ASUHAN KEPERAWATAN

A. DEFINISI

Tonsilofaringitis akut adalah peradangan pada tonsil dan faring yang masih bersifat ringan. Radang faring pada anak hampir selalu melibatkan organ sekitarnya sehingga infeksi pada faring biasanya juga mengenai tonsil sehingga disebut sebagai tonsilofaringitis. ( Ngastiyah,1997 )

Tonsilofaringitis akut merupakan faringitis akut dan tonsilitis akut yang ditemukan bersama – sama. ( Efiaty, 2002 )

B. ETIOLOGI

Penyebab tonsilofaringitis bermacam – macam, diantaranya adalah yang tersebut dibawah ini yaitu :

1. Streptokokus Beta Hemolitikus

2. Streptokokus Viridans

3. Streptokokus Piogenes

4. Virus Influenza

Infeksi ini menular melalui kontak dari sekret hidung dan ludah ( droplet infections )

C. PROSES PATOLOGI

Bakteri dan virus masuk masuk dalam tubuh melalui saluran nafas bagian atas akan menyebabkan infeksi pada hidung atau faring kemudian menyebar melalui sistem limfa ke tonsil. Adanya bakteri dan virus patogen pada tonsil menyebabkan terjadinya proses inflamasi dan infeksi sehingga tonsil membesar dan dapat menghambat keluar masuknya udara. Infeksi juga dapat mengakibatkan kemerahan dan edema pada faring serta ditemukannya eksudat berwarna putih keabuan pada tonsil sehingga menyebabkan timbulnya sakit tenggorokan, nyeri telan, demam tinggi bau mulut serta otalgia. 

D. PATHWAYS

E. MANIFESTASI KLINIS

Tanda dan gejala tonsilofaringitis akut adalah :

1. nyeri tenggorok

2. nyeri telan

3. sulit menelan

4. demam

5. mual

6. anoreksia

7. kelenjar limfa leher membengkak

8. faring hiperemis

9. edema faring

10. pembesaran tonsil

11. tonsil hiperemia

12. mulut berbau

13. otalgia ( sakit di telinga )

14. malaise

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk memperkuat diagnosa tonsilofaringitis akut adalah pemeriksaan laboratorium meliputi :

1. Leukosit : terjadi peningkatan

2. Hemoglobin : terjadi penurunan

3. Usap tonsil untuk pemeriksaan kultur bakteri dan tes sensitifitas obat

G. KOMPLIKASI

Komplikasi yang dapat muncul bila tonsilofaringitis akut tidak tertangani dengan baik adalah :

1. tonsilofaringitis kronis

2. otitis media

H. PENATALAKSANAAN

Penanganan pada anak dengan tonsilofaringitis akut adalah :

1. penatalaksanaan medis

• antibiotik baik injeksi maupun oral seperti cefotaxim, penisilin, amoksisilin, eritromisin dll

• antipiretik untuk menurunkan demam seperti parasetamol, ibuprofen.

• analgesik

2. penatalaksanaan keperawatan

• kompres dengan air hangat

• istirahat yang cukup

• pemberian cairan adekuat, perbanyak minum hangat

• kumur dengan air hangat

• pemberian diit cair atau lunak sesuai kondisi pasien

I. FOKUS PENGKAJIAN

1. keluhan utama

sakit tenggorokan, nyeri telan, demam dll

2. riwayat penyakit sekarang : serangan, karakteristik, insiden, perkembangan, efek terapi dll

3. riwayat kesehatan lalu

• riwayat kelahiran

• riwayat imunisasi

• penyakit yang pernah diderita ( faringitis berulang, ISPA, otitis media )

• riwayat hospitalisasi

4. pengkajian umum

usia, tingkat kesadaran, antopometri, tanda – tanda vital dll

5. pernafasan

kesulitan bernafas, batuk

ukuran besarnya tonsil dinyatakan dengan :

• T0 : bila sudah dioperasi

• T1 : ukuran yang normal ada

• T2 : pembesaran tonsil tidak sampai garis tengah

• T3 : pembesaran mencapai garis tengah

• T4 : pembesaran melewati garis tengah

6. nutrisi

sakit tenggorokan, nyeri telan, nafsu makan menurun, menolak makan dan minum, turgor kurang

7. aktifitas / istirahat

anak tampak lemah, letargi, iritabel, malaise

8. keamanan / kenyamanan

kecemasan anak terhadap hospitalisasi

J. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada anak dengan tonsilofaringitis akut adalah :

1. hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi pada faring dan tonsil

2. nyeri berhubungan dengan pembengkakan pada tonsil

3. resiko perubahan status nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan adanya anoreksia

4. intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan

5. gangguan persepsi sensori : pendengaran berhubungan dengan adanya obstruksi pada tuba eustakii

K. FOKUS INTERVENSI

1. DP : hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi pada faring dan tonsil

Intervensi :

• Pantau suhu tubuh anak ( derajat dan pola ), perhatikan menggigil atau tidak

• Pantau suhu lingkungan

• Batasi penggunaan linen, pakaian yang dikenakan klien

• Berikan kompres hangat

• Berikan cairan yang banyak ( 1500 – 2000 cc/hari )

• Kolaborasi pemberian antipiretik

2. DP : nyeri berhubungan dengan pembengkakan pada tonsil

Intervensi :

• Pantau nyeri klien(skala, intensitas, kedalaman, frekuensi )

• Kaji TTV

• Berikan posisi yang nyaman

• Berikan tehnik relaksasi dengan tarik nafas panjang melalui hidung dan mengeluarkannya pelan – pelan melalui mulut

• Berikan tehnik distraksi untuk mengalihkan perhatian anak

• Kolaborasi pemberian analgetik

3. DP : resiko perubahan status nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan adanya anoreksia

  Intervensi : 

• Kaji conjungtiva, sclera, turgor kulit

• Timbang BB tiap hari

• Berikan makanan dalam keadaan hangat

• Berikan makanan dalam porsi sedikit tapi seringsajikan makanan dalam bentuk yang menarik

• Tingkatkan kenyamanan lingkungan saat makan

• Kolaborasi pemberian vitamin penambah nafsu makan anak

4. DP : intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan

Intervensi :

• Kaji kemampuan klien dalam melakukan aktifitas

• Observasi adanya kelelahan dalam melakukan aktifitas

• Monitor TTV sebelum, selama dan sesudah melakukan aktifitas

• Berikan lingkungan yang tenang

• Tingkatkan aktifitas sesuai toleransi klien

5. DP : gangguan persepsi sensori : pendengaran berhubungan dengan adanya obstruksi pada tuba eustakii

Intervensi : 

• Kaji ulang gangguan pendengaran yang dialami klien

• Lakukan irigasi telinga

• Berbicaralah dengan jelas dan pelan

• Gunakan papan tulis / kertas untuk berkomunikasi jika terdapat kesulitan dalam berkomunikasi 

• Kolaborasi pemeriksaan audiometri

• Kolaborasi pemberian tetes telinga