ASKEP POLIOMELITIS

I. KONSEP DASAR

A. Pengertian

Poliomyelitis atau yang lebih dikenal dengan Polio merupakan penyakit yang sangat menular diakibatkan oleh virus polio. Penyakit ini menyerang sistem syaraf dan dapat menyebabkan kelumpuhan bahkan kematian dalam hitungan beberapa jam. Virus polio yang secara ilmiah dikenal sebagai virus polio liar atau Wild Polio Virus/WPV memasuki tubuh manusia melalui mulut dengan perantaraan makanan yang telah terkontaminasi tinja dari orang yang sudah terjangkit polio.

Poliomielitis atau polio, adalah penyakit paralysis atau lumpuh yang disebabkan oleh virus. Agen pembawa penyakit ini, sebuah virus yang dinamakan poliovirus (PV), masuk ketubuh melalui mulut, menginfeksi saluran usus. Virus ini dapat memasuki aliran darah dan mengalir kesistem saraf pusat menyebabkan melemahnya otot dan kadang kelumpuhan (paralysis).

B. Gambaran Klinis

Poliomielitis terbagi menjadi empat bagian yaitu :

1. Poliomielitis asimtomatis : Setelah masa inkubasi 7-10 hari, tidak terdapat gejala karena daya tahan tubuh cukup baik, maka tidak terdapat gejala klinik sama sekali.

2. Poliomielitis abortif : Timbul mendadak langsung beberapa jam sampai beberapa hari. Gejala berupa infeksi virus seperti malaise, anoreksia, nausea, muntah, nyeri kepala, nyeri tenggorokan, konstipasi dan nyeri abdomen.

3. Poliomielitis non paralitik : Gejala klinik hamper sama dengan poliomyelitis abortif , hanya nyeri kepala, nausea dan muntah lebih hebat. Gejala ini timbul 1-2 hari kadang-kadang diikuti penyembuhan sementara untuk kemudian remisi demam atau masuk kedalam fase ke2 dengan nyeri otot. Khas untuk penyakit ini dengan hipertonia, mungkin disebabkan oleh lesi pada batang otak, ganglion spinal dan kolumna posterior.

4. Poliomielitis paralitik : Gejala sama pada poliomyelitis non paralitik disertai kelemahan satu atau lebih kumpulan otot skelet atau cranial. Timbul paralysis akut pada bayi ditemukan paralysis fesika urinaria dan antonia usus.

Adapun bentuk-bentuk gejalanya antara lain :

· Bentuk spinal. Gejala kelemahan / paralysis atau paresis otot leher, abdomen, tubuh, diafragma, thorak dan terbanyak ekstremitas.

· Bentuk bulbar. Gangguan motorik satu atau lebih syaraf otak dengan atau tanpa gangguan pusat vital yakni pernapasan dan sirkulasi.

· Bentuk bulbospinal. Didapatkan gejala campuran antara bentuk spinal dan bentuk bulbar.

· Bentuk ensepalitik. Dapat disertai gejala delirium, kesadaran menurun, tremor dan kadang kejang.

· Bentuk cereberal. Ditandai adanya ataksia dengan atau tanpa kelumpuhan. Kelumpuhan otot akan berkurang sampai beberapa bulan dalam masa konvalensi setelah 6 bulan sampai beberapa tahun. Otot-otot yang lumpuh tidak dapat sembuh lagi. Ketidakseimbangan otot-otot antagonis menyebabkan deformitas.

C. Etiologi

Poliomielitis disebabkan oleh virus polio yang merupakan suatu enterovirus. Besarnya 8 – 12 mmu (millimikron). Virus ini tidak tahan panas tetapi dapat hidup terus dalam suasana dingin. Virus polio dibagi lagi dalam 3 tipe, yaitu:

(1) tipe I Brunhilde

Tipe paling paralitogenik atau paling ganas dan sering menyebabkan kejadian luar biasa (wabah).

(2) tipe II Lansing

Tipe paling jinak

(3) tipe III Leon

Klasifikasi virus:

Golongan: Golongan IV ((+)ssRNA)

Familia: Picornaviridae

Genus: Enterovirus

Spesies: Poliovirus

II. PATOFISIOLOGI

Poliovirus merupakan RNA virus yang di transmisikan memalalui rute oral-fekal, melalui konsumsi dari air yang terkontaminasi feses (kotoran manusia). Terdapat tiga jenis yang dapat menyebabkan infeksi pada manusia. Masa inkubasi membutuhkan waktu 5 – 35 hari. Apabila virus masnuk kedalam tubuh melalui jalur makan, akan menetap dan berkembang biak di kelenjar getah bening nasofaring atau usus, dan kemudian menyebar melalui darah ke seluruh tubuh. Setelah virus masuk kedalam jaringan tubuh, virus akan mengeluarkan neurotropik yang akan merusak akhiran saraf pada otot, yang menyebabkan kelumpuhan dari organ gerak bahkan sampai otot mata.

Jalan masuk atau Port d'entre dari poliovirus adalh melalui saluran cerna. Dalam masa inkubasi (6-20 hari)poliovirus berkembang biak didalam jaringan mucosa, jaringan pertahanan tubuh (tonsil dan patch peyer)dan usus. Kemudian terjadi episode viremia ( adanya virus dalam aliran darah) yang terjadi sekitar 6-9 hari setelah infeksi. Pada saat itu terjadi gejala-gejala seperti :

· Demam

· Malaise atau rasa malas karena kurang enak badan

· Suara serak -Sakit kepala

· Muntah

Virus hanya menyerang sel-sel dan daerah susunan syaraf tertentu. Tidak semua neuron yang terkena mengalami kerusakan yang sama dan bila ringan sekali dapat terjadi penyembuhan fungsi neuron dalam 3-4 minggu sesudah timbul gejala. Daerah yang biasanya terkena poliomyelitis ialah :

1. Medula spinalis terutama kornu anterior,

2. Batang otak pada nucleus vestibularis dan inti-inti saraf cranial serta formasio retikularis yang mengandung pusat vital,

3. Sereblum terutama inti-inti virmis,

4. Otak tengah “midbrain” terutama masa kelabu substansia nigra dan kadang-kadang nucleus rubra,

5. Talamus dan hipotalamus,

6. Palidum dan

7. Korteks serebri, hanya daerah motorik.

III. ASKEP

A. Pengkajian

1. Riwayat kesehatan
Riwayat pengobatan penyakit-penyakit dan riwayat imunitas
2. pemeriksaan fisik
a. Nyeri kepala
b. Paralisis
c. Refleks tendon berkurang
d. Kaku kuduk
e. Brudzinky

B. Pemeriksaan Diagnostik

1. Pemeriksaan Lab :

· Pemeriksaan darah

· Cairan serebrospinal

· Isolasi virus volio

2. Pemeriksaan radiology

C. Penatalaksanaan Medis

1. Poliomielitis aboratif
• Diberikan analgetk dan sedative
• Diet adekuat
• Istirahat sampai suhu normal untuk beberapa hari,sebaiknya dicegah aktifitas yang berlebihan selama 2 bulan kemudian diperiksa neurskeletal secara teliti.

2. Poliomielitis non paralitik
• Sama seperti aborif
• Selain diberi analgetika dan sedative dapat dikombinasikan dengan kompres hangat selama 15 – 30 menit,setiap 2 – 4 jam.

3. Poliomielitis paralitik
• Perawatan dirumah sakit
• Istirahat total
• Selama fase akut kebersihan mulut dijaga
• Fisioterafi
• Akupuntur
• Interferon

Poliomielitis asimtomatis tidak perlu perawatan.Poliomielitis abortif diatasi dengan istirahat 7 hari jika tidak terdapat gejala kelainan aktifitas dapat dimulai lagi.Poliomielitis paralitik/non paralitik diatasi dengan istirahat mutlak paling sedikit 2 minggu perlu pemgawasan yang teliti karena setiap saat dapat terjadi paralysis pernapasan.

Fase akut :
Analgetik untuk rasa nyeri otot.Lokal diberi pembalut hangat sebaiknya dipasang footboard (papan penahan pada telapak kaki) agar kaki terletak pada sudut yang sesuai terhadap tungkai..Pada poliomielitis tipe bulbar kadang-kadang reflek menelan tergaggu sehingga dapat timbul bahaya pneumonia aspirasi dalam hal ini kepala anak harus ditekan lebih rendah dan dimiringkan kesalah satu sisi.

Sesudah fase akut :
Kontraktur.atropi,dan attoni otot dikurangi dengan fisioterafy. Tindakan ini dilakukan setelah 2 hari demam hilang.

D. Diagnosa

1. Perubahan nutrisi dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia, mual dan muntah
2. Hipertermi b/d proses infeksi
3. resiko ketidakefektifan pola nafas dan ketidakefektifan jalan nafas b/d paralysis otot
4. Nyeri b/d proses infeksi yang menyerang syaraf
5. Gangguan mobilitas fisik b/d paralysis
6. Kecemasan pada anak dan keluarga b/d kondisi penyakit.

E. Intervensi

Dx 1 :
1.1. Kaji pola makan anak
Mengetahui intake dan output anak
1.2. Berikan makanan secara adekuat
Untuk mencakupi masukan sehingga output dan intake seimbang
1.3. Berikan nutrisi kalori, protein, vitamin dan mineral.
1.4. Timbang berat badan
Mengetahui perkembangan anak
1.5. Berikan makanan kesukaan anak
Menambah masukan dan merangsang anak untuk makan lebih banyak
1.6. Berikan makanan tapi sering
Mempermudah proses pencernaan

Dx 2 :
2.1. Pantau suhu tubuh
Untuk mencegah kedinginan tubuh yang berlebih
2.2. jangan pernah menggunakan usapan alcohol saat mandi/kompres
Dapat menyebabkan efek neurotoksi
2.3. hindari mengigil
2.4. Kompres mandi hangat durasi 20-30 menit
Dapat membantu mengurangi demam

Dx 3 :
3.1. Evaluasi frekuensi pernafasan dan kedalaman
Pengenalan dini dan pengobatan ventilasi dapat mencegah komplikasi.
3.2. Auskultasi bunyi nafas
Mengetahui adanya bunyi tambahan
3.3. Tinggikan kepala tempat tidur, letakkan pada posisi duduk tinggi atau semi fowler
Merangsang fungsi pernafasan atau ekspansi paru
3.4. Berikan tambahan oksigen
Meningkatkan pengiriman oksigen ke paru

Dx 4 :
4.1. Lakukan strategi non farmakologis untuk membantu anak mengatasi nyeri
Theknik-theknik seperti relaksasi, pernafasan berirama, dan distraksi dapat membuat nyeri dan dapat lebih di toleransi
4.2. Libatka orang tua dalam memilih strategi
Karena orang tua adalah yang lebih mengetahui anak
4.3. Ajarkan anak untuk menggunakan strategi non farmakologis khusus sebelum nyeri.
Pendekatan ini tampak paling efektif pada nyeri ringan
4.4. Minta orang tua membantu anak dengan menggunakan srtategi selama nyeri
Latihan ini mungkin diperlukan untuk membantu anak berfokus pada tindakan yang diperlukan
4.5. Berikan analgesic sesuai indikasi.

Dx 5 :
5.1. Tentukan aktivitas atau keadaan fisik anak
Memberikan informasi untuk mengembangkan rencana perawatan bagi program rehabilitasi.
5.2. Catat dan terima keadaan kelemahan (kelelahan yang ada)
Kelelahan yang dialami dapat mengindikasikan keadaan anak
5.3. Indetifikasi factor-faktor yang mempengaruhi kemampuan untuk aktif seperti
pemasukan makanan yang tidak adekuat.
Memberikan kesempatan untuk memecahkan masalah untuk mempertahankan atau meningkatkan mobilitas
5.4. Evaluasi kemampuan untuk melakukan mobilisasi secara aman
Latihan berjalan dapat meningkatkan keamanan dan efektifan anak untuk berjalan.

Dx 6 :
6.1 Kaji tingkat realita bahaya bagi anak dan keluarga tingkat ansietas(mis.renda,sedang,
parah).
Respon keluarga bervariasi tergantung pada pola kultural yang dipelajari.
6.2 Nyatakan retalita dan situasi seperti apa yang dilihat keluarga tanpa menayakan apa
yang dipercaya.
Pasien mugkin perlu menolak realita sampai siap menghadapinya.
6.3. Sediakan informasi yang akurat sesuai kebutuhan jika diminta oleh keluarga.
Informasi yang menimbulkan ansietas dapat diberikan dalam jumlah yang dapat
dibatasi setelah periode yang diperpanjang.
6.4. Hidari harapan –harapan kosong mis ; pertanyaan seperti “ semua akan berjalan
lancar”.
Harapan –harapan palsu akan diintervesikan sebagai kurangnya pemahaman atau
kejujuran.

F. Prognosis

Jika sumsum tulang belakang dan otak belum terkena, maka lebih dari 90 % kasus dapat sembuh sempurna.

Apabila otak dan sumsum tulang belakang sudak terkena maka sangat membahayakan dan akan merupakan suatu keadaan kedaruratan medis dan dapat menyebabkan kelumpuhan atau kematian yang biasanya berhubungan dengan gagal napas.

IV. PENCEGAHAN

Cara pencegahan dapat dilalui melalui :
1. Imunisasi
2. jangan masuk daerah endemis
3. jangan melakukan tindakan endemis

Adapun dengan cara:

1. Vaksin Salk.

Vaksin Salk ini adalah suspensi dalam air dari virus polio yang virulensinya telah dihilangkan karena telah dicampur dengan formalin.

Cara pemberian:

§ Injeksi pertama 1 cc i.m.

§ 2 – 4 minggu kemudian 1 cc i.m.

§ 7 bukan kemudian 1 cc i.m. booster.

2. Vaksin Sabin.

Vaksin Sabin ini adalah suatu “attenuated live oral vaccine”. Vaksin ini mengandung virus polio hidup yang telah dilemahkan dengan jalan passage berturut-turut melalui biakan jaringan. (R.N.A. virion ini tidak ganas lagi, namun “protein capsid”nya masih dapat menimbulkan antibody). Vaksin ini dapat diberikan sebagai tablet atau drop per oral.

Cara pemberian:

§ Mulai dengan 1 dose.

§ Satu bulan kemudian 1 dose.

§ Satu bulan kemudian 1 dose.

§ Tiga tahun kemudian 1 dose booster.

V. PENULARAN

Cara penularannya dapat melalui :
a. Inhalasi
b. Makanan dan minuman
c. Bermacam serngga seperti lipas, lalat, dan lain-lain.
Penularan melalui oral berkembambang biak diusus→verimia virus+DC faecese beberapa minggu.

VI. PENGOBATAN

1. Dalam fase akut.

(Dari mulanya penyakit sampai 4 minggu sesudahnya)

§ Penderita hendaknya diberikan istirahat total.

§ Pada anggota tubuh yang terasa nyeri, diberikan botol hangat.

§ Berikan analgetik, fenobarbital dan sebagainya.

§ Sesudah 2 minggu dan setelah keadaan likuor kembali normal dapat dilakukan

fisioterapi.

2. Fase rekonvalesensi pertama (1 – 6 bulan).

§ Fisioterapi

Dalam pelaksanaan fisioterapi perlu terdapat kerja sama yang baik antara

neurolog, ortoped, dan fisioterapist.

Dalam rangka fisioterapi, dapat dilakukan masage, latihan dan elektroterapi

(kontraksi yang ditimbulkan oleh elektroterapi itu pada otot-otot tersebut akan

menjaga otot-otot itu agar tidak menjadi atropi. Bila kemudian saraf mengalami

regenerasi, maka otot-otot masih cukup baik untuk menerima serabut-serabut

saraf baru)

§ Tindakan ortopedis untuk menghindarkan timbulnya kontraktur misalnya dengan

memasang gipsspalk da lain-lain.

3. Fase rekonvalensi kedua (6 bulan – 3 tahun).

§ Latihan-latihan sebaiknya dilakukan di dalam kelompok-kelompok, agar anak

yang cacat tidak merasa minder dari anak-anak yang lain.

§ Dalam fase ini mungkin ortoped akan dapat mengusahakan agar dilakukan

tindakan operatif seperti misalnya tenotomi atau transplantasi tendon