ASUHAN KEPERAWATAN

I. KONSEP DASAR

Pada umumnya tumor paru terbagi atas tumor jinak (5 %) antara lain adenoma, hamartoma dan tumor ganas (90%) adalah karsinoma bronkogenik.

Karena pertimbangan klinis maka yang  dibahas adalah kanker paru atau karsinoma bronkogenik.

I. Pengertian

Menurut Hood Alsagaff, dkk. 1993, karsinoma bronkogenik adalah tumor ganas paru primer yang berasal dari saluran napas. Sedangkan menurut Susan Wilson dan June Thompson, 1990, kanker paru adalah suatu pertumbuhan yang tidak terkontrol dari sel anaplastik dalam paru.

II. Etiologi

Seperti kanker pada umumnya, etiologi yang pasti dari kanker paru masih belum diketahui, namun diperkirakan bahwa inhalasi jangka panjang dari bahan – bahan karsiogenik merupakan faktor utama, tanpa mengesampingkan kemungkinan perana predisposisi hubungan keluarga ataupun suku bangsa atau ras serta status imunologis. 

1. Pengaruh rokok.

2. Pengaruh paparan industri

3. Pengaruh adanya penyakit lain atau predisposisi oleh karena adanya penyakit lain.

4. Pengaruh genetik dan status imunologis.

III. Patofisiologi.

Kanker paru bervariasi sesuai tipe sel, daerah asal, dan kecepatan pertumbuhan. Empat tipe sel primer pada kanker paru adalah karsinoma epidermoid (sel skuamosa), karsinoma sel kecil (sel oat), karsinoma sel besar (tak terdeferensiasi) dan adenokarsinoma. Sel skuamosa dan karsinoma sel kecil umumnya terbentuk di jalan napas utama bronkial. Karsinoma sel besar dan adenokarsinoma umumnya tumbuh di cabang bronkus perifer dan alveoli. Karsinoma sel besar dan karsinoma sel oat  tumbuh sangat cepat  sehingga mempunyai prognosis buruk. Sedangkan pada sel skuamosa dan adenokarsinoma prognosis baik karena sel ini  pertumbuhan lambat.

IV. Gejala klinis

Pada waktu masih dini gejala sangat tidak jelas utama seperti batuk lama dan infeksi saluran pernapasan. Oleh karena itu pada pasien dengan batuk lama 2 minggu sampai 1 bulan harus dibuatkan foto X dengan gejala lain dyspnea, hemoptoe, febris, berat badan menurun dan anemia. Pada keadaan  yang sudah berlanjut  akan ada gejala ekstrapulmoner seperti nyeri tulang, stagnasi (vena cava superior syndroma).  

Rata – rata lama hidup pasien dengan kanker paru mulai dari diagnosis awal 2 – 5 tahun. Alasannya adalah pada saat kanker paru terdiagnosa, sudah metastase ke daerah limfatik dan lainnya. Pada pasien lansia dan pasien dengan kondisi penyakit lain, lama hidup  mungkin lebih pendek.

V. Klasifikasi/Pentahapan Klinik (Clinical staging)

Klasifikasi berdasarkan TNM : tumor, nodul dan metastase.

1. T : T0 : tidak tampak tumor primer

          T1 : diameter tumor < 3 cm, tanpa invasi ke bronkus

          T2 : diameter > 3 cm, dapat disertai atelektasis atau pneumonitis, namun  berjarak lebih dari 2 cm dari karina, serta belum ada efusi pleura.

          T3 : tumor ukuran besar dengan tanda invasi ke sekitar atau sudah dekat karina dan atau disetai efusi pleura.

2. N : N0 : tidak didapatkan penjalaran ke kelenjar limfe regional

          N1 : terdapat penjalaran ke kelenjar limfe hilus ipsilateral

          N2 : terdapat penjalaran ke kelenjar limfe mediastinum atau kontralateral

          N3 : terdapat penjalaran ke kelenjar limfe ekstratorakal

3. M : M0 : tidak terdapat metastase jauh

           M1 : sudah terdapat metastase jauh ke organ – organ lain.

VI. Studi Diagnostik

1. Chest x – ray ( pandangan lateral dan poteroanterior), tomografi dada dan CT scanning.

2. Radioisotop scanning

3. Tes laboratorium

a. Pengumpulan sputum untu sitologi, bronkoskopi dengan biopsi, hapusan dan perkutaneus biopsi

b. Mediastinoskopi

VII. Manajemen medis

1. Manajemen umum : terapi radiasi

2. Pembedahan : Lobektomi, pneumonektomi, dan reseksi.

3. Terapi obat : kemoterapi

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN KANKER PARU

I. Pengkajian

a. Riwayat :

Perokok berat dan kronis, terpajan terhadpa lingkungan karsinogen, penyakit paru kronis sebelumnya yang telah mengakibatkan pembentukan jaringan parut dan fibrosis pada jaringan paru.

b. Pemeriksaan fisik pada pernapasan

Batuk menetap akibat sekresi cairan, mengi, dyspnea, hemoptisis karena erosi kapiler di jalan napas, sputum meningkat dengan bau tak sedap akibat akumulasi sel yang nekrosis di daerah obstruksi akibat tumor, infeksi saluran pernapasan berulang, nyeri dada karena penekanan saraf pleural oleh tumor, efusi pleura bila tumor mengganggu dinding par, disfagia, edema daerah muka, leher dan lengan. 

c. Nutrisi :

Kelemahan, berat badan menurun dan anoreksia

d. Psikososial :

Takut, cemas, tanda –tanda kehilangan.

e. Tanda vital

Penngkatan suhu tubuh, takipnea

f. Pemeriksaan diagnostik.

II. Diagnosa keperawatan

1. Tidak efektif bersihan jalan napas berhubungan dengan obstruksi bronkial sekunder karena invasi tumor.

2. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penekanan saraf oleh tumor paru.

3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kelelahan dan dyspnea

4. Aktivitas intolerans berhubungan dengan kelemahan secara umum.

III. Rencana Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan P e r e n c a n a a n

Tujuan dan kriteria  hasil Intervensi Rasional

1. Tidak efektif bersihan jalan napas berhubungan dengan obstruksi bronkial sekunder karena invasi tumor.

Bersihan jalan napas akan paten dengan kriteria batuk hilang, suara napas bersih, x –ray bersih. 1. Auskultasi paru akan ronkii, rales atau mengi.

2. Monotr ABGs 

3. Monitor hasil sputum sitologi

4. Beri posisi optimal  kepala tempat tidru ditinggikan.

5. Atur humifier oksigen

6. bantu pasien dengan ambulasi atau ubah posisi

7. anjurkan intake 1,5 – 2 L/hari kecuali kontraindikasi

8. Bantu pasien yang batuk Lihat adekuatnya pertukaran gas  dan luasnya obstruksi jalan napas karena skeret.

Melihat keseimbangan asam dan basa dan kebutuhan untuk terapi oksigen

Melihat adanya sel kanker

Sekret bergerak sesuai gravitasi sesuai perubaha posisi. Meninggikan kepala tempat tidur  memungkinkan diafragma untuk brkontraksi

Mensuplay oksigen dan mengurangi kerja pernapasan

Sekret bergerak sesuai perubahan tubuh terhadap gravitasi

Mengencerkan sekret

Batuk mengeluarkan sekret yang menunmpuk

2. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penekanan saraf oleh tumor paru.

Mendemonstrasikan bebas nyeri dengan kriteria ekspresi wajah rileks, pengembangan paru optimal, menyatakan nyeri hilang 1. Beri analgesik dan evaluasi keefektifannya

2. Untuk meminimalkan nyeri dada pleural : anjurkan untuk menahan dada dengan kedua tangan atau dengan bantal saat batuk, dorong pasien untuk berhenti merokok, dan berikan pelembab udara sesuai order dan obat antitusif

3. Untuk meminimalkan nyeri tulang : mmembalik hati - hati dan berikan dukungan, hindari menarik ekstremitas, berikan matras yang lembut, ubah posisi tiap 2 jam. Rasa nyaman merupakan prioritas dalam pemberian perawatan pasien demgam tumor. Kontrol rasa  nyeri butuh narkotik dosis tinggi.

Napas dalam dan batuk kuat meregangkan membran pleura dan menimbulkan nyeri dada pleuritik.  Nikotin dari tembakau bisa menyebabkan konstriksi bronkial dan menuruhkan gerakan silia yang melapisi saluran pernapasan. Anti batuk menekan pusat batuk di otak

Metastase ke tulang menyebabkan nyeri hebat. Pada banyak pasien bahkan sentuhan ringan dapat menimbjlkan rasa nyeri.

3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kelelahan dan dyspnea

Status nutrisi ditingkatkan dengan kriteria BB bertambah, makan sesuai diet seimbanmg, albumin, limfosit normal, lingkar lengan normal 1. Kaji diet harian dan kebutuhannya

2. Timbang BB tiap minggu

3. Kaji faktor psikologi

4. Moniitor albumin dan limfosit

5. Beri oksigen selama makan  sesuai keperluan

6. Anjurkan oral care sebelum makan

7. Atur anti emetik sebelum makan

8. Berikan diet TKTP

9. Atur pemberian vitamin sesuai order Bantu menentukan diet individu

Sesuai penngkatan nutrisi.

Mengidentifikasi efek psikologis  yang mempengaruhi menurunnya makan dan minum

Indikasi adekuatnya protein untuk sistem imun

Mengurangi dyspnea denan mengurangi kerja paru

Menghilangkan rasa sputum yang bisa mengurangi napsu makan pasien

Mengurangi mual yang bisa mempengaruhi napsu makan

Mendukung sistem imun

Sebagai diet suplemen atau tambahan

4. Aktivitas intolerans berhubungan dengan kelemahan secara umum.

Pasien mampu melakukan akvitas tanpa keleahan atau dyspnea dengan kriteria hasil mampu melakukan aktivitas hariannya. 1. Observasi respon terhadap aktivitas 

2. Identifikasi faktor yang mempengaruhi intolerans seperti stres, efek samping obat

3. rencanakan periode istirahat di antara waktu bekerja

4. anjurkan untuk lakukan aktivitas sesuai kemampuan pasien

5. berikan program latihan aktivitas sesuai toleransi

6. Rencanakan bersama keluarga mengurangi energi yang berlebihan saat melakukan aktivitas harian

Melihat kemapuan beraktivitas

Intevensi dilaksanakan sesuai faktor yang mempengaruhi

Mengurangi kelelahan melalui isitirahat yang cukup

Menemukan pasien kebutuhannya ttanpa menyebabkan kelelahan

Meningkatkan independensi pasien sendiri

Identifikasi menyimpan energi .

DAFTAR PUSTAKA

Phipps, Wilma. et al, (1991), Medical Surgical Nursing : Concepts and Clinical Practice, 4th edition, Mosby Year Book, Toronto

Doengoes, Marilynn, dkk, (2000), Rencana Asuhan Keperawatan ; Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, edisi 3, alih bahasa : I Made Kariasa dan Ni Made S, EGC, Jakarta

Engram, Barbara, (1999), Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah, alih bahasa Suharyati S, volume 1, EGC,  Jakarta

Tucker, Martin dkk, (1999), Standar Perawatan Pasient,alih bahasa Yasmin Aih dkk, volume 4, edisi V, EGC, Jakarta

Alsagaff, Hood, dkk. (1993), Pengantar Ilmu Penyakit Paru, Airlangga University Press, Surabaya.

Lab/UPF Ilmu Penyakit Paru, (1994), Pedoman Diagnosis dan Terapi RSUD Dokter Soetomo, Surabaya

Wilson, Susan and Thompson, June (1990), Respiratory Disorders, Mosby Year Book, Toronto.