ASUHAN KEPERAWATAN

LAPORAN PENDAHULUAN

A. Masalah Utama : Menarik diri

B. Proses Terjadinya Masalah

1. Pengertian : merupakan percobaan untuk menghindari interaksi dengan orang lain, menghindari hubungan dengan orang lain ( Rawlins,1993 ).

      2. Penyebab : 

a. Perkembangan : Sentuhan, perhatian, kehangatan dari keluarga yang mengakibatkan individu menyendiri, kemampuan berhubungan dengan orang lain tidak adekuat yang berakhir dengan menarik diri.

b. Komunikasi dalam keluarga : Klien sering mengalami kecemasan dalam berhubungan dengan anggota keluarga, sering menjadi kambing hitam, sikap keluarga tidak konsisten (kadang boleh, kadang tidak). Situasi ini membuat klien enggan berkomunikasi dengan orang lain.

c. Sosial Budaya :Di kota besar, masing – masing individu sibuk memperjaungkan hidup sehingga tidak waktu bersosialisasi. Situasi ini mendukung perilaku menarik diri.

         Pada mulanya klien merasa dirinya tidak berharga lagi sehingga merasa tidak aman dalam berhubungan dengan orang lain. Biasanya klien berasal dari lingkungan yang penuh permasalahan, ketegangan, kecemasan dimana tidak mungkin mengembangkan kehangatan emosional dalam hubungan yang positif dengan orang lain yang menimbulkan rasa aman.

         Dunia merupakan alam yang tidak menyenangkan, sebagai usaha untuk melindungi diri, klien menjadi pasif dan kepribadiannya semakin kaku (rigid). Klien semakin tidak dapat melibatkan diri dalam situasi yang baru. Ia berusaha mendapatkan rasa aman tetapi hidup itu sendiri begitu menyakitkan dan menyulitkan sehingga rasa aman itu tidak tercapai. Hal ini menyebabkan ia mengembangkan rasionalisasi dan mengaburkan realitas daripada mencari penyebab kesulitan serta menyesuaikan diri dengan kenyataan.

         Konflik antara kesuksesan dan perjuangan untuk meraih kesuksesan itu sendiri terus berjalan dan penarikan diri dari realitas diikuti penarikan diri dari keterlibatan secara emosional dengan lingkungannya yang menimbulkan kesulitan. Semakin klien menjauhi kenyataan semakin kesulitan yang timbul dalam mengembangkan hubungan dengan orang lain.

        Menarik diri juga disebabkan oleh perceraian, putus hubungan, peran keluarga yang tidak jelas, orang tua pecandu alkohol dan penganiayaan anak. Resiko menarik diri adalah terjadinya resiko perubahan sensori persepsi (halusinasi). 

3. Tanda – tanda menarik diri dilihat dari beberapa aspek :

a. Aspek fisik : 

 Makan dan minum kurang

 Tidur kurang atau terganggu

 Penampilan diri kurang

 Keberanian kurang

b. Aspek emosi : 

 Bicara tidak jelas, merengek, menangis seperti anak kecil

 Merasa malu, bersalah

 Mudah panik dan tiba-tiba marah

c. Aspek sosial

 Duduk menyendiri

 Selalu tunduk

 Tampak melamun

 Tidak peduli lingkungan

 Menghindar dari orang lain

 Tergantung dari orang lain

d. Aspek intelektual

 Putus asa

 Merasa sendiri, tidak ada sokongan

 Kurang percaya diri

C. 1. Pohon masalah

                                          Resiko perubahan persepsi sensori: halusinasi .....

                                           Gangguan konsep diri: harga diri rendah

2. Masalah keperawatan dan data yang perlu dikaji

a. Isolasi sosial: menarik diri

 Data obyektif:

Apatis, ekpresi sedih, afek tumpul, menyendiri, berdiam diri dikamar, banyak diam, kontak mata kurang (menunduk), menolak berhubungan dengan orang lain, perawatan diri kurang, posisi menekur.

 Data subyektif:

Sukar didapat jika klien menolak komunikasi, kadang hanya dijawab dengan singkat, ya atau tidak.

b. Harga diri rendah

 Data obyektif :

Klien tampak lebih suka sendiri, bingung bila disuruh memilih alternatif tindakan, ingin mencederai diri.

 Data subyektif

Klien mengatakan : saya tidak bisa, tidak mampu, bodoh / tidak tahu apa – apa, mengkritik diri sendiri, mengungkapkan perasaan malu terhadap diri.

D. Diagnosa Keperawatan

1. Resiko perubahan persepsi sensori: halusinasi …. berhubungan dengan menarik diri.

2. Isolasi sosial: menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah.

E. Rencana tindakan.

Diagnosa 1

a. Tujuan umum: tidak terjadi perubahan persepsi sensori: halusinasi ….

b. Tujuan khusus:

1. Klien dapat membina hubungan saling percaya

Tindakan:

1.1. Bina hubungan saling percaya: salam terapeutik, memperkenalkan diri, jelaskan tuiuan interaksi, ciptakan lingkungan yang tenang, buat kesepakatan / janji dengan jelas tentang topik, tempat, waktu.

1.2. Beri perhatian dan penghargaan: temani kilen walau tidak menjawab

1.3.Dengarkan dengan empati : beri kesempatan bicara, jangan terburu buru, tunjukkan bahwa perawat mengikuti pembicaraan klien.

2. Klien dapat menyebut penyebab menarik diri

Tindakan:

2.1. Bicarakan penyebab tidak mau bergaul dengan orang lain.

2.2. Diskusikan akibat yang dirasakan dari menarik diri.

3. Klien dapat menyebutkan keuntungan hubungan dengan orang lain

    Tindakan:

3.1. Diskusikan keuntungan bergaul dengan orang lain.

3.2. Bantu mengidentifikasikan kernampuan yang dimiliki untuk bergaul.

4. Klien dapat melakukan hubungan sosial secara bertahap: klien perawat, klien perawat klien lain, perawat-klien kelompok, klien keluarga.

Tindakan: 

4.1. Lakukan interaksi sering dan singkat dengan klien jika mungkin perawat yang sama.

4.2. Motivasi temani klien untuk berkenalan dengan orang lain 

4.3. Tingkatkan interaksi secara bertahap 

4.4. Libatkan dalam terapi aktivitas kelompok sosialisasi 

4.5. Bantu melaksanakan aktivitas setiap hari dengan interaksi 

4.6. Fasilitasi hubungan kilen dengan keluarga secara terapeutik

5. Klien dapat mengungkapkan perasaan setelah berhubungan dengan orang lain

 Tindakan:

5.1. Diskusi dengan klien setiap selesai interaksi / kegiatan

5.2. Beri pujian atas keberhasilan klien

6. Klien mendapat dukungan keluarga

Tindakan:

6.1. Beri pendidikan kesehatan tentang cara merawat klien melalui pertemuan keluarga

6.2. Beri reinforcement positif atas keterlibatan keluarga.

Diagnosa 2

a. Tujuan umum : Klien dapat berhubungan dengan orang lain secara optimal

b. Tujuan khusus :

1. Klien dapat membina hubungan saling percaya

Tindakan :

1.1. Bina hubungan saling percaya dengan mengungkapkan prinsip komunikasi terpeutik

2. Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki

Tindakan :

2.1. Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimilikiklien.

2.2. Setiap bertemu klien hindarkan dari penilaian negatif.

       2.3    Utamakan memberi pujian yang realistik.

 3.   Klien dapat menilai kemampun yang dimiliki

Tindakan :

2.3. Diskusikan dengan klien kemampuan yang masih dapat digunakan selama sakit

2.4. Diskusikan kemampuan yang dapat dilanjutkn penggunaannya.

4. Klien dapat (menetapkan) merencanakan kegiatan sesuai dengan kemampun yang dimiliki

Tindakan :

4.1 Rencanakan bersama klien aktifitas yang dapat dilakukan setiap hari sesuai kemampuan

4.2 Tingkatkan kegiatan sesuai toleransi kondisi klien

4.3 Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang boleh klien lakukan

5. Klien dapat melakukan kegiatan sesuai dengan kondisi sakit dan kemampuannya

Tindakan :

5.1 Beri kesempatan pada klien untuk mencoba kegiatan yang telah direncanakan

5.2 Beri pujian atas keberhasilan klien

5.3 Diskusikan kemungkinan pelaksanan di rumah

6. Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada

Tindakan :

6.1 Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien dengan harga diri rendah

6.2 Bantu keluarga memberikan dukungan selama klien dirawat

6.3 Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah.