ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGERTIAN

Suatu penanganan luka yang terdiri dari membersihkan luka, mengangkat jahitan, menutup dan membalut luka sehinga dapat membantu proses penyembuhan luka.

B. TUJUAN

1. Mencegah terjadinya infeksi.

2. Mempercepat proses penyembuhan luka.

3. Meningkatkan kenyamanan fisik dan psikologis.

C. PERSIAPAN

a. Alat

• Set perawatan luka dan angkat jahitan dalam bak instrumen steril :

- Sarung tangan steril.

- Pinset 4 (2 anatomis, 2 cirurgis)

- Gunting hatting up.

- Lidi waten.

- Kom 2 buah.

- Kasa steril.

• Plester

• Gunting perban

• Bengkok 2 buah

• Larutan NaCl

• Perlak dan alas

• Betadin

• Korentang

• Alkohol 70%

• Kapas bulat dan sarung tangan bersih

b. Lingkungan

- Menutup tirai / jendela.

- Merapikan tempat tidur.

c. Pelaksanaan

- Mengatur posisi sesuai dengan kenyamanan pasien.

- Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan.

- Inform Consent.

D. PROSEDUR PELAKSANAAN

1. Jelaskan prosedur pada klien dengan menggambarkan langkah-langkah perawatan luka.

2. Dekatkan semua peralatan yang diperlukan.

3. Letakkan bengkok dekat pasien.

4. Tutup ruangan / tirai di sekitar tempat tidur.

5. Bantu klien pada posisi nyaman.

6. Cuci tangan secara menyeluruh.

7. Pasang perlak dan alas.

8. Gunakan sarung tangan bersih sekali pakai dan lepaskan plester. Angkat balutan dengan pinset.

9. Lepaskan plester dengan melepaskan ujung dan menariknya dengan perlahan, sejajar pada kulit dan mengarah pada balutan.

10. Dengan sarung tangan/pinset, angkat balutan.

11. Bila balutan lengket pada luka, lepaskan dengan memberikan larutan NaCl.

12. Observasi karakter dan jumlah drainase.

13. Buang balutan kotor pada bengkok, lepaskan sarung tangan dan buang pada bengkok yang berisi Clorin 5%.

14. Buka bak instrumen, siapkan betadin dan larutan NaCl pada kom, siapkan plester, siapkan depres.

15. Kenakan sarung tangan steril.

16. Inspeksi luka, perhatikan kondisinya, letak drain, integritas jahitan dan karakter drainase serta palpasi luka (kalau perlu).

17. Bersihkan luka dengan larutan NaCl dan betadin dengan menggunkan pinset. Gunakan satu kasa untuk setiap kali usapan. Bersihkan dari area yang kurang terkontaminasi ke area yang terkontaminasi. Gunakan dalam tekanan progresif menjauh dari insisi/tepi luka.

18. Gunakan kasa baru untuk mengeringkan luka/insisi. Usap dengan cara seperti pada langkah 17.

19. Melepaskan jahitan satu persatu selang seling dengan cara : menjepit simpul jahitan dengan pinset cirurgis dan ditarik sedikit ke atas kemudian menggunting benang tepat dibawah simpul yang berdekatan dengan kulit/pada sisi lain yang tidak ada simpul.

20. Olesi luka dengan betadin.

21. Menutup luka dengan kasa steril dan di plester.

22. Merapikan pasien.

23. Membersihkan alat-alat dan mengembalikan pada tempatnya.

24. Melepaskan sarung tangan.

25. Perawat mencuci tangan.

E. HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN

1. Pengangkatan balutan dan pemasangan kembali balutan dapat menyebabkan pasien terasa nyeri.

2. Cermat dalam menjaga kesterilan.

3. Mengangkat jahitan sampai bersih tidak ada yang ketinggalan.

4. Teknik pengangkatan jahitan di sesuaikan dengan tipe jahitan.

5. Peka terhadap privasi klien.