ASUHAN KEPERAWATAN

A. Konsep Medis

1. PENGERTIAN

Asma bronchiale adalah penyakit dari system pernafasan yang meliputi dari jalan nafas dan gejala-gejala bronkospasme yang bersifat reversible (Antony C, 1997).

Asma bronkhiale adalah mengi berulang-ulang/ batuk bersistem dalam keadaan di mana asma yang paling mungkin. (Arief Mansjoer dkk, 2000).

Asma bronkhiale adalah suatu sindrom obstruksi jalan nafas yang berulang yang ditandai kontraksi otot polos, hypereksi mucus dan inflamasi. (Buyton, 1994).

2. ETIOLOGI

a. Imunologik atau alergik atau autopik.

Dalam bentuk ekstrinsik antigen berupa suatu bahan yang dapat berbentuk:

1) Inhalen yang masuk dalam bahan dengan melalui alat pernafasan misalnya debu rumah, bahan-bahan yang terlepas (sepih kulit) dari binatang misalnya anjing, kucing, kuda dan sebagainya.

2) Ingestan yang masuk dalam tubuh melalui mulut, biasanya berupa makanan seperti susu, telur, ikan-ikanan, obat-obatan dan lain sebagainya.

3) Kontaktan yang masuk dalam tubuh dengan jalan kontak dengan kulit seperti obat-obatan dalam bentuk salep, berbagai logam dalam bentuk perhiasan, jam tangan dan lain sebagainya.

b. Non imunologik atau non alergik atau non autopik

Seringkali dicetuskan oleh infeksi pada serangan.

3. PATOFISIOLOGI

Zat oksigen masuk dalam tubuh melalui pernafasan, mulut dan kontak kulit. Dari jenis allergen yang masuk dalam tubuh, bila pada orang yang tidak atopik tidak akan menyebabkan apa-apa. Bila jenis allergen masuk dalam tubuh orang yang mempunyai factor keturunan untuk bereaksi terhadap bahan allergen akan menyebabkan alergik.

Akibat reaksi dari tubuh untuk melepaskan zat histamine menyebabkan reaksi kontraksi otot-otot polos saluran pernafasan sehingga terjadi broncospasme. Broncospasme akan timbul kerusakan dinding bronkus yang akan mengakibatkan kualitas otot polos bronkus dapat ditembus oleh cairan atau zat dalam larutan yang dapat meningkatkan permeabilitas kapiler yang berperan terjadinya edema mukosa.

Dari edema mukosa akan menimbulkan peningkatan sekresi kelenjar mukosa dan peningkatan produksi sputum sebagai akibatnya akan terjadi penyempitan saluran pernafasan kemudian menghambat saluran pernafasan. Hambatan aliran pernafasan ini menyebabkan distribusi ventilasi yang tidak rata dengan sirkulasi darah paru sehingga mengganggu difusi gas di tingkat alveoli. Bila hal ini berlanjut akan terjadi hipoksemia. Proses tersebut pada penderita asma bronkhiale sering akan terjadi ketidakmampuan tentang penyakitnya.

Karena hambatan aliran nafas yang menyebabkan gangguan aliran udara terjadi hipoventilasi karena hipersekresi sputum yang tertahan sehingga menyebabkan jalan nafas tidak efektif di mana gejala dan tanda yang muncul pada penderita asma bronkhiale terjadi sesak nafas, bunyi nafas tidak normal (wheezing), batuk yang menerus dan semakin lama terjadinya serangan akan mengakibatkan kurangnya tenaga atau kelemahan, serta tidak nafsu makan, dalam kondisi demikian akan menyebabkan perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, gangguan pemenuhan istirahat tidur, intoleransi aktivitas dan mengalami penurunan perawatan diri sendiri. Dari proses seringnya kekambuhan atau serangan asma bronchial didukung ketidaktahuan tentang proses penyakitnya akan berpotensial infeksi. 

4. MANIFESTASI KLINIK

Gangguan klinik: tachicardi, tachipnea, mengi, pernafasan pendek, rasa sesek di dada, serangan biasanya menghilang dalam waktu 30-60 menit, sputum dalam bentuk kental dan jumlah banyak, diaphoresis, kelelahan terjadi setelah serangan. Kontraksi yang kaku dari bronkiolus, penurunan kecepatan ekspirasi, batuk pada malam hari berlangsung 10-14 hari.

5. PATHWAYS

Zat alergen masuk ke dalam

Tubuh melalui pernafasan mulut

Dan kontak kulit

Reaksi tubuh terhadap allergen

Tubuh tidak tahan reaksi alergik tubuh tahan/tidak alergik

Kontraksi otot polos pernafasan

Bronchospasme

Hypersekresi

Penyempitan saluran pernafasan

Hambatan aliran pernafasan

gangguan ventilasi (hipoventilasi)

Distribusi ventilasi yang tidak

Rata dengan sirkulasi paru jalan nafas tidak efektif

Gangguan difusi gas penurunan sirkulasi darah, dispnea,

Di tingkat alveoli Wheezing, kelemahan dan anoreksia

Hipoksemia perubahan intoleransi

nutrisi kurang dari aktivitas

Ketidaktahuan Kebutuhan tubuh

Tentang penyakit

Potensial infeksi deficit perawatan diri

6. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium

 Gas-gas darah arteri

Pa O2 dan Pa CO2 sedikit menurun, umum terjadi di antara serangan hebat.

 Pemeriksaan sinar X dada

 Hiperinflamasi pada serangan

 Tes kulit

 Tes fungsi pulmoner

o Volume paru-paru normal atau meningkat

o Penurunan kecepatan aliran, dengan bronkodilator

 Pemeriksaan SDP dan sputum

Eosinofilia darah dan sputum umum ditemukan kadar 1% E serum meningkat pada asma ekstrinsik.

 Edema pulmoner

 Gagal pernafasan.

7. PENATALAKSANAAN MEDIS

 Terapi O2 dengan humidifikasi

 Penatalaksanaan cairan

 Jalan nafas buatan dan ventilator

Bila diperlukan:

 Obat-obatan

 Bronkodilator: parental, aerosol, oral

 Simpatominetik

 Teofilin

 Steroid

 Antibiotic

B. Konsep Keperawatan

1. PENGKAJIAN

Proses pengkajian adalah pemikiran dasar dari proses keperawatan yang bertujuan untuk mengumpulkan data tentang pasien agar dapat mengidentifikasi, mengenali masalah kesehatan dan keperawatan pasien. (Effendy, 1995: 10).

Adapun hal-hal yang perlu dikaji adalah:

a. aktifitas/istirahat

gejala : keletihan, kelelahan, malaise.

Ketidakmampuan untuk melakukan aktifitas sehari-hari karena sulit bernafas.

Ketidakmampuan untuk tidur, perlu tidur dalam posisi duduk tinggi.

Dispnea pada saat istirahat atau respon terhadap aktifitas atau latihan.

Tanda : keletihan, gelisah, insomnia.

b. Sirkulasi

Gejala : pembengkakan pada ekstremitas bawah

Tanda : peningkatan tekanan darah

Peningkatan frekuensi jantung

Distensi vena leher

Sianosis: area sirkumolar dasar kuku

Pucat dapat menunjukkan anemia.

c. integritas ego

gejala : peningkatan factor risiko

perubahan pola hidup

tanda : ansietas, ketakutan, peka rangsang.

d. makanan/cairan

gejala : mual/muntah

ketidakmampuan untuk makan karena distress

tanda : diaforesis

penurunan berat badan.

e. Hygiene

Gejala : penurunan kemampuan/peningkatan kebutuhan bantuan melakukan aktifitas sehari-hari

Tanda : kebersihan buruk

f. Pernafasan

Gejala : nafas pendek

Tanda : awitan distress pernafasan tiba-tiba

o Perpanjangan ekspirasi mengi

o Perpendekan periode inspirasi

o Retraksi interkostal sternal

o Penggunaan otot-otot eksesorik pernafasan

o Sesak nafas

o Klekels

Bunyi nafas

o Mengi, penurunan nafas sampai bunyi nafas tidak terdengar.

g. Keamanan

Gejala : riwayat reaksi alergi

Kemerahan (diaforesis)

h. Seksualitas

Gejala : penurunan libido

i. interaksi social

gejala : hubungan ketergantungan

kurang sistem pendukung

penyakit lama/ketidakmampuan membaik

tanda : ketidakmampuan untuk membuat/mempertahankan suara karena distress pernafasan

keterbatasan mobilitas fisik.

j. penyuluhan/pembelajaran

gejala : penyalahgunaan obat pernafasan

kesulitan menghentikan merokok

penggunaan alcohol

kegagalan untuk membaik

2. FOKUS INTERVENSI

Diagnosa keperawatan I : kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan factor serangan asma menetap.

Batasan karakteristik : mengi dan dispnea yang berat, sianosis dan penggunaan obat asesori pernafasan.

Hasil pasien : mendemonstrasikan perbaikan ventilasi.

Criteria evaluasi : frekuensi nafas 12-24/menit, bunyi nafas bersih, frekuensi nadi 60-100/menit, warna kulit normal, tidak ada dispnea, GDA dalam batas normal.

NO. Intervensi Rasional

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9. Pantau

- status pernafasan (apendiks A) setiap 4 jam

- hasil keadaan teofilin serum

- hasil GDA

- nadi oksimetri

- hasil sinar X dada, fungsi paru dan analisa sputum

- masukan dan haluaran

tempatkan pasien pada posisi fowler’s

mulailah pemberian terapi IV sesuai anjuran. Lakukan perawatan infus.

Berikan oksigen melalui kanul nasal 4 liter/menit selanjutnya sesuaikan dengan hasil PaO2.

Berikan pengobatan yang telah ditentukan, seperti epinefrin, terbutelin, aminopilin, dan kortikosteroid.

Evaluasi keefektifannya, konsul dokter jika terjadi reaksi yang merugikan. Teliti kembali semua pengobatan yang telah ditentukan jika interaki antara obat merugikan. Lihat referensi farmakologi dan konsul kepada ahli farmasi.

Laksanakan pengobatan dan konsul dokter bila tanda-tanda toksisetas teofilin terjadi (mual, muntah, distensi abnormal, teofilin serum di atas rencana normal).

Gunakan spirometer intensif setiap 2 jam.

Yakinkan bahwa pengobatan paru (fisioterapi, terapi aerosol) diberikan sesuai dengan yang telah ditentukan. Tentukan pengobatan aerosol tambahan bila kegawatan nafas terjadi antara interfal yang telah ditentukan.

Konsul dokter jika gejala-gejala terjadi setelah 1 jam pemberian terapi atau bila kondisi bertambah jelek (bila tercapainya keadaan di mana PaCO2 melebihi PaO2 apnea terjadi, status mental menurun atau pasien dalam keadaan hampir kolaps akibat kelelahan yang disebabkan usaha yang sulit bernafas). Untuk mengidentifikasi indikasi kearah kemajuan atau penyimpangan dari hasil pasien.

Posisi tegak memungkinkan ekspansi paru-paru lebih baik.

Untuk meningkatkan rehidrasi yang cepat dan dapat mengkaji keadaan vaskuler untuk pemberian obat-obatan darurat, kebanyakan pasien telah mengalami dehidrasi ketika mereka meminta pertolongan medis.

Pemberian O2 mengurangi beban kerja otot-otot pernafasan.

Epinefrin dan ebutalin menghentikan reaksi alergi dan adilatasi bronkiolus dengan meniadakan aktifitas histamine aminofilin melebarkan bronkiolus dengan merangsang peningkatan produksi zat kimia yang menghambat penyempitan otot bronchial. Kortikosteroid membantu mengurangi peradangan lapisan mukosa bronchial.

Dokter akan mengurangi dosis untuk memperbaiki toksisitas.

Untuk memudahkan nafas dalam dan mencegah atelektasis.

Tindakan ini mengurangi sekresi bronchial.

Hal-hal ini menunjukkan dibutuhkannya intubasi endotrakeal dan pemasangan ventilator mekanis.

Diagnosa keperawatan II : ansietas berhubungan dengan factor takut sulit bernafas disebabkan gagal nafas yang berat, kurang pengetahuan tentang rencana pengobatan dan pemeriksaan.

Batasan karakteristik : menyampaikan perasaan takut sulit bernafas, ketakutan, ekspresi wajah tegang, menyatakan kesulitan bernafas.

Hasil pasien : mendemonstrasikan ansietas berkurang.

Criteria evaluasi : ekspresi wajah tenang, pernafasan 12-24/ menit, rasa takut dan gugup berkurang.

NO. Intervensi Rasional

1.

2.

3.

Tetap berada di samping pasien atau minta seseorang untuk mendampinginya sampai gawat nafas mulai berkurang, pertahankan pendekatan yang tenang dan percaya diri.

Batasi pengunjung sampai batas nafas teratasi.

Gunakan penjelas yang mudah dan singkat bila memberikan informasi atau instruksi, contoh “duduk” nafas lambat dan dalam jelaskan dari tujuan semua pengobatan yang telah dilakukan. Berikan penjelasan pemeriksaan diagnostic

- tujuan

- gambaran singkat

- persiapan yang dibutuhkan

- perawatan sesudah pemeriksaan tersebut. Ansietas akan berkurang apabila pasien merasa ditangani oleh tim kesehatan yang kompeten.

Pengunjung dapat menjadi sumber stress.

Tingkat ansietas yang tinggi menghambat pembelajaran penjelasan tentang apa yang diharapkan membantu mengontrol ansietas.

Diagnosa keperawatan III : perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Berhubungan dengan : dispnea, kelemahan, efek samping obat, produksi sputum, anoreksia, mual/muntah.

Kemungkinan dibuktikan : penurunan berat badan

Kehilangan massa otot, tonus otot buruk

Kelemahan

Mengeluh gangguan sensasi pengecap

Keengganan untuk makan.

Criteria hasil : menunjukkan peningkatan BB.

NO. Intervensi Rasional

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

kaji kebiasaan diet, masukan makanan saat ini, catat derajat kesulitan makan, evaluasi berat badan dan ukuran tubuh.

Auskultasi bunyi usus.

Berikan perawatan oral sering, buang secret, berikan wadah khusus untuk sekali pakai.

Dorong periode istirahat semalam 1 jam sebelum dan sesudah makan.

Hindari makanan penghasil gas dan minuman karbonat.

Hindari makanan yang sangat panas atau sangat dingin 

Timbang BB sesuai indikasi.

Konsul ahli gizi untuk memberikan makanan yang mudah cerna dan nutrisi seimbang.

Kaji pemeriksaan laboratorium, mis: albumin serum, transferin, dll. Pasien distress pernafasan akut sering anoreksia karena dispnea.

Penurunan/inproaktif bising usus menunjukkan penurunan motilitas gaster dan konstipasi yang berhubungan dengan pembatasan pemasukan cairan, penurunan aktifitas, hipoksemia.

Rasa tak enak, bau dan penampilan adalah pencegah utama terhadap nafsu makan.

Membantu menurunkan kelemahan selama waktu makan dan memberikan kesempatan untuk meningkatkan masukan kalori total.

Dapat menghasilkan distensi abdomen yang mengganggu nafas abdomen dan gerakan diafragma, dan dapat meningkatkan dispnea.

Suhu ekstrim dapat mencetuskan spasme batuk.

Untuk menentukan kebutuhan kalori.

Metode makan dan kebutuhan kalori didasarkan pada situasi/ kebutuhan individu.

Mengatasi kekurangan dan mengawasi keefektifan terapi nutrisi.