ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengetian 

Abortus imminen adalah perdarahan bercak yang menunjukkan ancaman terhadap kelangsungan sauatu kehamilan. Dalam kondisi seperti ini kehamilan masih mungkin berlanjut atau dipertahankan. (Syaifudin. Bari Abdul, 2000)

Abortus imminen adalah perdarahan pervaginam pada kehamilan kurang dari 20 minggu, tanpa tanda-tanda dilatasi serviks yang meningkat ( Mansjoer, Arif M, 1999)

Abortus imminen adalah pengeluaran secret pervaginam yang tampak pada paruh pertama kehamilan ( William Obstetri, 1990)

B. Etiologi

Abortus dapat terjadi karena beberapa sebab yaitu :

1. Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi, biasanya menyebabkan abortus pada kehamilan sebelum usia 8 minggu. Faktor yang menyebabkan kelainan ini adalah :

a. Kelainan kromosom, terutama trimosoma dan monosoma X 

b. Lingkungan sekitar tempat impaltasi kurang sempurna

c. Pengaruh teratogen akibat radiasi, virus, obat-obatan temabakau dan alkohol

2. kelainan pada plasenta, misalnya endarteritis vili korialis karena hipertensi menahun

3. faktor maternal seperti pneumonia, typus, anemia berat, keracunan dan toksoplasmosis.

4. kelainan traktus genetalia, seperti inkompetensi serviks (untuk abortus pada trimester kedua), retroversi uteri, mioma uteri dan kelainan bawaan uterus.

C. Gambaran Klinis

1. Terlambat haid atau amenorhe kurang dari 20 minggu

2. pada pemeriksaan fisik : keadaan umum tampak lemah kesadaran menurun, tekanan darah normal atau menurun, denyut nadi normal atau cepat dan kecil, suhu badan normal atau meningkat

3. perdarahan pervaginam mungkin disertai dengan keluarnya jaringan hasil konsepsi

4. rasa mulas atau kram perut, didaerah atas simfisis, sering nyeri pingang akibat kontraksi uterus

5. pemeriksaan ginekologi :

a. Inspeksi Vulva :  perdarahan pervaginam ada atau tidak jaringan hasil konsepsi, tercium bau busuk dari vulva

b. Inspekulo : perdarahan dari cavum uteri, osteum uteri terbuka atau sudah tertutup, ada atau tidak jaringan keluar dari ostium, ada atau tidak cairan atau jaringan berbau busuk dari ostium.

c. Colok vagina : porsio masih terbuka atau sudah tertutup, teraba atau tidak jaringan dalam cavum uteri, besar uterus sesuai atau lebih kecil dari usia kehamilan, tidak nyeri saat porsio digoyang, tidak nyeri pada perabaan adneksa, cavum douglas tidak menonjol dan tidak nyeri.

D. Patofisiologi

Pada awal abortus terjadi perdarahan desiduabasalis, diikuti dengan nerkrosis jaringan sekitar yang menyebabkan hasil konsepsi terlepas dan dianggap benda asing dalam uterus. Kemudian uterus berkontraksi untuk mengeluarkan benda asing tersebut.

Pada kehamilan kurang dari 8 minggu, villi korialis belum menembus desidua secara dalam jadi hasil konsepsi dapat dikeluarkan seluruhnya. Pada kehamilan 8 sampai 14 minggu, penembusan sudah lebih dalam hingga plasenta tidak dilepaskan sempurna dan menimbulkan banyak perdarahan. Pada kehamilan lebih dari 14 minggu janin dikeluarkan terlebih dahulu daripada plasenta hasil konsepsi keluar dalam bentuk seperti kantong kosong amnion atau benda kecil yang tidak jelas bentuknya (blightes ovum),janin lahir mati, janin masih hidup, mola kruenta, fetus kompresus, maserasi atau fetus papiraseus. 

Komplikasi :

1. Perdarahan, perforasi syok dan infeksi

2. pada missed abortion dengan retensi lama hasil konsepsi dapat terjadi kelainan pembekuan darah.

E. Pathway

F. Pemeriksaan penunjang

1. Tes kehamilan positif jika janin masih hidup dan negatif bila janin sudah mati

2. pemeriksaan Dopler atau USG untuk menentukan apakah janin masih hidup

3. pemeriksaan fibrinogen dalam darah pada missed abortion

Data laboratorium

1. Tes urine

2. hemoglobin dan hematokrit

3. menghitung trombosit

4. kultur darah dan urine

G. Masalah keperawatan 

1. Kecemasan

2. intoleransi aktifitas

3. gangguan rasa nyaman dan nyeri

4. defisit volume cairan

H. Diagnosa keperawatan 

1. Cemas berhubungan dengan pengeluaran konsepsi

2. nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus

3. resiko tinggi defisit volume cairan berhubungan dengan perdarahan 

4. kehilangan berhubungan dengan pengeluaran hasil konsepsi 

5. intoleransi aktivitas berhubungan dengan nyeri

I. Tujuan 

DX I : Mengurangii atau menghilangkan kecemasan

DX II : Mengurangi atau menghilangkan rasa sakit

DX III : Mencegah terjadinya defisit cairan

DX IV : Mengurangi atau meminimalkan rasa kehilangan atau duka cita

DX V : Klien dapat melakukan aktifitas sesuai dengan toleransinya

J. fokus intervensi

DX I : Cemas berhubungan dengan pengeluaran hasil konsepsi 

Intervensi :

- Siapkan klien untuk reaksi atas kehilangan

- Beri informasi yang jelas dengan cara yang tepat

DX II : nyeri berhubungan dengan kontraksi uteri

Intervensi

- Menetapkan laporan dan tanda-tanda yang lain. Panggil pasien dengan nama lengkap. Jangan tinggalkan pasien tanpa pengawasan dalam waktu yang lama

- Rasa sakit dan karakteristik, termasuk kualitas waktu lokasi dan intensitas

- Melakukan tindakan yang membuat klien merasa nyaman seperti ganti posisi, teknik relaksasi serta kolaburasi obat analgetik

DX III : Resiko tinggi defisit volume cairan berhubungan dengan perdarahan 

Intervensi :

- Kaji perdarahan pada pasien, setiap jam atau dalam masa pengawasan

1. Kaji perdarahan Vagina : warna, jumlah pembalut yang digunakan, derajat aliran dan banyaknya

2. kaji adanya gumpalan

3. kaji adanya tanda-tanda gelisah, taki kardia, hipertensi dan kepucatan

- monitor nilai HB dan Hematokrit

DX IV :  Kehilangan berhubungan dengan pengeluaran hasil konsepsi 

Intervensi :

- Pasien menerima kenyataan kehilangan dengan tenang tidak dengan cara menghakimi

- Jika diminta bisa juga dilakukan perawatan janin

- Menganjurkan pada pasien untuk mendekatkan diri pada Tuhan YME

DX V : Intoleransi aktifitas berhubungan dengan nyeri

Intervensi 

- Menganjurkan pasien agar tiduran

- Tidak melakukan hubungan seksual