ASUHAN KEPERAWATAN

DEFINISI

Gangguan paru yang progresif dan tiba-tiba ditandai dengan sesak yang sangat berat, hipoksemia, dan infiltrat yang menyebar di kedua belah paru.

ETIOLOGI

ARDS berkembang sebagai akibat kondisi atau kejadian berbahaya berupa trauma jaringan paru baik secara langsung maupun tidak langsung.

FAKTOR RESIKO:

1. TRAUMA LANGSUNG PADA PARU

 Pneumonia virus, bakteri, jamur

 Kontusio paru

 Emboli lemak

 Aspirasi

 Inhalasi asap berlebihan

 Inhalasi toksin

 Menghisap O2 konsentrasi tinggi dalam waktu lama

2. TRAUMA TIDAK LANGSUNG

 Sepsis

 Shock

 DIC (Disseminated Intravasculer Coagulation)

 Pankreatitis

 Uremia

 Overdosis obat

 Idiopathic

 Bedah Cardiobypass yang lama

 Transfusi darah yang banyak

 PIH (Pregnant Induced Hipertension)

 Peningkatan TIK

 Terapi radiasi

MANIFESTASI KLINIK

1. Peningkatan jumlah pernafasan

2. Klien mengeluh sesak, retraksi interkostal, sianotik

3. Pada auskultasi mungkin terdapat suara tambahan

PENGKAJIAN  DIAGNOSTIK

1. Analisa Gas Darah

Hipoksemia (PaO2 < 70 mmHg, FiO2 > 0,4 ) dan tidak ada respon terhadap peningkatan FiO2 dan terjadi kompensasi hipokapnia.

2. Pada tahap awal  terjadi alkalosis respiratory akibat hiperventilasi

3. Pada tahap berikutnya, asidosis metabolik terjadi akibat  peningkatan kerja pernafasan dan hipoksemia.

4. Pada X-Ray : infiltrat Diffuse & Bilateral.

PENATALAKSANAAN MEDIS

TUJUAN TERAPI:

 Support pernafasan

 Mengobati penyebab jika mungkin 

 Mencegah komplikasi

1. ETT

Ventilator mekanik (Possitive and Expiratory Pressure) untuk  mempertahankan level O2 darah

2. SEDASI

Mengurangi kecemasan & kelelahan akibat pemasangan ventilator

3. PENGOBATAN TERGANTUNG KLIEN & PROSES PENYAKIT

 Idiopatik agent : meningkatkan curah jantung

 Antibiotik – kortikosteroid (kontroversi)

 Diuretik

PATOFISIOLOGI

TIMBULNYA   SERANGAN

Trauma  Endotelium     Kerusakan Trauma Type  ll

Paru dan epitelium alveolar     jar. Paru           Pneumocytis

Peningkatan permeabilitas                                                         penurunan 

                                                                                                    surfactan         

     Edema Pulmonal                penurunan  Atelektasis

    pengembangan     

    paru

Alveoli terendam     Hipoksemia Abnormalitas

Ventilasi Perfusi

Proses penyembuhan                                Fibrosis

Sembuh Kematian

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. KERUSAKAN PERTUKARAN GAS YANG BERHUBUNGAN DENGAN ABNORMALITAS VENTILASI/PERFUSI

 Kaji dan pantau frekwensi, kualitas dan kedalaman pernafasan

 Observasi tanda distress pernafasan

 Auskultasi suara nafas

 Baringkan klien pada ventilator volume siklus dengan PEEP

 Berikan O2 sesuai dengan pesanan, pantau FiO2

 Pantau AGD, pantau terhadap penurunan/peningkatan PaO2 dan PCO2

 Pantau kadar asam laktat

 Pantau TD, N, P dan kesadaran tiap jam

 Lakukan penghisapan lendir jika terdapat ronkhi

 Berikan kortikosteroid dan diuretik sesuai pesanan

 Catat dan ukur haluaran urin

 Kaji tekanan arteri pulmonal

 Pertahankan tirah baring dengan  posisi  300  -  450   

 Ubah posisi tiap jam

HASIL YANG DIHARAPKAN:

Pasien mempertahankan pertukaran gas adekuat:

- kembali ke nilai dasar: kesadaran, warna kulit, pernafasan

- AGD dalam batas normal

2. PERUBAHAN FUNGSI PERNAFASAN (BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF, GANGGUAN PERTUKARAN GAS, POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF) BERHUBUNGAN DENGAN PROSES PATOLOGI PADA  PARU 

KRITERIA EVALUASI:

 Ronkhi (-)

 AGD dalam batas normal

 Tidak ada tanda-tanda hipoksia

TINDAKAN:

1. Auskultasi suara paru tiap jam atau sesuai kebutuhan

2. Lakukan section, pastikan hiperoksigenisasi sebelum dan sesudah tindakan

3. Berikan humidifier lewat ventilator atau nebulizer

4. Rubah posisi  tiap 2 jam

5. Pertahankan kepatenan ETT

6. Monitor AGD

7. Lakukan latihan rentang gerak sendi