ASUHAN KEPERAWATAN

KONSEP MEDIS

1. Pengertian

Tonsilitis kronik adalah tonsil yang dapat mengalami peradangan menahun. (M.A. Handerson, Ilmu Bedah untuk Perawat, 1989)

2. Etiologi

Penyebab tonsillitis kronik sama dengan tonsillitis akut yaitu kuman golongan atreptococcus hemolyticus viridans dan streptococcus pyogenes, tetapi kadang-kadang kuman berubah menjadi kuman golongan gram negatif.

Faktor predisposisi timbulnya radang kronik ini ialah yang menahun (misalnya : makanan), pengaruh cuaca, pengobatan radang akut yang tidak adekuat, serta hygiene yang buruk.

3. Gambaran Klinis

Gambaran klinis dari tonsillitis yaitu tonsil membesar dengan adanya hipertropi dan jaringan parut.

Sebagian kripta tampak mengalami stenosis, tapi eksudat yang sering kali purulen.

Gambaran klinis lain yang sering adalah dari tonsil yang kecil biasanya membuat lekukan.

Biakan tonsilia dengan penyakit kronis biasanya menunjukan beberapa organisme yang virulensinya relatif rendah.

Gejala tonsillitis kronik sebagai brikut

a. Keluhan sakit menelan, liur banyak.

b. Panas, sakit kepala, rasa sakit ditelinga

c. Tonsil warna merah dan membengkak.

d. Tonsil tampak bercak kecil dan sumbatan pada kripta (angila lakrimalis) pada tonsillitis folio kuralis bercaknya besar.

e. Bercak tampak bergabung menjadi satu meluas sampai ke arkus varing.

f. Oedem pada arkus varing dan mungkin sampai palatum mole.

g. Sakit tekan pada limforadi.

h. Bercak dapat meluas keseluruh jaringan limfe dilingkaran welldeyer.

4. Patofisiologi

Pada tonsilitis kronik terdapat dua bentuk yaitu hipertroil dan aerotnsil karena proses berulang, maka selain epitel mukosa terkikis, jaringan limfoik diganti oleh jaringan parut. Jaringan parut ini sesuai dengan sifatnya akan mengalami pengerutan. Kelompok jaringan limfoid mengerut, sehingga ruang antara kelompok melebar. Hal ini secara klinik tampak sebagai pelebaran kriptus dan kriptus ini diisi oleh defritus. Proses berjalan terus, sehingga menembus kapsul dan akhirnya timbul perlekatan dengan jaringan disekitar fosa tonsillitis. Pada anak-anak proses ini disertai dengan pembesaran kelenjar limfe sub mandibula.

5. Pathways

Tonsilitis berulang

Epitel mukosa dan jaringan limfoid terkikis

Proses penyembuhan limfoid

Cicatrik

Tonsilitis kronik

Hipertropi & cicatrik     mengkerut dan hiperemis

Pelebaran kripta  timbul lekukan

Mengganggu Tonsil membesar &  tonsil tetap kecil

nervus Pengangkatan jaringan

glasovaringeus       tonsilektomi

adenopati reginal

gangguan

telinga nyeri menelan nyeri     luka insisi         kesulitan

tengah                   bicara

potensial komplikasi

      Resiko                                Resiko   

              Infeksi perdarahan

Input cairan < gangguan rasa        resti perubahan nyaman, nyeri     volume cairan      input nutrisi Kerusakan

kurang dari resti prubahan nutrisi komunikasi

kebutuhan kurang dari kebutuhan   verbal

6. Komplikasi

Tonsillitis yang tidak segera ditangani/diterapi dapat berkembang menjadi penyakit yang berbahaya.

Komplikasi ke daerah sekitar tonsil berupa

a. Rinitis kronis

b. Sirositis

Komplikasi ke organ yang jauh dari tonsil seperti

● Indokarditis ● Artritis

● Miositis ● Nefritis, ufeisis

● Iridoksitis ● Dermatitis

● Pruritis ● Utikaria

● Furun kilosis

7. Penatalaksanaan

Pengobatan dan perawatan yang diberikan pada pasien tonsillitis kronik adalah:

a. Tonsilektomi

b. Antibiotika, analgetika/anti panas

c. Makan-makanan yang lembut

d. Makanan yang pedas dan panas dilarang

TONSILEKTOMI

Indikasi tonsilektomi yang penting dapat diterima anak-anak adalah sebagai berikut :

1. Serangan tonsillitis berulang yang tercatat (walaupun telah diberikan penatalaksanaan medis yang adekuat)

2. Tonsilitis berhubungan dengan streptococcus menetap dan patogenik (keadaan karier)

3. Hiperplasia dan obstruksi yang menetap 6 bulan setelah infeksi mononucleosis (biasanya pada dewasa muda) 

4. Hiperplasia tonsil yang obstruksi

Kontra indikasi

1. Infeksi pernafasan bagian atas yang berulang

2. Infeksi sistemik

3. Asma

4. Tonus otot yang melemah

5. sinositus

KONSEP KEPERAWATAN

Proses keperawatan terdiri dari 5 tahap (Gebbie and Lavin, 1974) yaitu :

1. Pengkajian

2. diagnosa keperawatan

3. Perencanaan

4. Pelaksanaan

5. Evaluasi

1. PENGKAJIAN

Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan proses keperawatan. Diperlukan pengkajian yang cermat untuk mengenali masalah klien, agar dapat memberikan arah pada tindakan keperawatan.

Pengkajian data merupakan kegiatan dalam menghimpun informasi data-data dari klien yang meliputi biopsikososial spiritual yang komprehensif. Data dapat dikumpulkan dari berbagai sumber.

Data utama adalah pasien. Data-data tambahan yang dibutuhkan dapat diperoleh dari sumber lain, missal : keluarga, tenaga kesehatan lain, catatan-catatan oleh tenaga kesehatan yang tercatat dalam dokumentasi medis pasien dan hasil pemeriksaan penunjang.

Adapun data yang diperoleh dari pasien tonsillitis :

► Data Subyektif

a. Keluhan sakit menelan

b. Sakit kepala

c. Pasien sakit di telinga

d. Pasien sakit tekan di limfoid

► Data Obyektif

a. Panas

b. Liur banyak

c. Tonsil tampak memerah

d. Tonsil bengkak

e. Oedema pada arkus faring

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Beberapa diagnosa keperawatan yang dapat ditemukan pada klien dengan pre atau post operasi tonsillitis antara lain :

a. Resiko terhadap kekurangan volume cairan yang berhubungan dengan penurunan masukan cairan sekunder terhadap nyeri saat menelan.

b. Resiko terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan penurunan masukan sekunder terhadap nyeri saat menelan.

c. Resiko terhadap ketidakefektifan penatalaksanaan aturan terapeutik yang berhubungan dengan ketidakcukupan pengetahuan tentang komplikasi, penatalaksanaan nyeri, pengaturan posisi dan pembatasan aktivitas.

d. Nyeri berhubungan dengan pembedahan.

e. Kurang perawatan diri berhubungan dengan keterbatasan mobilitas fisik terhadap pembedahan.

f. Resiko tinggi terhadap kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan dirumah berhubungan dengan kurangya pengetahuan tentang perawatan diri saat pasien pulang.

g. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kejadian pra operasi dan post operasi takut tentang beberapa aspek pembedahan.

h. Resiko tinggi terhadap komplikasi, infeksi berhubungan dengan factor pembedahan

3. PERENCANAAN

Merpakan prioritas, hasil yang diharapkan dari pasien dengan kegiatan keperawatan yang spesifik.

Beberapa diagnosa yang menjadi focus intervensinya adalah :

a. Resiko terhadap kekurangan volume cairan yang berhubungan dengan penurunan masukan cairan sekunder terhadap nyeri saat menelan.

◊ Rencana tujuan

Klien dapat meningkatkan masukan cairan minimal 2000 ml

◊ Rencana tindakan

○ Kaji perubahan tanda vital, contoh peningkatan suhu tubuh

○ Kaji turgor kulit, kelembaban membran mukosa.

b. Resiko terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan penurunan masukan sekunder nyeri saat menelan.

◊ Rencana tujuan

Klien menunjukan nafsu makan

◊ Rencana tindakan

Beri makanan porsi kecil dan sering atau makanan yang menarik untuk pasien.

c. Resiko terhadap ketidakefektifan penatalaksanaan aturan terapeutik yang berhubungan dengan ketidakcukupan pengetahuan tentang komplikasi, penatalaksanaan nyeri, pengaturan posisi dan pembatasan aktivitas.

◊ Rencana tujuan

Klien dapat menggambarkan proses penyakit, penyebab-penyebab dan factor penunjang pada gejala dan aturan untuk penyakit atau kontrol gejala.

◊ Rencana tindakan

Diskusikan aspek ketidalmampuan dari penyakit, lamanya penyembuhan dan harapan kesembuhan.

d. Nyeri berhubungan dengan pembedahan.

◊ Rencana tujuan

Klien menyatakan nyeri hilang/terkontrol

◊ Rencana tindakan

○ Pantau tanda-tanda vital

○ Berikan tindakan nyaman missal perubahan posisi, musik, relaksasi.

e. Kurang perawatan diri berhubungan dengan keterbatasan mobilitas fisik terhadap pembedahan.

◊ Rencana tujuan

Klien berpartisipasi secara fisik dan atau verbal dalam aktivitas.

◊ tentukan tingkat bantuan yang diperlukan.

f. Resiko tinggi terhadap kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan dirumah berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang perawatan diri saat pasien pulang.

◊ Rencana tujuan

Klien menyatakan mrngerti tentang instruksi, melaksanakan dengan tepat ketrampilan perawatan diri yang diperlukan, mengidentifikasi bagian-bagian yang memerlukan perawatan.

◊ Rencana tindakan

Ajarkan dan biarkan pasien merawat luka jika penggantian perlu dilakukan di rumah.

g. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kejadian pra operasi dan post operasi, takut tentang beberapa aspek pembedahan.

◊ Rencana tujuan

Mengungkapkan pemahaman tentang kejadian pra operasi dan pasca operasi, melaporkan berkurangnya perasaan cemas atau gugup, ekspresi wajah rileks, kurang bicara.

◊ Rncana tindakan

Jelaskan apa yang terjadi selama periode pra operasi dan pasca operasi termasuk tes laboratorium pra operasi, alas an status puasa.

h. Resiko tinggi terhadap komplikasi, infeksi berhubungan dengan factor pembedahan.

◊ Rencana tujuan

○ Tidak ada infeksi

○ Tidak ada komplikasi

◊ Rencana tindakan

Pantau suhu badan tiap 4 jam, keadaan luka ketika melakukan perawatan.

4. IMPLEMENTASI

Merupakan pelaksanaan perencanaan keperawatan oleh perawat terhadap pasien.

Beberapa petunjuk pada implementasi adalah sebagai berikut :

a. Implementasi dilakukan sesuai dengan rencana setelah dilakukan validasi.

b. Dokumenyasi intervensi dan respon klien.

5. EVALUASI

Merupakan tahap akhir dalam proses keperawatan dan menentukan sejauh mana tujuan dapat dicapai.

Evaluasi dilakukan dengan memakai criteria evaluasi, dengan melibatkan klien, keluarga dan anggota tim kesehatan lain.

Evaluasi dikatakan berhasil apabila masalah sudah dapat diatasi dengan kata lain tujuan sudah tercapai sesuai dengan rencana tujuan yang telah ditetapkan.

PENUTUP

A. Kesimpulan

1. Tonsilitis kronik adalah tonsil yang dapat mengalami peradangan menahun.

2. Kasus tonsillitis kronik tanpa diragukan merupakan penyakit yang paling sering dari srmua penyakit tenggorokan berulang.

3. Tonsiliyis kronik sering ditemukan pada anak-anak.

4. Pengobatan pada klien tonsillitis kronik adalah berupa tindakan tonsilektomi dan pemberian antibiotik serta anti piretik.

B. Saran

Dalam setiap melakukan pengkajian keperawatan, seorang perawat hendaknya mampu melakukan pengkajian secara menyeluruh karena dengan pengkajian yang menyeluruh segala aspek, maka didapatkan data yang lengkap sehingga dapat memunculkan diagnosa keperawatan yang tepat.