ASUHAN KEPERAWATAN

Asthma mengancam kehidupan jika:

1. Peak Expiratory Flow (PEF) <33% prediksi yang paling baik
2. SpO2 <92%
3. PaO2 <8 kPa
4. normal PaCO2
5. silent chest
6. sianosis
7. feeble respiratory effort
8. bradycardia
9. dysrhythmia
10. hypotension
11. kelelahan
12. bingung
13. coma

Asthma akut berat

1. EF 33–50%
2. respiratory rate ≥25 per menit
3. heart rate ≥110 denyut per menit
4. tidak mampu menyelesaikan satu kalimat dalam satu helaan napas

Exasebasi Asthma Moderat

1. gejala meningkat
2. PEF >50–75%
3. Tidak ada tanda asthma akut berat

Pengkajian

Airway

1. kaji dan pertahankan jalan napas
2. lakukan head tilt, chin lift jika perlu
3. gunakan bantuan untuk memperbaiki jalan napas jika perlu
4. pertimbangkan untuk di rujuk ke anesthetist untuk dilakukan intubasi jika tidak mampu untuk menjaga jalan napas atau pasien dalam kondisi terancam kehidupannya atau pada asthma akut berat
5. jika pasien menunjukan gejala yang mengancam kehidupan, yakinkan mendapat pertolongan medis secepatnya.

Breathing

1. kaji saturasi oksigen dengan menggunakan pulse oximeter, dengan tujuan mempertahankan saturasi oksigen >92%
2. berikan aliran oksigen tinggi melalui non re-breath mask
3. pertimbangkan untuk menggunakan bag-valve-mask-ventilation
4. ambil darah untuk pemeriksaan arterial blood gases untuk menkaji PaO2 dan PaCO2
5. kaji respiratory rate
6. jika pasien mampu, rekam Peak Expiratory Flow dan dokumentasikan
7. periksa system pernapasan – cari tanda:
1. cyanosis
2. deviasi trachea
3. kesimetrisan pergerakan dada
4. retraksi dinding dada
8. dengarkan adanya:
1. wheezing
2. pengurangan aliran udara masuk
3. silent chest
9. berikan nebuliser bronchodilator melalui oksigen – salbutamol 5 mg dan ipratropium 500mcg
10. berikan prednisolon 40 mg per oral atau hydrocortisone 100 mg IV setiap 6 jam
11. lakukan thorak photo untuk mengetahui adanya pneumothorak

Circulation/Sirkulasi

a. kaji denyut jantung dan rhytme

b. catat tekanan darah

c. Lakukan EKG

d. Berikan akses IV dan pertimbangkan pemberian magnesium sulphat 2 gram dalam 20 menit

e. Kaji intake output

f. Jika potassium rendah makan berikan potassium

Disability

1. kaji tingkat kesadaran dengan menggunakan AVPU
2. penurunan tingkat kesadran merupakan tanda ekstrim pertama dan pasien membutuhkan pertolongan di ruang Intesnsive

Exposure

1. pada saat pasien stabil dapat di tanyakan riwayat dan pemeriksaan lainnya.

Tahap 0 – Resiko

1. batuk kronis dan sputum produktif
2. fungsi paru normal

Tahap 1 – COPD Ringan

1. Forced Expiratory Volume dalam 1 detik (FEV1) ≥80%
2. Keterbatasan aliran udara ringan
3. Batuk kronis dan sputum produktif

Tahap 2 – COPD Moderat

1. FEV1 <80%
2. Ketebatasan aliran udara tambah buruk
3. Gejala bertambah
4. Napas pendek

Tahap 3 – COPD Berat

1. FEV1 <30%
2. Keterbatasan aliran udara berat
3. Gagal napas
4. Tanda klinis gagal jantung kanan
5. Qualitas hidup menurun
6. Jika berulang mengancam kehidupan

Tanda dan Gejala

Pasien dengan exaserbasi COPD ditemukan gejala sebagai berikut:

1. napas pendek meningkat
2. wheezing
3. peningkatan produksi sputum dan batuk
4. pyreksia
5. malaise dan kelemahan
6. bingung
7. penurunan toleransi aktivitas

Tanda Ancaman Terhadap Kehidupan

1. tidak ada perbaikan kondisi/tidak ada respon terhadap pengobatan
2. bingung
3. letargi
4. coma
5. hyposemia memburuk

Pengkajian

Airway

1. kaji dan pertahankan jalan napas
2. lakukan head tilt, chin lift jika perlu
3. gunakan bantuan jalan napas jika perlu
4. pertimbangkan untuk segera merujuk ke ahli anaestesi

Breathing

1. kaji saturasi oksigen dengan menggunakan pulse oximeter
2. lakukan pemeriksaan arterial gas darah untuk mengkaji pH, PaCO2 and PaO2
3. jika pH arteri <7.2, pasien lebih menguntungkan menggunakan non-invasive ventilation (NIV) dan rujukan harus dibuat sesuai dengan kebijakan setempat
4. kontrol terapi oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen >92%
5. monitoring secara ketat PaCO2
6. berikan nebuliser salbutamol 5 mg dan ipratropium 500 mcg melalui oksigen
7. berikan prednisolone 30 mg per oral atau hydrocortisone 100 mg IV setiap 6 jam.
8. Catat temperature
9. Lakukan pemeriksaan untuk mencari tanda:
1. Sianosis
2. Clubbing
3. pursed lip breathing
4. kesimetrisan pergerakan
5. retraksi interkosta
6. deviasi trachea
10. Dengarkan adanya:
1. Wheezing
2. Crackles
3. Penurunan aliran udara
4. Silent chest
11. Lakukan pemeriksaan torak untuk melihat
1. Pneumothorak
2. Konsolidasi
3. Tanda gagal jantung
12. Jika ada bukti infeksi biasanya disebabkan oleh bakteri pathogen diantaranya:
1. streptococcus pneumoniae
2. haemophilus influenzae
3. moraxella catarrhalis

Circulation

1. kaji heart rate dan ritme
2. catat tekanan darah
3. periksa EKG
4. lakukan intake output, dan pemeriksaan darah lengkap
5. lakukan pemasangan IV akses
6. jika potassium rendah maka berika cairan potassium
7. lakukan pembatasan cairan
8. pertimbangkan pemberian heparin subkutan

Disability

1. kaji tingkat kesadaran dengan menggunakan AVPU
2. penurunan kesadaran menunjukan pasien membutuhkan pertolongan medis dengan segera dan dikirim ke ICU

Exposure

1. jika pasien stabil lakukan pemeriksaan riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik lainnya

Gastroenteritis adalah diare dengan atau tanpa muntah yang disebabkan masuknya bakteri, virus atau toksin. Penyebabnya biasanya tidak. Akan tetapi makanan dan minuman yang terkontaminasi merupakan sumber utama infeksi. Beberapa organime yang memaikan peranan adalah:

1. staphylococcus aureus – dari makananan dan minuman yang terkontaminasi dengan masa inkubasi 2–4 jam
2. E coli – berasal dari daging dan susu dengan masa inkubasi 12 – 48 jam
3. campylobacter jejuni – berasal dari daging dan susu dengan masa inkubasi 48 – 96 jam
4. salmonella spp – berasal dari daging dan telur dengan masa inkubasi 12 – 48 jam
5. rotavirus – mungkin disebabrkan dari makanan dan cairan dengan masasi 1 – 7 hari

Tanda dan Gejala

Tanda umum pada gastroenteritis adalah:

1. diare
2. muntah
3. mual
4. kram perut
5. kelemahan
6. demam

Pengkajian

Selalu menggunakan pendekatan ABCDE.

Airway

1. pantikan kepatenan jalan napas
2. siapkan alat bantu untuk menolong jalan napas jika perlu
3. jika terjadi perburukan jalan napas segera hubungi ahli anestesi dan bawa ke ICU

Breathing

1. kaji respiratory rate
2. kaji saturasi oksigen
3. berikan oksigen jika ada hypoksia untuk mempertahankan saturasi > 92%
4. auskultasi dada
5. lakukan pemeriksaan rontgent

Circulation

1. kaji denyut jantung
2. monitor tekanan darah
3. kaji lama pengisian kapiller
4. pasang infuse, berikan ciaran jika pasien dehidrasi
5. periksakan dara lengkap, urin dan elektrolit
6. catat temperature
7. lakukan kultur jika pyreksia
8. lakukan monitoring ketat
9. berikan cairan per oral
10. jika ada mual dan muntah, berikan antiemetik IV.

Disability

1. kaji tingkat kesadaran dengan menggunakan AVPU

Exposure

1. kaji riwayat sedetil mungkin
2. kaji makanan dan minuman yang dikonsumsi sebelumnya
3. kaji tentang waktu sampai adanya gejala
4. kaji apakah ada anggota keluarga atau teman yang terkena
5. apakah sebelumnya baru mengadakan perjalanan?
6. Lakukan pemeriksaan abdomen
7. Lakukan pemeriksaan roentgen abdominal
8. Ambil samper feses untuk pemeriksan mikroskopi, kultur dan sensitivitas
9. Berikan anti diare seperi codein atau loperamide sampai hasil kultur diketahui
10. Jangan dulu berikan antibiotic sampai dengan hasil kultur diketahui
11. Laporkan jika mengalami keracunanan makanan