ASUHAN KEPERAWATAN

a. Pengertian 

Glumerulonefritis akut [ GNA ] adalah penyakit yang menyerang glomeruli dari kedua ginjal, sebagai suatu reaksi imunologi terhadap bakteri atau virus tertentu.

GNA sering  ditemukan pada anak  umur 3-7 tahun, lebih sering pada pria.

Biasanya didahului oleh infeksi ekstrarenal, terutama di traktus respiratorius bagian atas dan kulit.

b. Etiologi :

Faktor etiologinya  banyak dan bervariasi :

- Reaksi imunologi : infeksi lupus erythematosus, streptococus.

- Cedera vaskuler : Hipertensi, DM.

- Koagulasi koagulan yang menyebar [ DIC ]

c. Patofisiologi

GNA adalah  akibat reaksi antigen antibodi dengan jaringan glumerulus yang menimbulkan bengkak dan kematian  sel—sel kapiler [ epitel, membran lapisan bawah, dan

 Tanda  dan gejala  yang berefleksi kepada kerusakan glumerulus  dan terjadi kebocoran protein masuk kedalam urin [ proteinuri dan eritrosit / hematuri ]. Karena proses penyakit berlanjut terjadilah parut yang berakibat menurunnya filtrasi glumerulus  dan berdampak oliguri  dan retensi air, sodium dan produk sisa nitrogen. Kesemuanya ini berdampak meningkatnya volume cairan, edem, dan asotemia yang yang ditampilkan melalui napas pendek, edem  yang dependen, sakit kepala, lemah dan anoreksia.

d. Gejala klinik

Gejala yang sering adalah hematuri ; kadang-kadang disertai edema ringan disekitar mata / seluruh tubuh umumnya edema berat terdapat pada oliguria dan bila payah jantung dan hipertensi.

Bila terjadi kerusakan ginjal maka tekanan darah akan tinggi . Suhu tubuh tidak seberapa tinggi  tapi dapat tinggi pada hari pertama . Muntah tidak nafsu makan, konstipasi dan diare tidak jarang menyertai GNA.

Reaksi imunologi

Bengkak & Kematian 

Sel-sel kapiler Glumerolus

Jalur komplemen aktif

[chemotaksis]

ensim lisosomal menyerang BGM

Kerusakan glumerulus

[proteinuri dan hematuri]

timbul parut

fungsi glumerulus berkurang  

Pengkajian keperawatan :

1. Identitas Klien: 

GNA adalah suatu reaksi imunologi yang sering ditemukan pada anak umur 3-7 tahun lebih sering pada pria

2. Riwayat penyakit sebelumnya :

Adanya riwayat infeksi streptokokus beta hemolitik dan riwayat lupus eritematosus atau penyakit autoimun lain.

3. Riwayat penyakit sekarang : Klien mengeluh kencing berwarna seperti cucian daging, bengkak sekitar mata dan seluruh tubuh. Tidak nafsu makan, mual , muntah  dan diare. Badan panas hanya sutu hari pertama sakit.

4. Pertumbuhan dan perkembangan :

- Pertumbuhan : 

BB = 9x7-5/2=29 kg [  Behrman ], menurut anak umur 9 tahun Bbnya  adalah  BB umur 6 tahun = 20 kg ditambah 5-7 lb pertahun = 26 -  29 kg, tinggi badan anak  138 cm.  Nadi 80—100x/menit, dan RR 18-20x/menit,, tekanan darah 65-108/60-68 mm Hg. Kebutuhan kalori 70-80 kal/kgBB/hari. Gigi pemanen pertama /molar ,umur 6-7 tahun gigi susu mulai lepas, pada umur 10—11 tahun jumlah gigi permanen 10-11 buah. 

- Perkembangan :

Psikososial : Anak pada tugas perkembangan industri X inferioritas, dapat menyelesaikan tugas menghasilkan sesuatu

Psikoseksual :

5. Pengkajian Perpola

1]. Pola nutrisi  dan metabolik:

Suhu badan normal hanya panas hari pertama sakit. Dapat terjadi kelebihan beban sirkulasi karena adanya retensi natrium dan air, edema pada sekitar mata dan seluruh tubuh. Klien mudah mengalami infeksi karena adanya depresi sistem imun. Adanya mual , muntah dan  anoreksia  menyebabkan intake nutrisi yang tidak adekuat. BB meningkat karena adanya edema. Perlukaan pada kulit dapat terjadi karena uremia. 

2]. Pola eliminasi :

 eliminasi alvi tidak ada gangguan, eliminasi uri  : gangguan pada glumerulus menyebakan sisa-sisa metabolisme tidak dapat diekskresi  dan terjadi penyerapan kembali air dan natrium pada tubulus yang tidak mengalami gangguan yang menyebabkan oliguria   sampai anuria  ,proteinuri, hematuria.

3]. Pola Aktifitas dan latihan :

Pada Klien dengan kelemahan malaise, kelemahan otot dan kehilangan tonus karena adanya hiperkalemia. Dalam perawatan klien perlu istirahat karena adanya kelainan jantung dan  dan tekanan darah mutlak selama 2  minggu dan mobilisasi  duduk dimulai  bila tekanan ddarah sudah normaal selama 1 minggu.  Adanya edema paru maka pada inspeksi terlihat retraksi dada, pengggunaan otot bantu napas, teraba , auskultasi terdengar rales dan krekels , pasien mengeluh sesak, frekuensi napas. Kelebihan beban sirkulasi   dapat  menyebabkan  pemmbesaran jantung [ Dispnea, ortopnea dan pasien terlihat lemah] , anemia dan hipertensi yang juga disebabkan oleh spasme pembuluh darah. Hipertensi yang  menetap dapat  menyebabkan gagal jantung.   Hipertensi ensefalopati  merupakan gejala serebrum karena hipertensi dengan gejala penglihatan kabur, pusing, muntah,  dan kejang-kejang. GNA munculnya tiba-tiba  orang tua tidak mengetahui penyebab dan  penanganan penyakit ini.

4]. Pola  tidur dan istirahat :

Klien tidak dapat tidur terlentang karena sesak dan gatal karena adanya uremia. keletihan, kelemahan malaise, kelemahan otot dan kehilangan tonus

5]. Kognitif & perseptual :

Peningkatan ureum darah menyebabkan kulit bersisik kasar  dan rasa gatal.

Gangguan penglihatan dapat terjadi apabila terjadi ensefalopati hipertensi. Hipertemi terjadi pada hari pertama sakit dan ditemukan bila ada infeksi karena inumnitas yang  menurun.

6]. Persepsi diri :

Klien  cemas  dan takut karena urinenya berwarna merah dan edema dan  perawatan yang  lama. Anak berharap dapat sembuh kembali seperti semula

7]. Hubungan peran : 

Anak  tidak dibesuk oleh teman – temannya karena jauh  dan lingkungan perawatann yang baru serta kondisi kritis menyebabkan anak banyak diam.

8]. Toleransi koping

9]. Nilai keyakinan :

Klien berdoa memohon kesembuhan  sebelum tidur.

Pemeriksaan penunjang :

1. LED tinggi  dan Hb rendah

2. Kimia darah:

 Serum albumin turun sedikit, serum komplemen turun, ureum dan kreatinin naik. Titer antistreptolisin umumnya naik [ kecuali infeksi streptokok yang mendahului mengenai kulit saja ].

3. Jumlah urin mengurang, BJnya rendah , albumin  +, erittrosit ++, leukosit + dan terdapat silinder leukosit, Eri dan hialin.

4. Kultur darah dan tenggorokan : ditemukan kuman streptococus Beta Hemoliticus gol A

5. IVP : Test fungsi Ginjal normal pada 50 %  penderita

6.   Biopsi Ginjal  : secara makroskopis ginjal tampak membesar,  pucat dan terdapat titik-titik perdarahan pada kortek. Mikroskopis  ttampak hammpir semua glomerulus  terkena. Tampak proliferasi sel endotel glomerulus  yang keras sehingga  lumen dan ruang simpai Bowman , Infiltrasi sel epitelkapsul dan  sel PMN dan monosit. Pada pemeriksaan mikroskop elektron tampak BGM  tidak  teratur. Terdapat gumpalan humps di sub epitel mungkin  dibentuk oleh  globulin-gama, komplemenn dan antigen streptokokus. 

.

Diagnosa keperawatan :

1. Intoleransi aktifitas b.d. kekurangan protein dan disfungsi ginjal

2. Potensial kelebihan  volume cairan b.d. retensi air dan natrium serta disfungsi ginjal.

3. Potensial terjadi infeksi [ ISK, lokal, sistemik ] b.d. depresi sistem imun

4. Potensial gangguan perfusi jaringan:  serebral/kardiopulmonal b.d. resiko krisis hipertensi.

5. Perubahan integritas kulit b.d. imobilisasi, uremia, kerapuhan kapiler  dan edema.

6. Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses penyakit, perawatan dirumah dan instruksi evaluasi.

Rencana keperawatan

1.  Intoleransi aktifitas b.d. kekurangan protein dan ddisfungsi ginjal

Tujuan : Klien dapat toleransi dengan aktifitas yang dianjurkan.

Rencana Rasional

1. Pantau kekurangan protein yang berlebihan       [ proteinuri, albuminuria ]

2. Gunakan diet protein untuk mengganti protein yang hilang.

3. Beri diet tinggi protein tinggi karbohidrat.

4. Tirah baring

5. Berikan latihan selama pembatasan aktifitas

6. Rencana aktifitas denga waktu istirahat.

7. Rencanakan cara progresif untuk kembali beraktifitas  normal ; evaluasi tekanan darah dan haluaran protein  urin.

1. Kekurangan protein beerlebihan dapat menimbulkan kelelahan.

2. Diet yang adekuat dapat mengembalikan kehilangan

3. TKTP berfungsi menggantikan 

4. Tirah baring meningkatkan mengurangi penggunaan energi.

5. Latihan penting untu kmempertahankan tunos otot

6. Keseimbangan aktifitas dan istirahat mempertahankan kesegaran.

7. Aktifitas yang bertahap menjaga kesembangan dan tidak mmemperparah proses penyakit

2. Potensial kelebihan  volume cairan b.d. retensi air dan natrium serta disfungsi ginjal.

Tujuan : Klien tidak menunjukan kelebihan volume  cairan 

Rencana Rasional

1. Pantau dan laporkan tanda dan gejala kelebihan cairan : 

2. Ukur dan catat intak dan output setiap 4-8 jam

3. Catat  jumlah dan karakteristik urine

4. Ukur berat jenis urine tiap  jam  dan timbang BB tiap hari

5. Kolaborasi dengan gi i dalam pembatasan diet natrium dan protein

6. Berikan es batu  untuk mengontrol rasa haus dan maasukan dalam perhitungan intak

7. Pantau elektrolit  tubuh  dan observasi adanya tanda kekurangan elektrolit tubuh 

- Hipokalemia : kram abd,letargi,aritmia

-  Hiperkalemia : kram otot, kelemahan

-  Hipokalsemia : peka rangsang pada neuromuskuler

- Hiperfosfatemia: hiperefleksi,parestesia, kram otot, gatal, kejang

- Uremia : kacau mental, letargi,gelisah

8. Kaji efektifitas pemberian elektrolit parenteral dan oral

1,2. Memonitor kelebihan cairan sehingga dapat dilakukan tindakan penanganan

3,4.Jumlah , karakteristik  urin  dan BB dapat menunjukan adanya ketidak seimbangan cairan.

5.Natrium dan protein meningkatkan osmolaritas sehingga tidak terjadi retriksi cairan.

7. Rangsangan dingin ddapat merangsang pusat haus

8. Memoonitor adanya ketidak seimbangan elektrolit dan menentukan tindakan penanganan yang tepat.

8.Pemberian elektrolit yang tepat mencegah ketidak seimbangan elektrolit.

3. Potensial terjadi infeksi [ ISK, lokal, sistemik ] b.d. depresi sistem imun

Tujuan : Klien tidak mengalami infeksi setelah diberikan asuhan keperawatan.

Rencana Rasional

1. Kaji efektifitas pemberian imunosupresan

2. Pantau leukosit 

3. Pantau suhu tiap 4 jam

4. Perhatikan karakteristik  urine, kolaborasi jikka keruh dan berbau

5. Hindari pemakaian alat/kateter pada saluran uriine

6. Pantau tanda dan gejala ISK dan lakukan tindakan pencegahan  ISK.

7. Gunakan dan anjurkan tehnik cuci tangan yang baik.

8. Anjurkan pada klien untuk menghindari orang terinfeksi

9. Lakukan pencegahan kerusakan integritas kulit

10. Anjurlkan pasien ambulasi dini.

1.Imunosupresan berfunsi menekan sisteem imun bila pemberiannya tidak ekeftif maka tubbuh akan sangat rentan terhadap infeksi

2.Indikator adanya infeksi

3.Memonitor suhu & mengantipasi infeksi

4. Urine keruh mmenunjukan adanya infeksi saluran kemiih

5. Kateter dapat menjadi media masuknya kuman ke saluran kemih

6. Memonitor adanya infeksi sehingga dapat dilakukan tindakan dengan cepat

7. Tehnik cuci tangan yang baik dapat memutus rantai penularan.

8. Sistim imun yang terganggu memudahkan untu terinfeksi.

9. Kerusakan integritas kulit merupakan hilangnya barrier pertama tubuh

4.   Potensial gangguan perfusi jaringan:  serebral/kardiopulmonal b.d. resiko krisis hipertensi.

Tujuan : Klien tidak mengalami perubahan  perfusi jaringan.

Rencana Rasional

1. Pantau  tanda dan gejala krisis hipertensi [ Hipertensi, takikardi, bradikardi, kacau mental, penurunan tingkat kesadaran, sakit kepala, tinitus, mual, muntuh, kejang dan disritmia].

2. Pantau tekanan darah tiap jam dan kolaborasi bila ada peningkatan TD sistole >160 dan diastole > 90 mm Hg

3. Kaji  keefektifan obat anti hipertensi

4. Pertahankan TT dalam posisi rendah 1. Krisis hipertensi menyebabkan suplay darah ke organ tubuh berkurang.

2. Tekanan darah  yang tinggi menyebabkan suplay darah berkurang.

3. Efektifitas obat anti hipertensi penting untuk menjaga adekuatnya perfusi jarringan.

4. Posisi tidur yang rendah menjaga suplay darah yang cukup ke daerah cerebral 

5. Perubahan integritas kulit b.d. imobilisasi, uremia, kerapuhan kapiler  dan edema.

Tujuan :  Klien tidak menunjukan adanya perubahan integritas kulit selama menjalani perawatan.

Rencana Rasional

1. Kaji kulit dari kemerahan, kerusakan, memar, turgor dan suhu.

2. Jaga kulit tetap kering dan bersih

3. Bersihkan & keringkan daerah perineal setelah defikasi

4. Rawat kulit dengan menggunakan lotion untuk mencegah kekeringan untuk daerah pruritus.

5. Hindari penggunaan sabun yang keras dan kasar pada kulit klien

6. Instruksikan klien untuk   tidak menggaruk  daerah pruritus.

7. Anjurkan ambulasi semampu klien.

8. Bantu klien untuk mengubah posisi setiap 2 jam jika klien tirah baring.

9. Pertahankan linen bebas lipatan

10. Beri pelindung pada tumit dan siku.

11. Lepaskan pakaian, perhiasan yang dapat menyebabkan sirkulasi terhambat.

12. Tangani area edema dengan hati -hati.

13. Berikan suntikan dengan hati-hati .

14. Perttahankan nutrisi adekuat. 1. Mengantisipasi adanya kerusakan kulit sehingga dapat diberikan penangan dini.

2,3. Kulit yang kering dan bersih tidak mudah terjadi iritasi dan mengurangi media pertumbuhan kuman.

4. Lotion dapat melenturkan kulit sehingga tidak mudah pecah/rusak.

5.Sabun yang keras  dapat menimbulkan kekeringan kulit dan sabun yang kasar dapat menggores kulit.

6. Menggaruk menimbulkan kerusakan kulit.

7,8.Ambulasi dan perubahan posisi meningkatkan sirkulasi dan mencegah penekanan pada satu sisi.

10. Lipatan menimbulkan ttekanan pada kulit. 

11. Sirkulasi yang terhambat memudahkan terjadinya kerusakan kulit..

12. Elastisitas kulit daerah edema sangat kurang sehingga mudah rusak

14.  Nutrisi yang adekuat meningkatkan pertahanan kulit 

DAFTAR PUSTAKA

Tucker Mrrtin, at al. [1998] , Standar Perawatan Pasien, “ Proses Keperawatan, Diagnosa, dan evaluasi “, EGC, Jakarta.

Long Barbara C.,[1989], Essential of Medical-Surgikal Nursing a Nursing Process Approach, The CV Mosby Company St Louis, USA.

Junadi Purnaman, at al , [1997] Kapita Selekta Kedokteran , Media Aeskulapius, Jakarta.