Askep Apendiksitis

1. Menurut Syamsyuhidayat, 2004 :
   • Fekalit/massa fekal padat karena konsumsi diet rendah serat.
   • Tumor apendiks.
   • Cacing ascaris.
   • Erosi mukosa apendiks karena parasit E. Histolytica.
   • Hiperplasia jaringan limfe.
2. Menurut Mansjoer , 2000 :
   • Hiperflasia folikel limfoid.
   • Fekalit.
   • Benda asing.
   • Striktur karena fibrosis akibat peradangan sebelumnya.
   • Neoplasma.
3. Menurut Markum, 1996 :
   • Fekolit
   • Parasit
   • Hiperplasia limfoid
   • Stenosis fibrosis akibat radang sebelumnya
   • Tumor karsinoid

1. Apendisitis akuta (sederhana, tanpa perforasi)


2. Apendisitis akuta perforate ( termasuk apendisitis gangrenosa, karena dinding apendiks sebenarnya sudah terjadi mikroperforasi)

1. Menurut Betz, Cecily, 2000 :
   • Sakit, kram di daerah periumbilikus menjalar ke kuadran kanan bawah
   • Anoreksia
   • Mual
   • Muntah,(tanda awal yang umum, kuramg umum pada anak yang lebih besar).
   • Demam ringan di awal penyakit dapat naik tajam pada peritonotis.
   • Nyeri lepas.
   • Bising usus menurun atau tidak ada sama sekali.
   • Konstipasi.
   • Diare.
   • Disuria.
   • Iritabilitas.
   • Gejala berkembang cepat, kondisi dapat didiagnosis dalam 4 sampai 6 jam setelah munculnya gejala pertama.
2. Manifestasi klinis menurut Mansjoer, 2000 :
   
   Keluhanapendiks biasanya bermula dari nyeri di daerah umbilicus atauperiumbilikus yang berhubungan dengan muntah. Dalam 2-12 jam nyeri akanberalih ke kuadran kanan bawah, yang akan menetap dan diperberat bilaberjalan atau batuk. Terdapat juga keluhan anoreksia, malaise, dandemam yang tidak terlalu tinggi. Biasanya juga terdapat konstipasi,tetapi kadang-kadang terjadi diare, mual, dan muntah. Pada permulaantimbulnya penyakit belum ada keluhan abdomen yang menetap. Namun dalambeberapa jam nyeri abdomen bawah akan semakin progresif, dan denghanpemeriksaan seksama akan dapat ditunjukkan satu titik dengan nyerimaksimal. Perkusi ringan pada kuadran kanan bawah dapat membantumenentukan lokasi nyeri. Nyeri lepas dan spasme biasanya juga muncul.Bila tanda Rovsing, psoas, dan obturatorpositif, akan semakinmeyakinkan diagnosa klinis.
   
   Apendisitis memiliki gejalakombinasi yang khas, yang terdiri dari : Mual, muntah dan nyeri yanghebat di perut kanan bagian bawah. Nyeri bisa secara mendadak dimulaidi perut sebelah atas atau di sekitar pusar, lalu timbul mual danmuntah. Setelah beberapa jam, rasa mual hilang dan nyeri berpindah keperut kanan bagian bawah. Jika dokter menekan daerah ini, penderitamerasakan nyeri tumpul dan jika penekanan ini dilepaskan, nyeri bisabertambah tajam. Demam bisa mencapai 37,8-38,8° Celsius.
   
   Padabayi dan anak-anak, nyerinya bersifat menyeluruh, di semua bagianperut. Pada orang tua dan wanita hamil, nyerinya tidak terlalu beratdan di daerah ini nyeri tumpulnya tidak terlalu terasa. Bila usus buntupecah, nyeri dan demam bisa menjadi berat. Infeksi yang bertambah burukbisa menyebabkan syok.

1. Menurut Hartman, dikutip dari Nelson, 1994 :
   • Perforasi.
   • Peritonitis.
   • Infeksi luka.
   • Abses intra abdomen.
   • Obstruksi intestinum.
2. Menurut Mansjoer, 2000 :
   
   Apendiksitisadalah penyakit yang jarang mereda dengan spontan, tetapi peyakit initidak dapat diramalkan dan mempunyai kecenderungan menjadi progresifdan mengalami perforasi. Karena perforasi jarang terjadi dalam 8 jampertama, observasi aman untuk dilakukan dalam masa tersebut.
   
   Tanda-tandaperforasi meliputi meningkatnya nyeri, spasme otot dinding perutkuadran kanan bawah dengan tanda peritonitis umum atau abses yangterlokalisasi, ileus, demam, malaise, leukositosis semakin jelas. Bilaperforasi dengan peritonitis umum atau pembentukan abses telah terjadisejak klien pertam akali datang, diagnosis dapat ditegakkan denganpasti.
   
   Bila terjadi peritonitis umum terapi spesifik yangdilakukan adalah operasi untuk menutup asal perforasi. Sedangkantindakan lain sebagai penunjang : tirah baring dalam posisi fowlermedium, pemasangan NGT, puasa, koreksi cairan dan elektrolit, pemberianpenenang, pemberian antibiotik berspektrum luas dilanjutkan denganpemberian antibiotik yang sesuai dengan kultur, transfusi utnukmengatasi anemia, dan penanganan syok septik secara intensif, bila ada.
   
   Bilaterbentuk abses apendiks akan teraba massa di kuadran kanan bawah yangcenderung menggelembung ke arah rektum atau vagina. Terapi dini dapatdiberikan kombinasi antibiotik (misalnya ampisilin, gentamisin,metronidazol, atau klindamisin). Dengan sediaan ini abses akan segeramenghilang, dan apendiktomi dapat dilakaukan 6-12 minggu kemudian. Padaabses yang tetap progresif harus segera dilakukan drainase. Absesdaerah pelvis yang menonjol ke arah rektum atau vagina dengan fruktuasipositif juga perlu dibuatkan drainase.
   
   Tromboflebitis supuratifdari sistem portal jarang terjadi tetapi merupakan komplikasi yangletal. Hal ini harus dicurigai bila ditemukan demam sepsis, menggigil,hepatomegali, dan ikterus setelah terjadi perforasi apendiks. Padakeadaan ini diindikasikan pemberian antibiotik kombinasi dengandrainase. Komplikasi lain yang terjadi ialah abses subfrenikus danfokal sepsis intraabdominal lain. Obstruksi intestinal juga dapatterjadi akibat perlengketan.

1. Anamnesa
   
   Gejala apendisitis ditegakkan dengan anamnese, ada 4 hal yang penting adalah :
   • Nyeri mula-mula di epigastrium (nyeri viseral) yang beberapa waktu kemudian menjalar ke perut kanan bawah.
   • Muntah oleh karena nyeri viseral.
   • Panas (karena kuman yang menetap di dinding usus).
   • Gejala lain adalah badan lemah dan kurang nafsu makan, penderita nampak sakit, menghindarkan pergerakan, di perut terasa nyeri.
2. Pemeriksaan Radiologi
   
   Pemeriksaanradiologi pada foto tidak dapat menolong untuk menegakkan diagnosaapendisitis akut, kecuali bila terjadi peritonitis, tapi kadang kaladapat ditemukan gambaran sebagai berikut: Adanya sedikit fluid leveldisebabkan karena adanya udara dan cairan. Kadang ada fecolit(sumbatan). pada keadaan perforasi ditemukan adanya udara bebas dalamdiafragma.
3. Laboratorium
   
   Pemeriksaandarah : lekosit ringan umumnya pada apendisitis sederhana lebih dari13000/mm3 umumnya pada apendisitis perforasi. Tidak adanya lekositosistidak menyingkirkan apendisitis. Hitung jenis: terdapat pergeseran kekiri. Pemeriksaan urin : sediment dapat normal atau terdapat lekositdan eritrosit lebih dari normal bila apendiks yang meradang menempelpada ureter atau vesika. Pemeriksaan laboratorium Leukosit meningkatsebagai respon fisiologis untuk melindungi tubuh terhadapmikroorganisme yang menyerang.
   
   Pada apendisitis akut danperforasi akan terjadi lekositosis yang lebih tinggi lagi. Hb(hemoglobin) nampak normal. Laju endap darah (LED) meningkat padakeadaan apendisitis infiltrat. Urine rutin penting untuk melihat apaada infeksi pada ginjal.

1. Sebelum operasi
   • Pemasangan sonde lambung untuk dekompresi
   • Pemasangan kateter untuk control produksi urin.
   • Rehidrasi
   • Antibiotic dengan spectrum luas, dosis tinggi dan diberikan secara intravena.
   • Obat-obatanpenurun panas, phenergan sebagai anti menggigil, largaktil untukmembuka pembuluh – pembuluh darah perifer diberikan setelah rehidrasitercapai.
   • Bila demam, harus diturunkan sebelum diberi anestesi.
2. Operasi
   • Apendiktomi.
   • Apendiks dibuang, jika apendiks mengalami perforasi bebas,maka abdomen dicuci dengan garam fisiologis dan antibiotika.
   • Absesapendiks diobati dengan antibiotika IV,massanya mungkin mengecil,atauabses mungkin memerlukan drainase dalam jangka waktu beberapa hari.Apendiktomi dilakukan bila abses dilakukan operasi elektif sesudah 6minggu sampai 3 bulan.
3. Pasca operasi
   • Observasi TTV.
   • Angkat sonde lambung bila pasien telah sadar sehingga aspirasi cairan lambung dapat dicegah.
   • Baringkan pasien dalam posisi semi fowler.
   • Pasien dikatakan baik bila dalam 12 jam tidak terjadi gangguan, selama pasien dipuasakan.
   • Bila tindakan operasilebih besar, misalnya pada perforasi, puasa dilanjutkan sampai fungsi usus kembali normal.
   • Berikanminum mulai15ml/jam selama 4-5 jam lalu naikan menjadi 30 ml/jam.Keesokan harinya berikan makanan saring dan hari berikutnya diberikanmakanan lunak.
   • Satu hari pasca operasi pasien dianjurkan untuk duduk tegak di tempat tidur selama 2x30 menit.
   • Pada hari kedua pasien dapat berdiri dan duduk di luar kamar.
   • Hari ke-7 jahitan dapat diangkat dan pasien diperbolehkan pulang.
   
   Pada keadaan massa apendiks dengan proses radang yang masih aktif yang ditandai dengan :
   • Keadaan umum klien masih terlihat sakit, suhu tubuh masih tinggi
   • Pemeriksaan lokal pada abdomen kuadran kanan bawah masih jelas terdapat tanda-tanda peritonitis
   • Laboratorium masih terdapat lekositosis dan pada hitung jenis terdapat pergeseran ke kiri.
   
   Sebaiknyadilakukan tindakan pembedahan segera setelah klien dipersiapkan, karenadikuatirkan akan terjadi abses apendiks dan peritonitis umum. Persiapandan pembedahan harus dilakukan sebaik-baiknya mengingat penyulitinfeksi luka lebih tiggi daripada pembedahan pada apendisitis sederhanatanpa perforasi.
   
   Pada keadaan massa apendiks dengan proses radang yang telah mereda ditandai dengan :
   • Umumnya klien berusia 5 tahun atau lebih.
   • Keadaan umum telah membaik dengan tidak terlihat sakit, suhu tubuh tidak tinggi lagi.
   • Pemeriksaan lokal abdomen tidak terdapat tanda-tanda peritonitis dan hanya teraba massa dengan jelas dan nyeri tekan ringan.
   • Laboratorium hitung lekosit dan hitung jenis normal.
   
   Tindakanyang dilakukan sebaiknya konservatif dengan pemberian antibiotik danistirahat di tempat tidur. Tindakan bedah apabila dilakukan lebih sulitdan perdarahan lebih banyak, lebih-lebih bila massa apendiks telahterbentuk lebih dari satu minggu sejak serangan sakit perut.Pembedahandilakukan segera bila dalam perawatan terjadi abses dengan atau tanpaperitonitis umum.

1. Wawancara
   
   Dapatkan riwayat kesehatan dengan cermat khususnya mengenai :
   • Keluhanutama klien akan mendapatkan nyeri di sekitar epigastrium menjalar keperut kanan bawah. Timbul keluhan Nyeri perut kanan bawah mungkinbeberapa jam kemudian setelah nyeri di pusat atau di epigastriumdirasakan dalam beberapa waktu lalu.Sifat keluhan nyeri dirasakanterus-menerus, dapat hilang atau timbul nyeri dalam waktu yang lama.Keluhan yang menyertai biasanya klien mengeluh rasa mual dan muntah,panas.
   • Riwayat kesehatan masa lalu biasanya berhubungan dengan masalah. kesehatan klien sekarang ditanyakan kepada orang tua.
   • Diet,kebiasaan makan makanan rendah serat.
   • Kebiasaan eliminasi.
2. Pemeriksaan Fisik
   • Pemeriksaan fisik keadaan umum klien tampak sakit ringan/sedang/berat.
   • Sirkulasi : Takikardia.
   • Respirasi : Takipnoe, pernapasan dangkal.
   • Aktivitas/istirahat : Malaise.
   • Eliminasi : Konstipasi pada awitan awal, diare kadang-kadang.
   • Distensi abdomen, nyeri tekan/nyeri lepas, kekakuan, penurunan atau tidak ada bising usus.
   • Nyeri/kenyamanan,nyeri abdomen sekitar epigastrium dan umbilicus, yang meningkat beratdan terlokalisasi pada titik Mc. Burney, meningkat karena berjalan,bersin, batuk, atau napas dalam. Nyeri pada kuadran kanan bawah karenaposisi ekstensi kaki kanan/posisi duduk tegak.
   • Demam lebih dari 380C.
   • Data psikologis klien nampak gelisah.
   • Ada perubahan denyut nadi dan pernapasan.
   • Pada pemeriksaan rektal toucher akan teraba benjolan dan penderita merasa nyeri pada daerah prolitotomi.
   • Berat badan sebagai indicator untuk menentukan pemberian obat.
3. Pemeriksaan Penunjang
   • Tanda-tandaperitonitis kuadran kanan bawah. Gambaran perselubungan mungkinterlihat “ileal atau caecal ileus” (gambaran garis permukaan cairanudara di sekum atau ileum).
   • Laju endap darah (LED) meningkat pada keadaan apendisitis infiltrat.
   • Urine rutin penting untuk melihat apa ada infeksi pada ginjal.
   • Peningkatan leukosit, neutrofilia, tanpa eosinofil.
   • Pada enema barium apendiks tidak terisi.
   • Ultrasound: fekalit nonkalsifikasi, apendiks nonperforasi, abses apendiks.

1. Nyeri akut berhubungan dengan proses penyakit.


2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual,muntah, anoreksia.

1. Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan.


2. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan asupan cairan yang tidak adekuat.

• Nyeri berkurang
• Ekspresi nyeri lisan atau pada wajah
• Kegelisahan atau keteganganotot
• Mempertahankan tingkat nyeri pada skala 0-10.
• Menunjukkan teknik relaksasi yang efektif untuk mencapai kenyamanan.

• Lakukan pengkajian nyeri, secara komprhensif meliputi lokasi, keparahan, factor presipitasinya.
• Observasi ketidaknyamanan non verbal.
• Gunakanpendekatan yang positif terhadap pasien, hadir dekat pasien untukmemenuhi kebutuhan rasa nyamannya dengan cara: masase, perubahanposisi, berikan perawatan yang tidak terburu-buru.
• Kendalikan factor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan.
• Anjurkan pasien untuk istirahat.
• Libatkan keluarga dalam pengendalian nyeri pada anak.
• Kolaborasi medis dalam pemberian analgesic.

• Mempertahankan berat badan.
• Toleransi terhadap diet yang dianjurkan.
• Menunjukan tingkat keadekuatan tingkat energi.
• Turgor kulit baik.

• Tentukan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi.
• Pantau kandungan nutrisi dan kalori pada catatan asupan.
• Berikan informasi yang tepat tentang kebutuhan nutrisi dan bagaimana memenuhinya.
• Minimalkan faktor yang dapat menimbulkan mual dan muntah.
• pertahankan higiene mulut sebelum dan sesudah makan.

• Nyeri berkurang
• Ekspresi nyeri lisan atau pada wajah
• Mempertahankan tingkat nyeri pada skala 0-10.
• Menunjukkan teknik relaksasi yang efektif untuk mencapai kenyamanan.

• Lakukan pengkajian nyeri, secara komprhensif meliputi lokasi, keparahan.
• Observasi ketidaknyamanan non verbal
• Gunakanpendekatan yang positif terhadap pasien, hadir dekat pasien untukmemenuhi kebutuhan rasa nyamannya dengan cara: masase, perubahanposisi, berikan perawatan yang tidak terburu-buru.
• Kendalikan factor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan.
• Anjurkan pasien untuk istirahat dan menggunakan tenkik relaksai saat nyeri.
• Libatkan keluarga dalam pengendalian nyeri pada anak.
• Kolaborasi medis dalam pemberian analgesic.

• Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB, BJ urine normal, HT normal.
• Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal.
• Tidak ada tanda-tanda dehidrasi, elastisitas, turgor kulit, membran mukosa lembab.
• Tidak ada rasa haus yang berlebihan.

• Pertahankan catatan intake dan output yang akurat.
• Monitor vital sign dan status hidrasi.
• Monitor status nutrisi
• Awasi nilai laboratorium, seperti Hb/Ht, Na+ albumin dan waktu pembekuan.
• Kolaborasikan pemberian cairan intravena sesuai terapi.
• Atur kemungkinan transfusi darah.