ASUHAN KEPERAWATAN

Klasifikasi Glaukoma

Glaukoma yang terjadi dengan sendirinya pada orang yang telah memiliki bakat bawaan glaukoma yang terbagi atas;

1) Glaukoma sudut terbuka

2) Glaukoma sudut tertutup

1) Glaukoma kongenital primer atau infantil

2) Glaukoma yang menyertai kelainan-kelainan kongenital

Glaukoma yang diakibatkan atau berhubungan dengan penyakit lain baik yang masih ada maupun yang terjadi sebelumnya.

Merupakan keadaan terakhir dari semua glaukoma, dimana ketajaman penglihatan nol.

1. Primary Open Angle Glaucoma/Glaukoma primer sudut terbuka

Ada kecenderungan familiar yang kuat disini dan hubungan keluarga yang dekat dengan orang yang pernah sakit POAG harus dicurigai dan dilakukan screening secara teratur. Sifatnya kronis dan tenang matanya.

Gejala:

• Tidak bergejala (tidak terasa)  kadang keluhan Os hanya rasa tidak enak pada matanya

• Pegel pada mata

• Lapang pandang sempit

• Riwayat keluarga

Tanda :

• Mata tenang

• Papil saraf optik atrofi

• Kelainan lapang pandang/skotoma

• TIO lebih dari 21 mmHg (TIO meningkat)

• Visus naik turun (kadang kabur kadang tidak)

2. Normal/Low Pressure Glaucoma

Patogenesis: sensitivitas yang abnormal terhadap TIO (biasanya TIO kurang dari 22 mmHg) karena abnormalitas vaskular/mekanik pada optik nerve head. Disk yang hemoragik lebh sering pada ini daripada POAG dan sering dapat pula menyebabkan progesi kehilangan lapang pandang. 

3. Sudut Tertutup 

Gejala: 

• Pegal sampai sakit kepala 

• Mual, muntah, visus turun sampai mata merah 

• Palpebra spasme (mata sipit) 

• Konjungtiva hiperemi 

• Kornea odem - keruh - lihat pelangi 

• Bilik depan dangkal - karena irisnya menempel di trabekula 

• Pupil luas - m. sphinter pupilae lumpuh oleh karena tekanan yang tinggi. 

• Lensa terdapat bercak-bercak putih 

• Papil tidak jelas (oedem, pucat) 

• TIO lebih dari 21 mmHG, biasanya 40 mmHG

Ada penyakit lain yang mendasarinya/disebabkan karena penyakit lain. Bisa akut/kronis.

1. Glaukoma sekunder sudut terbuka

Bisa disebabkan oleh:

• Uveitis - banyak sel radang - trabekulanya buntu - TIO - glaukoma

• Lensa hipermatur (salah satu bentuk katarak) - uveitis - glaukoma

• Steroid - terjadi konjungtivitis sternalis (alergi - banyak sel radang - dapat merusak trabekulum)

• Trauma - merusak SIK - TIO - glaukoma

2. Glaukoma sekunder sudut tertutup

Bisa disebabkan oleh:

• Uveitis

• Lensa maju/membesar

• Tumor intraokuli

• Neovaskularisasi sudut

Keempat hal di atas menyebabkan timbulnya gejala yang sama dengan glaukoma sudut terbuka.

• Sejak lahir

• Takut sinar/silau

• Rasa tidak enak di mata

• Bola mata besar

• Kornea keruh

• TIO lebih dari 21 mmHG

• Karena kongenital seringnya bilateral

Patofisiologi

Meningkatnya tekanan intra oculer disebabkan oleh retensi cairan aquos. Proses dari produksi dan distribusi cairan tersebut terjadi terus menerus dan berfungsi untuk memelihara tekanan intra oculer tetap dan keadaan normal.  Pada suatu kerusakan dimana proses pengeluaran cairan timbul secara berlebihan dapat meningkatkan TIO. Pada umumnya peningkatan tekanan intra oculer disebabkan oleh ischemia di daerah syaraf mata dan terjadi microsirkulasi pada salurannya. Ciri yang khas adalah terjadinya cupping pada dikus optiakus dan dapat menimbulkan kerusakan penglihatan antara lain penurunan lapang pandang  (DepKes RI Bandung, 1993).

Pemeriksaan Penunjang

a. Pengukuran dengan Tonometri schiotz menunjukkan peningkatan tekanan

b. Perimetri : pemeriksaan lapang pandang

c. Genioskopi : untuk melihat SIK

d. Oftalmoskopi

e. Visus

f. Darah lengkap

Manajemen Terapi

Tekanan intraokuler harus diturunkan dengan secepatnya dengan memberikan asetanolamid 500 mg dilanjutkan dengan 3 x 500 mg, solusio gliserin 50% 4x 100-150 ml dalam air jeruk, penghambat beta adrenergik 0,25 – 0,5% 2 x 1 dan KCl x 0,5 g. Diberikan pula tetes mata kortikosteroid dan antibiotik untuk mengurangi reaksi implamasi.  Untuk bentuk primer, diberikan tetes mata pilokarpin 2% tiap ½ - 1 jam pada mata yang mendapat serangan dan 3x1 tetes pada mata disebelahnya. Bila perlu berikan analgetik dan antiemetik.

Penderita dirawat dan dipersiapkan untuk operasi. Dievaluasi tekanan intraokuler (TIO) dan keadaan matanya. Bila TIO tetap tidak turun segera dilakukan operasi. Sebelumnya diberikan infus manitol 20% 300-500 ml, 60 tetes/menit. Bila jelas menurun operasi ditunda sampai mata lebih tenang dengan tetap mematau TIO. Jenis operasi iridektomi atau filtrasi, ditentukan berdasarkan hasil pemeriksaan genioskopi setelah pengobatan medikamentosa. Selain pencegahan juga dilakukan iridektomi pada sebelahnya.

Harus dicari penyebabnya pada bentuk sekunder dan diobati yang sesuai. Dilakukan operasi hanya bila perlu dan jenisnya tergantung penyebab. Misalnya pada hifema dilakukan parasentesis pada kelainan lensa dan pada uveitis dilakukan iridektomi atau operasi iridektomi.

1. Pengkajian

Data Subyektif

• Pasien mengeluh sakit kepala

• Pasien mengeluh mual muntah

• Pasien melihat lingkaran seperti pelangi

• Pasien mengatakan nyeri sekitar mata

Data Obyektif:

• Mata merah, bengkak

• Visus/ketajaman penglihatan menurun

• Pada pemeriksaan dengan lampu senter:

Diagnosa Keperawatan

Pre Operatif

• Mata merah

• Rasa sakit

• Mual dan muntah karena kenaikan Tekanan Intra Okuler (TIO).

• Penglihatan kabur

• Penurunan visus

• Infeksi konjunctiva

• Pada anak-anak sering terjadi somnolen

Trauma tumpul yang mengenai mata dapat menyebabkan robekan pada pembuluh darah iris, akar iris dan badan silier sehingga mengakibatkan perdarahan dalam bilik mata depan. Iris bagian perifer merupakan bagian paling lemah. Suatu trauma yang mengenai mata akan menimbulkan kekuatan hidraulis yang dapat menyebabkan hifema dan iridodialisis, serta merobek lapisan otot spingter sehingga pupil menjadi ovoid dan non reaktif. Tenaga yang timbul dari suatu trauma diperkirakan akan terus ke dalam isi bola mata melalui sumbu anterior posterior sehingga menyebabkan kompresi ke posterior serta menegangkan bola mata ke lateral sesuai dengan garis ekuator. Hifema yang terjadi dalam beberapa hari akan berhenti, oleh karena adanya proses homeostatis. Darah dalam bilik mata depan akan diserap sehingga akan menjadi jernih kembali.

- Laboratorium (tes fungsi hati, prothombin, trombosit dan waktu perdarahan)

- Pemeriksaan visus

- Pemeriksaan lampu celah

- Pemeriksaaan goneoskopi (untuk mencari pembuluh darah yang rusak dan resesif sudut)

Sampai sekarang masih terdapat konsep yang berbeda tapi yang penting dalam penaganan hifema memberi pertolongan dan pengobatan secara cepat dan tepat sehingga dapat mencegah atau mengurangi komplikasi. Istirahat total selama 5 hari untuk melihat terjadinya hifema ulangan.

Posisi berbaring 30-45° akan menyebabkan darah berkumpul di bawah dan akan menurunkan tekanan darah sistemik sehingga mengurangi resiko hifema ulangan.

Pemberian tetes mata:

Pengkajian

a. Subjektif

b. Objektif

Gangguan kesehatan jantung? Apakah itu terjadi pada saya? Jika itu adalah reaksi anda ketika anda mendengar pesan tentang jantung sehat, inilah waktunya untuk bangun dan berkonsultasi dengan dokter atau orang yang berkompeten. Faktanya adalah, penyakit jantung jauh lebih banyak membunuh wanita tiap tahunnya jika dibandingkan dengan penyakit kanker. pernyataan ini juga betul bahwa pencegahan pada penyakit atau gangguan jantung juga lebih mudah untuk dilakukan. Berikut ini beberapa kumpulan trik dan tips yang semuanya berbasis pada penelitian yang jelas untuk merawat jantung anda agar lebih sehat:

Bahan-Bahan :

- Buah Mentimun 2 buah

- Air hangat 2 rantang



Cara Pembuatan :

Potong buah mentimun menjadi beberapa bagian. Pada saat yang sama, siapkan 2 rantang air panbas dalam wadah yang terbuka.



Aturan Pakai :

- Gosok-gosokan permukaan mentimun yang terpotong pada seluruh bagian wajah dan leher anda hingga merata. Pada waktu menggosokan itu, sebaiknya disertai dengan sedikit tekanan, dan arah penggosokan ke atas.

- Setelah selsai, biarkan kira-kira 15 menit. Kemudian cucilah muka anda dengan menggunakan air hangat yang telah disediakan sebelumnya, hingga benar-benar bersih.

Masih menyinggung hal ihwal tentang tips otak sehat, pada kesempatan kali ini akan di bahas tentang berpikir positif dan otak sehat serta kesehatan tubuh. Pernahkah anda mendengar pepatah ini “ anda adalah apa yang anda makan” Tapi apakah anda tahu bahwa apa yang anda pikirkan juga sama pentingnya?

Pada kenyataannya, pandangan yang positif pada kehidupan adalah salah satu hal yang paling penting yang dapat kita lakukan untuk menjaga kesehatan otak dan selalu siap menggunakannya. Bagaimana kita memandang diri kita sendiri, bagaimana kita merasakan dunia di sekitar kita, dan bagaimana kita berinteraksi dengan orang lain dapat berpengaruh besar pada kesehatan kita secara menyeluruh dan tentu saja otak kita.