1. Definisi

Tumor ganas paru primer yang berasal dari saluran nafas.

2. Insiden

Di Indonesia adalah 100/100.000 penduduk. 

Tersering adalah Ca cervix, payudara, kulit, nosofaring dan kelenjar getah bening. 

“Hospitaal based”  2 jenis kanker cukup menonjol, setelah Ca cervix, yaaitu Ca paru dan Hati 

Roem Soedoko bila hasil pemeriksaan sitologi digabungkan dengan data patologi  Ca paru akan menempati teratas dalam urutan keganasan tersering di Indonesia.

3. Etiopatogenesis

 Etiologi pasti belum diketahui

 Diperkirakan bahwa inhalasi jangka panjang dari bahan karsinogenik merupakan faktor utama

 predisposisi hubungan keluarga ataupun suku bangsa/ras serta status immunologis.

 Bahan inhalasi karsinogenik yang banyak disorot adalah rokok. 

Pengaruh rokok:

 Bahan-bahan karsinogenik dalam asap polomium 210 dan 3,4 benzypyrene.

 Sibuea dan Nirwaan Arief 1,4% diantara perokok berat tanpa gejala nafas. 

 Di Indonesia jumlah perokok berat diperkirakan 30 % dari seluruh perokok yang berjumlah 49 juta, maka sedikitnya ada akan ada 1,4 % x 14.700.000 = 205.800 penderita kanker paru

 Didalam jangka panjang yaitu, 10-20 tahun, merokok:

1 - 10 btg/hari resiko 15 kali

20-30 btg / hari  resiko 40-50 kali

40-50 btg /hari  resiko 70-80 kali.

Pengaruh Industri

 asbestos, yang dinyatakan meningkatkan resiko kanker 6-10 kali

 Menyusul kemudian industri bahan-bahan radioaktif, penambang uramium mempunyai resiko 4 kali populasi pada umumnya.

 Paparan industri ini baru nampak pengaruhnya setalah 15-20 tahun.

Pengaruh Penyakit Lain 

Tuberkulosi paru banyak dikaitkan sebagai faktor predisposisi karsinoma brinkogenik,  mekanisme hyperplasi – metaplasi - karsinoma insitu-karsinoma - bronkogenik sebagai akibat adanya jaringan parut tuberkulosis.

Pengaruh Genetik dan Status imunologis

 Tahun 1954, Tokuhotu adanya pengaruh keturunan 

 Penelitian akhir-akhir ini condong bahwa faktor yang terlibat dengan enzim Aryl Hidrokarbon Hidroksilase (AHH).

 Status immonologis penderita yang dipantau dari cellular mediated menunjukan adanya korelasi antara derajat deferensiasi sel, stadia penyakit, tanggapan terhadap pengobatan serta prognosis. 

4. Pemeriksaan diagnostik

• Radiologis

a. Massa Radiopaque di paru

b.Obstruksi jalan nafas dengan akibat atelektasis

c. Pneumonia

d. Pembesaran Kelenjar Hilar

e. Kavitasi

f.Tumor Pancoast.Ca. Bronchogenik yang terdapat disuperior pulmonary sulcus, pada apek lobus superior.

g. Kelainan pada pleura

h. Kelainan tulang

• Bronkografi

Adapun gambaran bronkografi yang dianggap patognomonik adalah obstruksi stenosis irreguler

• Sitologi

Dahak yang representatif dapat diperoleh melalui batuk spontan, dengan bantuan aerosol ( 20% propylene glycol dalam larutan 10% NaCl. Dihangatkan sampai kurang lebih 45-50 C.)atau melalui bilasan/sikatan aspirasi bronkial. 

Tatalaksana pada Lung Cancer Detection Program di New York adalah: Saliva dan post nasal discharge dikeluarkan dahulu, lalu penderita disuruh batuk dalam , dahak yang dihasilkan segera difiksasi, kesemuanya ini dilakukan pada 3 hari berturut-turut, sebaiknya pada pagi hari.

• Endoskopi

Meliputi pemeriksaan laringoskopi dan bronkoskopi serta bilasan bronkial, kerokan/sikatan serta biopsi. 

Tujuan bronkoskopi ( serat optik ) 

a. Mengetahui perubahan pada bronkus akibat kanker paru.

b. Mengambil bahan untuk pemeriksaan sitologis.

c. Memperhatikan perubahan pada permukaan tumor/mukosa untuk memperkirakan jenis keganasan.

d. Menilai keberhasilan terapi.

e. Menentukan operbilitas kanker paru.

• Biopsi

Bahan biopsi dapat diperoleh melalui cara biopsi perkutaneus transbronkial ataupun open biopsi. Sedangkan bahannya dapat berupa jaringan kelenjar regional jaringan pleura ataupun jaringan paru.

• Imunologi

pemeriksaan imunulogik sebagai faktor prognosis daripada faktor diagnostik.

a. Kurang dari 1,0 cm. : prognosa jelek, penyakit luas.

b. Kurang dari 2,5 m.  ; prognosa lebih baik, penyakit terbatas, tanggap terhadap khemoterapi baik

5. Klasifikasi berdasarkan histopatologi dengan menggunakan mikroskop cahaya biasa (WHO, 1977).

a. Karsinoma epidermois (Karsinoma Sel Skuamos).

b. Adeno Karsinoma

c. Small cell undiferentiated carcinoma (oat cell)

d. Large cell undeferentiated carcinoma.

6. clinical Staging ) Berdasarkan Kriteria UICC didasarkan pada TNM.

T = Tumor in situ

 T0   : Tidak tampak tm primer

 Tx : Tm primer sulit dinilai, skret bronchopolmunal (+)

 Tis : Karsinoma in situ

 T1 : Diameter tumor < 3 cm. Tanpa invasi ke Bronkus

 T2 : Diameter tumor > 3 cm. Dapat disertai atelektasis / pneumonitis , namun berjarak lebih dari 2 Cm. dari Karina, mengenai pleura visceral, serta belum ada efusi pleura.

 T3 : Tm ukuran besar dg tanda invasi ke sekitar ( ddg toraks, diafragma / mediatinum) / sudah berada dekat karina disertai efusi pleura.

 T4 Tm seberang, mengenai mediastinum atau jantung, pembuluh besar, trachea, esophagus atau disertai efusi pleura.

N = Node (adanya penyebaran kelenjar getah bening regional)

 Nx : KGB tidak dapat ninilai

 N0 : Tidak didapatkan penjalaran ke kelenjar limfe regional.

 N1  : Terdapat penjalaran ke kelenjar limfe hilus ipsilateral.

 N2  :  Terdapat penjalaran ke kelenjar limfe mediastinum atau kontralateral

 N3  :  Terdapat penjalaran ke kelenjar limfe ekstratorakal.

      

 M = Metastase / Anak Sebar Jauh

 M-0 :  Tidak terdapat metastase jauh.

 M-1 :  Sudah terdapat metastae jauh ke organ-organ lain.

Stadium Berdasarkan TNM. 

a. Occult Cancer : Tx, N0, Mo

b. Stadium 0      : Tis, N-0, M-0.

c. Stadium I.     : T-1,T2, N-0, M-0

d. Stadium II.   : T1, T2, N-1,,M-0.

e. Stadium IIIA : T1,T2.  N-2, atau M0.

                           T3, N0, N1, N2. M0

f. Stadium IIIB  : Seberang T. N3. Mo

                           T4. seberang N. Mo  

g. Stadium IV: Seberang T. Seberang N. Mo

                             

Status Penampilan  (Skala Carnofsky) dan WHO

Skala Karnofsky Nilai WHO Kriteria

90 -  100

70 -  80

50 -  60

30 -  40

10 -  20

0

1

2

3

4 Aktifitas normal

Ada keluhan, masih aktif, dapat mengurus dirisendiri

Cukup aktif, kadang-kadang memerlukan bantuan

Kurang aktif, perlu rawatan

Tak dapat meninggalkan tempat tidaur, perlu dirawat di Rumah Sakit.

Patofisiologi

  Deskuamasi                  Produksi Mukus Me 

                           Cell cadangan (reserve cell)

                               basal mukosa bronchus                               

  Hyperplasi, metaplasi.

         Cell Kanker

                                                                              

                                                                 Kanker lumen branchus

                      Proksimal                           Distal                          Apek Paru

               Sumbatan parsial                Bronkiektasis/             Nyeri bahu 

menjalar lengan atau total     akteletasis                  hypertrophy sendi jari

                       

                          Sesak nafas        

                          (Wheezing)                     Gangguan Pertukaran gas

             Pola Nafas tidak efektif

N. Frenikus       N.Recurrens    S. Simpatis    VC. Superior  Trachea     Oesopagus    Jantung

Paralises       Paralises    Sindrom     Sindrom VC OBSTRUKSI  Disfagia  disfgs

Diafragma   Ch.vocalis   Horner      VC. Superior   Atelektasis                          

Dispnoe        Gg. Kom.   g. Fungsi      Oedema muka      ggn.            nutrisi          

Verbal    Penglihatan    & lengan       jln nafas    krg.;kebut.

Penurunan                                     

Curah Jtng

Gg. Pola nafas

Neuromuskuler        Endokrin Metabolik         Jaringan ikat & Tulang     Vaskuler&Hematologi

Neuropatia Ca.     Primitive Neural Crest       hypertropi Pulmonary     Migratory tromboflebitis 

                                      

                                                                 Pe Growth Hormon

                                                                         Jari Tabuh

  

                                                                         Gg. Body Image 

Sirkulasi Arterial

Hampir semua organ, t/u Otak, hati dan tulang 

Ansietas Ancaman Kematian

Patobiofisiologi :                                    

                                                   

Dasar Pengelolaan Carsinoma Paru

Didasarkan pada :

1. Stadium Ca Paru

2. Status Penampilan Carnofsky

3. Jenis Histologi

A. Reseksi Paru 

Dapat dilakukan dengan tepat dan hasil dapat diharapkan apa bila Ca paru stadium II atau maksimal III-A dengan satus penampilan skala Carnofsky lebih 70 sedangkan jenis histologinya Ca Paru Carsinoma bukan cel kecil

B. Kemoterapi dan Terapi Radiasi, dilakukan apa bila carsinoma paru stadium lanjut III-B, status penampilan skala carnofsky kurang 70, jenis histologinya Carsinoma Paru Carsinoma cel Kecil.