempengaruhi infertilitas

1) Faktor fisik

· Pada laki-laki

~ Kualitas dan kuantitas sperma

~ Menderita infeksi virus kelenjar getah bening bawah tulang rahang yang

mengakibatkan kerusakan pada testis.

~ Sperma tidak bisa keluar dari penis karena terdapat jaringan parut bekas ulkus

pada saluran sperma yang bisa disebabkan oleh PMS.

~ Mengalami gangguan dalam berhubungan seks karena : tidak bisa ereksi,

ereksi kurang lama, terlalu cepat ejakulasi.

~ Menderita penyakit menahun seperti diabetes, tuberculosis, dan malaria yang

dapat mengganggu kesuburan.

· Pada Wanita

~ Menderita jaringan parut pada saluran tuba atau dalam uterus. Jaringan parut

tersebut dapat mengganggu perjalanan sperma dan mengganggu sel telur

yang telah dibuahi menempel pada uterus.

Jaringan parut dapat disebabkan :

- Infeksi PMS

- Aborsi yang tidak aman

- Pemasangan IUD nonseptik sehingga menimbulkan infeksi.

- Tindakan bedah pada vagina,uterus,tuba atau ovarium

~ Tidak terjadi ovulasi

Disebabkan karena gangguan hormon reproduksi.

~ Terdapat fibroid dalam uterus

Fibroid dapat mencegah konsepsi atau menyulitkan kelestarian kehamilan.

~ Penyakit menahun

Penyakit seperti : Diabetes, TBC, Malaria.

2) Faktor psikologis

· Gangguan emosial yang kronis seperti ketakutan dan merasa tidak mampu untuk menjadi seorang ibu.

· Meningkatnya supersensitifitas karena pengaruh penambahan umur sehingga menjadi paraniod dan menyebabkan infertilitas.

3) Faktor lingkungan

~ Polusi udara, air yang tercemar, bahan kimia yang dipakai pabrik dan pertanian.

~ Merokok, minuman beralkohol dan kopi kental.

~ Suhu tinggi pada testis dan penekanan yang terlalu ketat.

~ Obat-obatan

D. Masalah yang timbul akibat infertilitas

· Kehilangan kepercayaan diri pada pasangan suami istri karena menganggap diri tidak mampu mempunyai keturunan.

· Timbul konflik dalam rumahtangga disebabkan karena salah satu pasangan merasa kecewa terhadap pasangannya yang tidak bisa membuat keturunan sampai berakhir dengan perceraian.

· Masih ada pandangan masyarakat bahwa terjadinya infertilitas itu yang disalahkan adalah wanita, karena wanita baru bisa baru bisa diterima status warga masyarakat sepenuhnya apabila telah menjadi seorang ibu.

· Trauma dan kecewa terhadap diri sendiri karena merasa tidak sempurna sebagai wanita.

· Menimbulkan perasaan rendah diri dan kebuntuan dimasa-masa mendatang.

· Mengalihkan fungsi keibuan pada interes-interes lain seperti mengutamakan pada kegiatan erotik dan seksual.

· Mengabdikan diri pada satu ideologi atau satu interes emosional tertentu.

E. Usaha untuk mengatasi kemandulan

· Infertilitas adalah masalah bersama antara suami dan isteri, dianjurkan untuk kerjasama dalam pemeriksaan, pengobatan dan tindak lanjutnya.

· Melakukan hubungan seksual pada masa subur.

Masa subur biasanya terjadi 14 hari sebelum haid yang akan datang. Selain itu bisa dilihat dari perubahan lendir servik yang terliha jernih, basah seperti putih telur. Pada saat itulah diharapkan suami istri melakukan senggama secara teratur sejak hari ke- 7 sampai hari ke- 16 dari siklus haid. Apabila sperma normal dianjurkan untuk melakukan senggama selang satu hari.

· Posisi yang baik saat melakukan hubungan seksual

Yaitu dengan posisi terlentang atau berbaring miring, kemudian setelah selesai tetaplah berbaring selama 20 menit untuk membantu sperma masuk kedalam uterus dan mencapai sel telur.

· Obati setiap ada gangguan kesehatan

Apabila salah satu pihak mengalami kemungkinan terkena PMS, sebaiknya diobati secara tuntas.

· Biasakan selalu hidup sehat

Makan makanan yang sehat, hindari merokok, mengkonsumsi obat-obatan, alkohol, kafein atau soda. Biasakan untuk olah raga teratur dan istirahat yang cukup.

· Lakukan pemeriksaan kesehatan bersama pasangan apabila dalam 1 tahun belum ada tanda-tanda kehamilan untuk mengetahui secara dini kemungkinan adanya kalainan.

F. Konseling infertilitas

· Bersikap baik dan simpatik terhadap pasangan yang mengalami infertilitas, karena mereka membutuhkan dukungan dan pengertian.

· Memberikan pengertian terhadap pasangan untuk menghargai satu sama lain. Jangan saling menyalahkan.

· Memberi support bahwa keadaan sepeti ini tidak hanya menimpa satu pasangan saja, berikan alternatif pengobatan lain yang masih bisa di usahakan.

· Membantu mencari alaternatif untuk mengadopsi anak.

· Membantu pasangan untuk mencari jalan lain supaya dekat dengan anak-anak dan bisa menerima kenyataan hidup.

REFERENSI

Gangguan ini ditandai dengan peradangan jaringan di sekitar kuku jari. Pus atau nanah terakumulasi di antara kutikula dan matriks kuku serta sering kali disebabkan oleh infeksi bakteri. Individu yang memiliki bakat psoriasis atau ekzema sering ditemukan mengalami paronikia (paronychia) yang kronis. Steroid topikal lebih sering efektif dibandingkan pengobatan per oral untuk mengatasi kondisi ini (Tosti et., 2002)