ASUHAN KEPERAWATAN

LAPORAN PENDAHULUAN

A. Masalah Utama : Menarik diri

B. Proses Terjadinya Masalah

1. Pengertian : merupakan percobaan untuk menghindari interaksi dengan orang lain, menghindari hubungan dengan orang lain ( Rawlins,1993 ).

      2. Penyebab : 

a. Perkembangan : Sentuhan, perhatian, kehangatan dari keluarga yang mengakibatkan individu menyendiri, kemampuan berhubungan dengan orang lain tidak adekuat yang berakhir dengan menarik diri.

b. Komunikasi dalam keluarga : Klien sering mengalami kecemasan dalam berhubungan dengan anggota keluarga, sering menjadi kambing hitam, sikap keluarga tidak konsisten (kadang boleh, kadang tidak). Situasi ini membuat klien enggan berkomunikasi dengan orang lain.

c. Sosial Budaya :Di kota besar, masing – masing individu sibuk memperjaungkan hidup sehingga tidak waktu bersosialisasi. Situasi ini mendukung perilaku menarik diri.

A. PROSES KEPERAWATAN

1. Kondisi klien

DS: Klien berkata,”Saya mendengar suara tangisan atau suara aneh                      lainnya yang menyutuhnya berjalan tanpa tujuan, tetapi sejak di RS saya hanya mendengar suara tidak pernah melihat bayangan”.

DO: - menyendiri

  - melamun

2. Diagnosa keperawatan

Resiko mencederai diri, orang lain, lingkungan b.d. perubahan persepsi sensori: halusinasi dengar

3. Tujuan khusus

    Tuk 1. Klien dapat membina hubungan saling percaya.

4. Tindakan keperawatan

Tuk 1. Klien dapat membina hubungan saling percaya. 

a. Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal.

b. Perkenalkan diri dengan sopan.

c. Tanyakan nama lengkap dan nama pangilan klien yang disukai.

d. Jelaskan tujuan pertemuan.

e. Jujur dan menepati janji.

f. Tunjukan sikap empati dan menerima klien apa adanya.

g. Beri perhatian pada klien.

Pertemuan Ke-VI

1. Kondisi Klien :

• Klien mengatakan sudah tidak mendengar suara-suara lagi

2. Diagnosa Keperawatan :

• Resiko mencederai orang lain, lingkungan berhubungan dengan halusinasi dengar

3. Tujuan :

• Klien dapat mengetahui cara-cara untuk mengontrol halusinasinya

4. Tindakan Keperawatan :

• Diskusikan dengan klien cara yang dilakukan selama ini untuk mengontrol halusinasi

• Diskusikan manfaat dan cara yang selama ini dilakukan

• Beri kesempatan pada klien untuk mendemontrasikan cara mengontrol halusinasi

5.   Strategi Pelaksanaan

1. Fase Orientasi :

a. Salam terapeutik :

• Selamat pagi, Ibu S?

• Bagaimana khabarnya hari ini? Ibu S sudah mandi belum? Apakah Ibu S sudah makan ? 

b. Validasi :

• Bagaimana perasaan Ibu S hari ini?”

KEPERAWATAN JIWA

STRATEGI PELAKSANAAN

Masalah : Waham Kebesaran

Pertemuan : Ke 1 (satu)

A. Proses Keperawatan

1. Kondisi Klien

Klien tenang, kooperatif, duduk sendiri, nonton televisi sambil duduk di kursi

2. Diagnosa Keperawatan

Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan perubahan isi pikir : waham kebesaran

3. Tujuan khusus

 Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat

B. Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan (SP)

I. Fase Orientasi

 “Hallo, selamat siang pak’

 “ Bagaimana kabar bapak hari ini? Aduh bapak hari ini tampak segar sekali? Sudah makan pagi apa belum? Menunya masih ingat apa tadi ?”

 “ Kenalkan, nama saya Masrokhatun, biasa dipanggil  Perawat Rokah”. Nama bapak siapa?, suka dipanggil siapa? O…nama bapak suparmin, suka dipanggil pak parmin ya, baiklah.”

I. MASALAH UTAMA

Perilaku bunuh diri.

II. PROSES TERJADINYA MASALAH

Bunuh diri adalah perilaku merusak diri yang langsung dan disengaja untuk mengakhiri kehidupan. Individu secara sadar berkeinginan untuk mati sehingga melakukan tindakan-tindakan untuk mewujudkan keinginan tersebut. 

Perilaku bunuh diri disebabkan karena individu mempunyai koping tidak adaptif akibat dari gangguan konsep diri: harga diri rendah. 

Resiko yang mungkin terjadi pada klien yang mengalami krisis bunuh diri adalah mencederai diri dengan tujuan mengakhiri hidup.

Perilaku yang muncul meliputi isyarat, percobaan atau ancaman verbal untuk melakukan tindakan yang mengakibatkan kematian perlukaan atau nyeri pada diri sendiri.

III. A. POHON MASALAH

A. Masalah Utama

   Ketidakmampuan toileting.

B. Proses Terjadinya Masalah

Kurang perawatan diri: toileting adalah suatu keadaan dimana individu mengalami kegagalan kemampuan untuk melaksanakan atau menyelesaikan aktivitas toileting lengkap untuk diri sendiri (Carpenito, 1977)

Beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya ketidakmampuan melakukan toileting antara lain:

a. Perkembangan: 

Keluarga terlalu melindungi dan memanjakan klien sehingga perkembangan inisiatif dan keterampilan toileting terganggu.

b. Biologis

Penyakit kronis yang menyebabkan klien tidak mampu melakukan toileting.

c. Sosial

Kurang dukungan dan latihan kemampuan dari lingkungannya.

C. 1. Pohon Masalah

Defisit perawatan diri: toileting

PENGERTIAN 

Cemas atau ansietas merupakan reaksi emosional terhadap penilaian dari stimulus. Keadaan emosi ini biasanya merupakan pengalaman individu yang subyektif, yang tidak diketahui secara khusus penyebabnya. Ansietas berbneda dengan takut. Takut adalah penilaian intelektual dari stimulus yang mengancam dan obyeknya jelas. Individu tersebut dapat menggambarkan sumber dari rasa takut. Ansietas dapat merupakan suatu sumber kekuatan dan energinya dapat menghasilkan suatu tindakan yang destruktif atau konstruktif. 

Rentang respon ansietas

Rentang respon individu terhadap ansietas berfluktuasi antara respon adaptif dan maladaptif seperti terlihat pada gambar :

Respon adaptif  ---------------------------------------------------- Respon Maladaptif

___________________________________________________________________

antisipasi               ringan                   sedang                   berat                         panik

Tingkat ansietas

Beberapa teori membagi ansietas kedalam emapt tingkat sesuai dengan rentang respon ansietas yaitu :

1. Ansietas ringan