ASUHAN KEPERAWATAN

DEFENISI 

Rusaknya kontinuitas tulang mandibular yang dapat disebabkan oleh trauma  baik secara langsung atau tidak langsung.

PATOFISIOLOGI

Penyebab fraktur adalah trauma

Fraktur patologis; fraktur yang diakibatkan oleh trauma minimal atau tanpa trauma berupa 

yang disebabkan oleh suatu proses., yaitu :

• Osteoporosis Imperfekta

• Osteoporosis

• Penyakit metabolik

TRAUMA

Trauma, yaitu benturan pada tulang. Biasanya penderita terjatuh dengan posisi dagu langsung terbentur dengan benda keras (jalanan).

TANDA DAN GEJALA

• Nyeri hebat di tempat fraktur 

• Tak mampu menggerakkan dagu bawah 

• Diikuti tanda gejala fraktur secara umum, seperti : fungsi berubah, bengkak, kripitasi, sepsis pada fraktur terbuka, deformitas.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• X.Ray

• Bone scans, Tomogram, atau MRI Scans

• Arteriogram : dilakukan bila ada kerusakan vaskuler.

• CCT kalau banyak kerusakan otot.

PENATALAKSANAAN MEDIK

• Konservatif : Immobilisasi, mengistirahatkan daerah fraktur.

• Operatif : dengan pemasangan Traksi, Pen, Screw, Plate, Wire ( tindakan Asbarg)

RENCANA KEPERAWATAN

Prioritas Masalah 

• Mengatasi perdarahan

• Mengatasi nyeri

• Mencegah komplikasi

• Memberi informasi tentang kondisi, prognosis, dan pengobatan

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN INTERVENSI RASIONALISASI

1.

Potensial terjadinya syok sehubungan dengan perdarah-an yang banyak

INDENPENDEN:

• Observasi tanda-tanda vital.

• Mengkaji sumber, lokasi, dan banyak- nya per darahan

• Memberikan posisi supinasi

• Memberikan banyak cairan (minum)

KOLABORASI:

• Pemberian cairan per infus

• Pemberian obat koagulan sia (vit.K, Adona) dan peng- hentian perdarahan dengan fiksasi.

• Pemeriksaan laboratorium (Hb, Ht)

• Untuk mengetahui tanda-tanda syok sedini mungkin

• Untuk menentukan tindak an

• Untuk mengurangi per darahan dan mencegah ke-kurangan darah ke otak.

• Untuk mencegah ke ku-rangan cairan 

(mengganti cairan yang hilang)

• Pemberian cairan per infus.

• Membantu proses pem-bekuan darah dan untuk meng hentikan perdarahan.

• Untuk mengetahui kadar Hb, Ht apakah perlu trans-fusi atau tidak.

2.

Gangguan rasa nyaman:

Nyeri  sehubungan dengan perubahan fragmen tulang, luka pada jaringan lunak, pemasangan back slab, stress, dan cemas

INDEPENDEN:

• Mengkaji karakteristik nyeri : lokasi, durasi, inten-sitas nyeri dengan meng-gunakan skala nyeri (0-10)

• Mempertahankan immobi-lisasi (back slab)

• Berikan sokongan (support) pada ektremitas yang luka.

• Menjelaskan seluruh pro-sedur di atas

KOLABORASI:

• Pemberian obat-obatan analgesik 

• Untuk mengetahui ting-kat rasa nyeri sehingga dapat menentukan jenis tindak annya.

• Mencegah pergeseran tu-lang dan pe- nekanan pada jaring- an yang luka.

• Peningkatan vena return, menurunkan edem, dan me- ngurangi nyeri.

• Untuk mempersiapkan men-tal serta agar pasien ber-partisipasi pada setiap tin-dakan yang akan dilakukan.

• Mengurangi rasa nyeri

3.

Potensial infeksi sehubungan dengan luka terbuka.

INDEPENDEN:

• Kaji keadaan luka (konti-nuitas dari kulit) terhadap ada- nya: edema, rubor, kalor, dolor, fungsi laesa.

• Anjurkan pasien untuk tidak memegang bagian yang luka.

• Merawat luka dengan meng-gunakan tehnik aseptik

• Mewaspadai adanya keluhan nyeri mendadak, keterba-tasan gerak, edema lokal, eritema pada daerah luka.

KOLABORASI:

• Pemeriksaan darah : leokosit

Pemberian obat-obatan :

• antibiotika dan TT (Toksoid Tetanus)

• Persiapan untuk operasi sesuai indikasi 

• Untuk mengetahui tanda-tanda infeksi.

• Meminimalkan terjadinya kontaminasi.

• Mencegah kontaminasi dan kemungkinan infeksi silang.

• Merupakan indikasi adanya osteomilitis.

• Lekosit yang meningkat artinya sudah terjadi proses infeksi 

• Untuk mencegah kelan-jutan terjadinya infeksi. dan pencegah an tetanus.

• Mempercepat proses pe-nyembuhan luka dan dan penyegahan peningkatan infeksi. 

4.

Gangguan aktivitas s/d keru-sakan neuromuskuler ske-letal, nyeri, immobilisasi.

INDEPENDEN:

• Kaji tingkat im- mobilisasi yang disebabkan oleh edema dan persepsi pasien tentang immobilisasi ter- sebut.

• Mendorong parti- sipasi dalam aktivitas rekreasi (menonton TV, membaca kora, dll).

• Menganjurkan pasien untuk melakukan latihan pasif dan aktif pada yang cedera maupun yang tidak.

• Membantu pasien dalam perawatan diri

• Auskultasi bising usus, monitor kebiasaan elimi-nasi dan menganjurkan agar b.a.b. teratur.

• Memberikan diit tinggi protein, vitamin, dan mineral.

KOLABORASI :

• Konsul dengan bagi- an fisioterapi

• Pasien akan mem- batasi gerak karena salah persepsi (persepsi tidak proporsi-onal)

• Memberikan kesempatan untuk mengeluarkan energi, memusatkan perhatian, me-ningkatkan perasaan me-ngontrol diri pasien dan membantu dalam mengu-rangi isolasi sosial.

• Meningkatkan aliran darah ke otot dan tulang untuk me- ningkatkan tonus otot, mempertahankan mobilitas sendi, mencegah kontraktur / atropi dan reapsorbsi Ca yang tidak digunakan.

• Meningkatkan kekuatan dan sirkulasi otot, meningkat-kan pasien dalam me- ngontrol situasi, me- ningkatkan kemauan pasien untuk sembuh.

• Bedrest, penggunaan anal-getika dan perubahan diit dapat menyebabkan penu-runan peristaltik usus dan konstipasi.

• Mempercepat proses pe-nyembuhan, mencegah pe-nurunan BB, karena pada immobilisasi biasanya terjadi penurunan BB (20 - 30 lb).

• Catatan : Untuk sudah dilakukan traksi.

• Untuk menentukan program latihan.

5.

Kurangnya pengetahuan ttg kondisi, prognosa, dan pengo- batan sehubungan dengan kesalahan dalam pe- nafsiran, tidak familier dengan sumber in-  formasi.

INDEPENDEN:

• Menjelaskan tentang ke-lainan yg muncul  prognosa, dan harapan yang akan datang.

• Memberikan dukung an cara-cara mobili- sasi dan ambulasi sebagaimana yang dianjurkan oleh bagi- an fisioterapi.

• Memilah-milah aktif- itas yang bisa mandiri dan yang harus dibantu.

 

• Mengidentifikasi pe- layanan umum yang tersedia seperti team rehabilitasi, perawat keluarga (home care)

• Mendiskusikan tentang perawatan lanjutan.

• Pasien mengetahui kondisi saat ini dan hari depan sehingga pasien dapat menentu kan pilihan..

• Sebagian besar fraktur memerlukan penopang dan fiksasi selama proses pe- nyembuhan sehingga keterlambatan pe- nyembuhan disebab- kan oleh penggunaan alat bantu yang kurang tepat.

• Mengorganisasikan kegiatan yang diperlu kan dan siapa yang perlu menolongnya. (apakah fisioterapi, perawat atau ke- luarga).

• Membantu meng- fasilitaskan perawa- tan mandiri memberi support untuk man- diri.

• Penyembuhan fraktur tulang kemungkinan lama (kurang lebih 1 tahun) sehingga perlu disiapkan untuk perencanaan perawatan lanjutan dan pasien koopratif.