header12

Bagaimana Cara cepat menyelesaikan Tugas Asuhan Keperawatan hanya dalam waktu kurang dari 10 menit, dengan hanya duduk didepan komputer melakukan editing file askep dari saya.

 

 
Fotoku

Dari Meja Kerja: Fauzan Adde Z. AM.Kep.

Subjek: Dapatkan DVD Eksklusif Kumpulan Contoh Asuhan Keperawatan

Pemesanan DVD Keperawatan:

pesan

 
Isi DVD Keperawatan tersebut adalah...
 
Kumpulan 800 an Contoh Asuhan Keperawatan
Kumpulan 400 an Materi Keperawatan
Kumpulan Leaflet Keperawatan
Kumpulan Pathways Keperawatan
Kumpulan 596 Gambar Anatomi
Kumpulan 100 Ebook Keperawatan
bullet Kumpulan 178 Video Keperawatan
bullet Dll...

PREVIEW VIDEO ISI DVD KEPERAWATAN

DOWNLOAD DAFTAR ISI:

download

FILE SUDAH DALAM BENTUK
MICROSOFT WORD

Manfaat memesan paket DVD Keperawatan...

bullet Memudahkan anda dalam belajar ilmu keperawatan...
bullet Membantu menemukan askep dan materi yang anda cari...
bullet Sebagai koleksi perpustakaan elektronik anda..
bullet File Asuhan Keperawatan disimpan dalam format doc atau microsoft word document, jadi anda bisa mengcopy, memindahkan ke komputer anda dan mengedit file yang ada sesuai kebutuhan anda..
bullet Bonus berupa Kumpulan Materi Keperawatan, Kumpulan Leaflet Keperawatan, 596 Gambar Anatomi, 178 Video Keperawatan dan lainnya...
bullet Gratis ongkos kirim menggunakan jasa pengiriman pos indonesia, jadi cukup sekali bayar dan paket DVD Keperawatan akan dikirim ke alamat rumah anda...
bullet Banyak waktu luang untuk belajar lainnya jika ada tugas askep, karena anda bisa lebih cepat dalam mengerjakannya...
bullet Menambah wawasan anda karena ada bonus 178 video keperawatan yang bisa anda saksikan..
bullet dan masih banyak lagi

5 Alasan kenapa anda harus memesan paket DVD Keperawatan dari kami...

bullet Menghemat waktu anda dibandingkan dengan harus mencari kesana kemari yang belum tentu ketemu...
bullet Menghemat uang anda dibandingkan jika anda mengetik dirental pengetikan atau yang lainnya..
bullet Lebih aman dan terjamin karena saya menggaransi paket DVD Keperawatan tersebut hingga sampai ke rumah anda..
bullet Saya sudah berpengalaman selama 3 tahun dalam menjual paket CD Keperawatan yang dimulai tahun 2009...
bullet Gratis ongkos kirim ke seluruh wilayah indonesia dari sabang sampai merauke menggunakan jasa pengiriman pos indonesia, karena salah satu tujuan saya adalah membantu dan membagi ilmu kepada anda...
   

Testimonial/ Kesaksian

dokter

Isi kumpulan asuhan keperawatan dan materi yang disediakan oleh Fauzan Adde Z. AmKep., sudah sangat bagus untuk menambah pengetahuan para tenaga kesehatan agar lebih profesional... Saya sangat merekomendasikan kepada anda agar anda segera memiliki paket DVD Keperawatan ini...

Segera pesan paket DVD Keperawatan ini...

Salam Sejawat....

Testimonial Dari:
Prastyawan SKep. Ns. - Purwokerto, Jateng

Segera pesan DVD Keperawatan sekarang juga...

Dengan hanya Rp. 200.000,-

Dan saya akan berikan penawaran terbatas pada harga Rp. 100.000,- saja jika Anda membayar selambat-lambatnya sebelum hari : , Pukul 24.00 WIB

Sekarang Adalah Hari . Jadi Itu Berarti 2 Hari Lagi,
Kemungkinan Harga Akan Naik 2x Lipat

Untuk Sekarang...
Ya...!!! Anda hanya perlu membayar Rp.100.000,- saja..

Dan Bukan Rp.200.000,- atau Rp.1.000.000,-

Tapi ingat! Hanya dengan Rp 100.000,- anda sudah dapat memiliki semua produk kami yang ada di website ini berupa paket Eksklusif DVD Keperawatan dan Gratis Ongkos Kirim...

 

pesan

ATAU

Segera hubungi nomor HP saya di

pesan

 

Alhamdulillah Sudah Lebih Dari Cukup

Atas nama pribadi, kami sampaikan banyak terimakasih atas kesediaan situs yang mempermudah teman-teman sejawat perawat guna menambah ilmu dan wawasan pengetahuan dibidang keperawatan yang nantinya berguna dilapangan praktek maupun tempat kerja. Materi yang disediakan, alhamdulillah sudah lebih dari cukup. Untuk itu kami sampaikan banyak terimakasih...

Testimonial Dari:
Muhamad Fahmi - Kab. Loteng, NTB

 
 

Tadinya saya ragu memesan

Tadinya saya ragu memesan, karena banyaknya penipuan di Internet. Tapi setelah melihat bukti pengiriman dan sms dengan mas fauzan, saya memberanikan diri untuk memesannya. Terimakasih mas fauzan, askep dan videonya sangat membantu untuk menambah pengetahuan saya... Salam sukses...

Testimonial Dari:

Elsa - Surabaya

 
 

klik tombol PESAN

pesan

ATAU

Segera hubungi nomor HP saya di

pesan

*) FOTO & Bukti Pengiriman

dvdaskepgambr

Ingat, segera lakukan pemesanan karena saya akan memberikan bonus khusus senilai lebih dari 1.000.000 rupiah bagi Anda.....

100 Ebook Keperawatan
596 Gambar Anatomi
Rp. 100.000,-

100 ebook

Rp. 90.000,-

anatomi

Kumpulan Materi Keperawatan
Kumpulan 178 Video Keperawatan
Rp. 150.000,-

materi

Rp. 250.000,-

video

Kumpulan Leaflet Keperawatan
Materi Keperawatan Anak
Rp. 80.000,-

leaflet

Rp. 65.000,-

anak

Materi Keperawatan Gawat Darurat
Materi Keperawatan Medikal Bedah
Rp. 100.000,-

kgd

Rp. 100.000,-

kmb

Materi Keperawatan Maternitas
Kumpulan Materi Keperawatan
Rp. 100.000,-

maternitas

Rp. 100.000,-

keperawatan

Dan bonus-bonus lainnya yang disertakan dalam paket DVD Keperawatan yang akan dikirim ke rumah anda...

Segera pesan sekarang juga...

Untuk Sekarang...
Ya...!!! Anda hanya perlu membayar Rp.100.000,- saja..

Dan Bukan Rp.200.000,- atau Rp.1.000.000,-

Tapi ingat! Hanya dengan Rp 100.000,- anda sudah dapat memiliki semua produk kami yang ada di website ini berupa paket Eksklusif DVD Keperawatan dan Gratis Ongkos Kirim...

pesan

ATAU

Segera hubungi nomor HP saya di

pesan

 

 

Garansi 30 Hari
100% Pengiriman Sampai

garansi

 

Saya memberikan Anda garansi selama 30 hari untuk...

Paket DVD Keperawatan yang tidak sampai ke rumah anda, maka akan dikirim ulang...

Paket rusak sehingga belum sempat anda gunakan, maka akan saya kirim ulang...

Isi paket DVD Keperawatan tidak sesuai dengan yang saya katakan diatas, maka uang anda akan saya kembalikan...

 

Bukti Pengiriman

bukti3

DVD

foto4

foto5

 

pesan

scam spam

Home | Pesan

www.kumpulanasuhankeperawatan.com
2013

 
 

LAPORAN PENDAHULUAN DIABETIK KETOASIDOSIS



A. Pengertian
Diabetik ketoasidosis adalah suatu keadaan dimana tubuh mengalami asidosis metabolik oleh karenan kadar aseto acetat dan beta hidroxy butirat yang berlebihan. Kondisi patologis yang mendasarinya yaitu adanya gangguan metabolisme akut dari karbohidrat, protein dan lemak yang disebabkan tidak adanya hormon insulin secara relatif atau absolut.


B. Etiologi
Diabetik ketoasidosis merupakan komplikasi acut dari penyakit diabitus militus tipe I ( IDDM ). Meskipun dapat juga terjadi pada diabitus militus tipe II (NIDDM), walaupun kemungkinannya sangat rendah. Hal-hal yang dapat menyebabkan terjadi diabetik ketoasidosis pada klien DM adalah :
1. Tidak memakai insulin.
2. Dosis insulin kurang.
3. Kekurangan insulin karena meningkatnya kebutuhan sebagai efek dari trauma, pembedahan, infeksi, stress dan kehamilan.
4. Resistensi terhadap insulin.  

C. Patofisiologi
Pada diabetik ketoasidosis, terjadi suatu kelainan dimana, insulin secara relative atau absolut mengalami kekurangan/ tidak ada. Hormon insulin mungkin masih ada, tetapi tidak mencukupi untuk metabolisme karbohidrat yang meningkat, sebagai akibat adanya stresor(infeksi, trauma dll ). Bilamana hormon insulin tidak ada, tubuh tidak dapat menggunakan karbohidrat sebagai sumber energi, tubuh akan menggunakan lemak dan protein sebagai sumber energi. Dampak pemakaian lemak inilah yang mengakibatkan ketosis dan asidosis metabolik.
Proses pemecahan lemak dapat menimbulkan empat kejadian patologis, yaitu metabolisme lemak tidak sempurna, dehidrasi, asidosis metabolik dan gangguan elektrolit.
1. Metabolisme lemak inkomplit
Ada 3 keton tubuh( beta hidroxybutirat, acetoacetat dan aceton ) yang dihasilkan dari metabolisme lemak. Pada keadaan normal, benda keton digunakan sebagai sumber energi, diaksidasi dan akhirnya dikeluarkan sebagai karbondioksida dan air. Namun bila hormon insulin tidak ada, metabolisme lemak terjadi secara cepat dan produksi keton dengan cepat melebihi kapasitas/kemampuan tubuh untuk mengoksidasi benda keton tersebut. Benda keton juga akan dikeluarkan melalui ginjal, namun karena kemampuan ginjal juga terbatas, maka benda keton tersebut terakumulasi dalam darah yang disebut ketosis. Untuk mengatasi ketosis tubuh menggunakan 3 cara, yaitu :
a. The first line of defence
Ion hidrogen hasil dari sintesis acetoacetat bereaksi dengan ion bikarbonat, dimana dibantu carbonic anhidrase menjadi karbon dioksida dikeluarkan oleh paru,  dan ginjal aceton.
b. The second line of defence
Dalam beberapa menit, sistem pernafasan menjadi aktif dan beberapa benda keton dikeluarkan melalui pernafasan, sebagai akibatnya nafas menjadi berbau aceton dan cepat  & dalam( Kussmaul ).
c. The third line of defence
Ginjal dapat mengeluarkan antara 30 – 100 gr keton tubuh/ hari. Tetapi memerlukan waktu 24 jam untuk dapat berfungsi secara penuh.
Pada diabetik ketoasidosis yang tidak terkontrol, akan mengalami coma diabetikum sebagai akibat dari averload asam.
2. Dehidrasi
Dehidrasi terjadi karena kehilangan cairan tubuh sebagai efek dari pengeluaran glukose dan benda ketone melalui urine, menyebabkan diuresis berlebihan( poliuria ). Dapat juga karena efek mual dan muntah serta melalui pernafasan. Klien diabetik ketoasidosis dapat kehilangan air 15 % dari berat badan, bilamana lebih berat dapat menjadi syok hipovolumik.
3. Asidosis laktat
Ketika terjadi kekurangan cairan, volume darah menurun, maka terjadilah hemokonsentrasi yang dapat mengakibatkan gangguan sirkulasi darah. Pada akhirnya terjadi anoxia, metabolisme an aerob, yang salah satu produk akhirnya asam laktat.  

4. Ketidak seimbangan elektrolit   
Pada keadaan asidosis, ion hidrogen yang terakumulasi bergerak menuju intrasel dan kalium intrasel menuju ekstrasel, yang dapat menurunkan kalium intrasel. Namun sulit mengukur kadar potasium intrasel, karena nilai serum potasium seringkali normal atau meningkat. Dampak diuresis osmotik secara terus menerus, banyak potasium dikeluarkan melalui urine. Bila terjadi dehidrasi yang berat, hemokonsentrasi dan oliguri dapat menyebabkan kadar potasium serum sangat tinggi.

D. Pengkajian Keperawatan
1. Riwayat Keperawatan
a. Persepsi – manajemen kesehatan
Riwayat DM tipe I
Riwayat penggunaan insulin, program diet, olah raga, kontrol gula darah.
Riwayat keluarga DM
b. Nutrisi – metabolik
Anoreksia, nausea, nyeri perut dan muntah.
Rasa haus, polidipsi.
Rasa lapar berlebihan, polidipsi.
Berat badan turun.
c. Eliminansi
Poliuria
Nocturia
Diarhe, konstipasi.
d. Aktivitas – exercise
lemah, lelah

e. Istirahat – tidur
tidur terganggu karena nocturia.
f. Kognitif 
Pusing atau bingung
Penglihatan kabur
Nyeri atau kram perut
2. Pemeriksaan Fisik
a. Pernapasan
Pernafasan cepat dan dalam ( Kussmaul”s ).
Napas bau aceton
Sesak napas, tachypnae
b. Kardiovaskular
Hipotensi postural
Denyut nadi lemah, cepat
Tekanan darah rendah atau normal.
Hipertermia
Capilary refill > 3 detik
c. Neurologi
Stupor, coma
Disorientasi, bingung.
Kejang
Reflek tendon menurun
d. Integumen
Kulit mdan membran mukosa kering
Hangat, kemerahan pada wajah
Turgor kulit tidak elastis
Mata cekung, bola mata lembek.
Luka ( ulkus ), infeksi.
e. Gastrointestinal
Distensi abdomen
Bising usus menurun
Nyeri abdomen
f. Urinaria
awalnya poliuri dapat diikuti oliguri dan anuria.
Mungkin ada gangguan ginjal bila tipe IDDM kronik.
g. Muskuloskeletal
replek tendon menurun
3. Pemeriksaan diagnostik
Serum glukosa meningkat ( 300 – 800 mg % atau lebih ).
Gas darah : Asidosis metabolik dengan kompensasi respiratorik, 
HCO3 < 10 mEq/L
Elektrolit : Potasium meningkat, normal, turun.
Hiponatremia, hipernatremia.
Osmolalitas darah > 350 mOsm/kg
Leukosit meningkat bila infeksi/ radang.
Hemoglobine dan hematokrit meningkat karena dehidrasi.
Ketonuria.
E. Diagnosa dan Perencanaan Keperawatan 
1. Kurangnya volume cairan bd diuresis osmotik 
a. Tujuan : Klien akan meningkatkan volume cairan
b. Intervensi :
Berikan resusitasi cairan NaCl 0,9 % 1000 ml/ jam sampai tekanan darah stabil dan out put urine 60 ml/jam.
Pasang kateter selama fase akut untuk memonitor output urine.
Observasi gejala kelebihan cairan, irama dan HR, tekanan darah, suara nafas.
Ukur intake out put, observasi turgor kulit, membran mukosa, 
Observasi tingkat kesadran, fungsi sensorik, reflek.
Berikan insulin IV sesuai program( 0,1 U/Kg BB/ jam )
Ukur gula darah  1 jam pertama dan lanjutkan tiap 2 jam.
2. Pola nafas tidak efektif bd ketonemia
a. Tujuan : Klien akan mengefektifkan pola nafas.
b. Intervensi :
Pastikan jalan dan berikan oksigen melalui canula atau masker.
Atur posisi semipowler/sesuai situai unutk memperbaiki jalan nafas dan memudahkan ekspansi paru.
Siapkan alat intubasi, ventilator bila terjadi respirasi arrest.
Observasi fungsi pernapasan : RR, penggunaan otot bantu nafas, cianosis, nafas bau aceton, penurunan tingkat kesadaran.
3. Gangguan asam basa bd ketoasidosis, insufficiency insulin
a. Tujuan : Klien memperlihatkan balance asam basa
b. Intervensi :
Pertahankan pemberian oksigen.
Berikan sodium/kalium bikarbonat jika pH < 7.0 sesuai program.
Monitor gas darah, elektrolit.
Observasi adanya tanda ketoasidosis: mual, muntah, nyeri abdomen, kemerahan wajah, nafas bau aseton, nafas kusmaull.
Monitor bising usus tiap 8 jam, bila ada berikan makan sesuai toleransi.
F. Evaluasi keperawatan
1. Volume cairan meningkat /adekwat.
Kriteria:
12 jam setelah tindakan 
Tekanan darah dalam batas normal
HR 60 – 100x/menit.
Cardiac rhytme reguler sinus
Capilary refill < 3 detik.
24 jam setelah tindakan
Neurologi : sadar, orientasi orang, waktu, tempat baik.
BB dalam batas normal, urine > 30 ml/jam.
Turgor elastis, membran mukosa lembab.
Osmolalitas 285 – 295 mOm/kg BB, Na 135 – 148 mEq/l, 
K 3,5-5,5 mEq/L, Glukosa 70 – 110 mg%.

2. Pola nafas efektif
Kriteria : 
24 jam setelah tindakan
RR 12 – 24 x/menit
Tidak sesak nafas., tidak ada cianosis.
PH > 7.35 
PaO2 > 80 mmHg
PaCO2 35 – 45 mmHg
Saturasi O2 > 95 %
Ststus neurologi: orientasi terhadap orang, waktu dan temapat baik.
3. Keseimbangan asam basa normal 
Kriteria :
24 jam setelah tindakan
BGA dalam batas normal ( pH 7.35 – 7,45 )
PaCO2 35 – 45 mmHg
HCO3 22 – 26 mEg/L
Bising usus normal
Mampu makan dan minum secara aman.


Sumber Bacaan
Dolan, 1998, Critical Care Nursing : Clinical management Throught the Nursing Proccess, FA Davis Company, Philadelphia
Donna, Ignata, 1992, Medical Surgical Nursing: A Nursing Proccess, WB.Sounder, Philadelphia
Lewis, 2000, Medical Surgical Nursing: Assesment and Management of Problems, Mosby,  Inc, Baltimore
Nancy Halloway, 1992,  Medical Surgical Nursing Care Plan, Springhause, Pensylvania.
Sorennson, Lukman, 1992, Medical Surgical Nursing: a Psychophysilogic Approach, WB Sounders, Philadelphia.