ASUHAN KEPERAWATAN

Manusia adalah mahkluk, untuk mencapai kepuasan dalam kehidupan , bina hubungan interpersonal yang positif.

I. Pengertian

Dibawah ini ada beberapa pengertian menurut tokoh tokoh antara lain ;

Stuart and Sudden (1998)

Hubungan interpersonal yang sehat terjadi jika individu yang terlibat saling merasakan kedekatan, sementara identitas pribadi masih tetap   dipertahankan.

Rogers

Karakteristik hubungan yang sehat : terbuka, menerima orang lain sebagaisebagai orang yang mempunyai nilai sendiridan adanya rasa empati.

Gangguan hubungan social 

Pengertian: 

Keadaan dimana seorang individu berpartisipasi  dalam kuantitas yang berlebihan atau tidak cukup atau ketidakefektifan kualitas pertukaran sosial (Townsend,1998)

II. RENTANGAN RESPONDEN SOSIAL

R. Adapati                                                                   R. Maladapatif

Sosial                                      Kesepian                            Manipulasi

Otonomi                                 Menarik diri                        Impulsif

Kebersamaan                          Ketergantungan                  Narkisisme

Saling ketergantungan

                                                                   (Stuart and Sundeen,hal 441)

PERILAKU YANG BERHUBUNGAN DENGAN RESPONDEN SOSIAL MALADAPTIF

                      

Perilaku Karakteristik

Manipulasi Orang lain diperlakukan seperti obyek hubungan terpusat pada masalah pengendalian individu, berorientasi pada diri sediri atau pada tujuan, bukan berorintasi pada orang lain.

Narkisisme Harga diri yang rapuh, secara terus menerus berusaha

Inplusif Mendapatkan penghargaan, pujian, sikap egosentris, pencemburu, marah jika orang lain tidak mendukung. Tak mampu  merencanakan sesuatu, tidak mampu belajar dari pengalaman , penilaian yang buruk tidak dapat diandalkan

                                                     

               Perilaku menarik diri :

Adalah usaha menghidari  interaksi dengan orang lain dimana individu merasa bahwa kehilangan hubungan akrab, tidak mempunyai kesempatan membagi rasa, fikiran, prestasi / kegagalan, ia mempunai kesulitan berhubungan secara spontan dengan orang lain yang dimanifestasikan dengan sikap memisahkan diri, tidak ada perhatian dan tak sanggup membagi pengalaman dengan orang lain.

III. KARAKTERISTIK PERILAKU MENARIK DIRI

. Gangguan pola makan : tidak ada nafsu makan / minum berlebihan 

.  Berat badan menurun /meningkat dratis 

. Kemunduran kesehatan fisik

. Tidur berlebihan 

. Tingal ditempat tidur dalam waktu yang lama

. Banyak tidur siang

. Kurang bergairah

. Tak mempedulikan lingkungan

. Aktivitas menurun

. Mondar – mandir / sikap mematung, melakukan gerakan secra berulang (jalan mondar mandir)

. Menurunnya kegiatan seksual

TUGAS PERKEMBANGAN BRHUBUNGAN DENGAN

PERTUMBUHAN INTERPERSONAL

Tahap perkembangan Tugas

Masa bayi Menetapkan landasan percaya 

Masa bermain Mengembangkan otonomi dan awal perilaku mandiri

Masa pra sekolah Belajar menunjukkan  inisiatif dan rasa tanggung jawab dan hati nurani 

Masa sekolah Belajar berkompetisi, bekerja sama dan berkompromi 

Masa pra remaja Menjadi intim dengan teman sejenis kelamin

Masa remaja Menjadi intim dengan lawan jenis kelamin dan tidak tergantung pada orsng tua

Masa dewasa muda Menjadi saling tergantung dengan orang tua, teman, menikah dan mempunyai anak

Masa tengah baya Belajar menerima

Masa dewasa Berduka karena kehilangan dan mengembangkan perasaan keterikatan dengan budaya.

IV. FAKTOR – FAKTOR PENCETUS GANGGUAN HUBUNGAN SOSIAL.

1. Faktor perkembangan

.  Gangguan dalam pencapaian tingkat perkembangan 

.  Sistem kelarga yang terganggu

.  Norma keluarga kurang mendukung hubungan keluarga dengan pihak lain diluar keluarga.

2. Faktor biologik

. Genetik, neurotransmiter masih perlu penelitian lebih lanjut.

3. Faktor sosio cultural

.  Isolasi akibat dari norma yang tidak mendukng

.  Harapan yang tidak realistic terhadap hubungan 

V. STRESSOR PENCETUS

1. Stressor sosio cultural

.  Menurunya satabilitas unit keluarga

.  Berpisah dari orang yang berarti dalam kehidupannya

2. Stresor psikologik

• Ansietas berat yang berkepenjangan dengan keterbatasan untuk mengatasi.

VI. SUMBER KOPING

• Keterlibatan dalam hubungan yang luas dalam keluarga dan teman.

• Hubungan dengan hewan peliharaan

• Gunakan kreatifitas utuk mengekspresikan stress interpersonalseerti kesenian,musik,tulisan.

       

       VII.     MEKANISME KOPING

1. Koping  yang berhubungan dengan gangguan kepribadian anti social

                 . Poyeksi

. Pemisahan

. Merendahkan orang lain 

2. Koping yang berhubungan dengan gangguan kepribadian “border line”

. Pemisahan

. Reaksi formasi

. Proyeksi

. Isolasi

. Idealisasi orang lain

. Merendahkan orang lain                                                                                     

LANGKAH-LANGKAH PROSES KEPERAWATAN

   

 A. PENGKAJIAN

      1. Fraktor predisposisi

          a.  Faktor tumbuh kembang

     Pada masa tumbuh kembang individu mempunyai tugas perkembsangan yang 

     harus dipenuhi, setiap tahap perkembangan mempunyai spesifikasi tersendiri 

     Bila tugas dalam perkembangan tidak terpenuyhi akan menghambat tahap 

     Perkembangan selanjutnya dan dapat terjadi  gangguan hubungan social.

b.  Faktor komunikasi dalam keluarga

     Gangguan komunikasi dalam keluarga merupakan faktor pendukung terjadi

     nya gangguan hubungan sosial, termasuk komunikasi yang tidak jelas ( 

     double blind komunikation), ekspresi emosi yang tinggi dalam keluarga dan

     pola asuh keluarga yang tidak menganjurkan anggota keluarga untuk   

     berhubungan di luar lingkungan keluarga.

          c. Isolasi sosial atau mengasingkan diri dari lingkungan sosial merupakan factor    

              pendukung untuk terjadinaya ada gangguan hubungan sosial. Hal ini     

              disebabkan oleh noma-norma yang dianut keluarga yang salah, dimana tiap      

              anggota keluarga yang tidak produktif diasingkan dari hubungan sosialnya 

   misalnya : usia lanjut, penyakit kronis, penyandang cacat dan lain-lain.  

     2. Faktor predisposisi

         a. Struktur sosial budaya

             Stres yang ditimbulkan oleh factor sosial budaya antara lain keluarga yang 

             labil, berpisah dengan orang yang terdekat/berarti, perceraian dan lain-lain.

         b. Faktor hormonal

             Gangguan dari fungsi kelenjar bawah otak (gland pituitary ) menyebabkan 

             turunya hormon FSH dan LH. Kondisi ini terdapat pada pasien skizofrenia.

         c. Hipotesa virus

           Virus HIV dapat menyebabkan prilaku spikotik.

         d. Model biological lingkungan sosisal

             Tubuh akan menggambarkan ambang toleransi seseorang terhadap stress pada       

              saat terjadinya interaksi dengan interaksi sosial. 

          e. Stressor psikologik

              Adanya kecemasan berat dengan terbatasnya kemampuan menyelasaikan   

              kecemasan tersebut.

     

     3. Prilaku

         a. Tingkah laku yang berhubungan dengan curiga

1. Tidak mampu mempercayai orang lain.

2. Bermusuhan.

3. Mengisolasi diri dalam hubungan sosial

4. Paranoia

b. Tingkah laku yang berhubungan dengan dependen

1. Ekpresi perasaan tidak langsung dengan tujuan.

2. Kurang asertif

3. mengisolasi diri dalam hubungan sosial

4. Harga diri rendah

5. Sangat tergantung dengan orang lain.

c. Tingkah laku yang berhubungan dengan kepribadian anti sosial.

1. Hubungan interpersonal yang dangkal

2. Rendahnya motifasi untuk berubah

3. Berusaha untuk tampil menarik.

d. Tingkah laku yang berhubungan dengan borderline.

1. Hubungan dengan orang lain sangat stabil

2. Percobaan bunuhdiri yang manipulatif

3. Susunan hati yang negatif (depresif)

4. Prestasi yang rendah

5. Abivalensi dalam hubungan dengan orang lain

6. Tidak tahan dengan sendirian

e. Tingkah laku yang berhubungan dengan menarik diri

1. Kurang spontan

2. Apatis, ekpresi wajah kurang berseri

3. Tidak merawat diri dan tidak memperhatikan dirinya

4. Tidak mau komonikasi verbal

5. Mengisolasi diri

6. Kurang sadar dengan lingkungan sekitar

7. Kebutuhan fisiologis terganggu

8. Aktivitas menurun

9. Kurang energi, harga diri rendah, postur tubuh berubah.

 B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

       Masalah keperawatan yang berubungan dengan hubungan  sosial. Diagnosa menurut NANDA :

1. Resiko terjadi perubahan persepsi sensori berhubungan dengan menarik diri

2. Koping keluarga inefektif

3. Koping indifidu inefektif

4. Kesepian berhubungan dengan menarik diri

5. Perubahan proses berfikir

6. Isolasi sosial berhubungan dengan kemampuan hubungan sosial inadekuat

7. Ganggiuan persepsi (harga diri rendah) berhubungan dengan persepsi keluarga nonrealistik dalam berhubungan.

8. Menarik diri berhubungan dengan waham curiga.

9. Kebersihan diri kurang berhubungan dengan kurang energi

10. Gangguan hubungan sosial berhubungan dengan kurangnya perhatian terhadap lingkungan.

11. Menurunya     aktivitas motorik berhubungan kurangnya perhatian terhadap lingkungan.

12. Potensial defisit cairan berhubungan dengan tidak mau merawat diri.

13. Gangguan komonikasi verbal

14. Gangguan interaksi sosial berhubungan dengan menarik diri

C. PERENCANAAN

     Ada beberapa prinsip rencana asuhan keperawatan dengan klien gangguan hubungan sosial, antara lain :

1. Bina hubungan saling percaya

2. Bantu klien menguraikan kelebihan dan kekurangan interpersonal.

3. Bantu klien membina kembali hubungan interpersonal yang positf / adaptif dan memberikan kepuasan timbal balik :

• Beri penguatan dan kritikan yang positif

• Jangan perhatikan klien saat manipulatif/ekploratif,konfrontasi 

• Bertindak sebagai model peran, latih prilaku

• Dengarkan semua kata-kata klien dan jangan menyela saat klien bertanya.

• Berikan penghargaan saat klien dapat berprilaku yang positif

• Hindari ketergantungan klien

• Kembangkan hubungan terapeutik dengan klien “bukan anda”, tetapi perilaku anda yang tidak dapat diterima.

4. Perhatikan kebutuhan ADL klien

5. Libatkan dalam kegiatan ruangan.

6. Ciptakan lingkungan terapeutik

7. Terapi somatic

8. Libatkan keluarga/system pendukung untuk membantu mengatasi masalah klien.

 D. PELAKSANAAN 

      Pelaksanaan sesuai dengan rencana keperawatan yang ada dan dilakukan di lapangan

 E. EVALUASI

      Klien mengadakan hubungan interpersonal yang efektif, dapat bekerjasama dengan perawat dan keluarga, klien dapat menggunakan sumber koping yang adekuat.