ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengertian

Leukemia adalah suatu penyakit neoplastik yang ditandai oleh proliferasi abnormal dari sel-sel hematopoietik.

B. Patofisiologi

Klasifikasi leukemia dibagi menjadi menjadi 2 kelompok besar, yang ditandai dengan ditemukannya sel darah putih matang yang menyolok – agranulosit (leukemia granuosit/mielositi) atau limfosit  ( limpfositik ). Klasifikasi ini didasarkan pada  morfologis diferensiasi sel  dan pematangan sel-sel leukemia predominan  di dalam sum-sum tulang dan sitokimiawi (Gralnick, 1977; Dabich, 1980, Price,1995). Kalsifikasi ini juga dapat dijadikan suatu gambaran varian dalam manifestasi  klinik, prognosis dan pengobatannya.

Jika dilihat dari proses diferensiasi sel darah penggolongan leukemia limfoblastik dan mieloblastik dapat dilihat pada bagan dibawah ini :

Gambar 1. Leukemia dapat terjadi sebagai akibat diferensiasi abnormal pada salah satu proses diatas.

Walaupun leukemia menyerang kedua jenis kelamin, tetapi pria terserang sedikit lebih banyak dibanding wanita. Leukemia limfositik, terutama akut menyolok pada anak-anak umur kurang dari 15 tahun, dengan puncaknya pada umur 2-4 tahun.  

Penyebab leukemia secara jelas hingga saat ini belum diketahui dengan pasti, tetapi pengaruh lingkungan dan genetik diperkirakan memegang peranan penting.  Faktor genetik dapat dilihat pada tingginya kasus leukemia pada anak kembar monozigot.  Faktor lingkungan berupa kontak dengan radiasi ionisasi disertai manifestasi leukemia timbul bertahun-tahun kemudian. Zat kimia misalnya : benzen, arsen, kloramfenikol, fenilbutazone, dan agen antineoplastik, dikaitkan dengan frekwensi yang meningkat , khususnya agen alkil.  Agent virus HTLV-1 dari leukemia sel T sejak lama dapat menyebabkan timbulnya leukemia.

Leukemia akut baik granulositik atau mielositik  merupakan jenis leukemia yang banyak terjadi pada orang dewasa. Manifestasi klinis berkaitan dengan berkurangnya atau tidak adanya sel hematopoietik (Clarkson, 1983).  Tanda dan gejala leukemia akut berkaitan dengan netropenia dan trombositopenia. Ini adalah infeksi berat yang rekuren disertai timbulnya tukak pada membrana mukosa, abses perirektal, pnemonia, septikemia disertai menggigil, demam, tachikardi dan tachypnea.  Trombositopenis menyebabkan perdarahan yang tak terkontrol. Tulang mungkin sakit dan lunak. Anemia bukan merupakan manifestasi awal disebabkan karena umur eritrosit yang panjang. Gejala anemia berupa pusing, malaise, dan dispnea waktu kerja fisik yang melelahkan. Pensitopenia dapat terjadi setelah dilakukan kemoterapi.

Leukemia limfositik akut (LLA), paling sering menyerang anak-anak dibawah 15 tahun dan mencapai puncaknya pada umur 2-4 tahun. Manifestasi LLA berupa proliferasi limfoblas abnormal dalam sum-sum tulang dan tempat ekstra medular seperti kelenjar limfe dan limpa.  Tanda dan gejala dikaitkan dengan penekanan pada unsur – unsur sum-sum tulang normal. Karena itu, infeksi, perdarahan dan anemia merupakan manifestasi utama. Tanda lain berupa limfadenopati, hepatosplenomegali, nyeri tulang, sakit kepala, muntah, kejang, gangguan penglihatan.   Data laboratorium berupa leukositosis, limfositosis, trombosit dan sel darah merah rendah, hiperseluler  sum-sum tulang belakang

C. Pengkajian

   SISTEM DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF

Aktivitas Lesu, lemah, terasa payah, merasa tidak kuat untuk melakukan aktivitas sehari-hari Kontraksi otot lemah

Klien ingin tidur terus dan tampak bingung

Sirkulasi Berdebar Tachycadi, suara mur-mur jantung, kulit dan mukosa pucat, defisit saraf cranial terkadang ada pendarahan cerebral.

Eliminasi Diare, anus terasa lebih lunak, dan terasa nyeri. Adanya bercak darah segar pada tinja dan kotoran berampas,  Adanya darah dalam urine dan terjadi penurunan  output urine. Perianal absess, hematuri.

Rasa nyaman Nyeri abdominal, sakit kepala, nyeri persendian, sternum terasa lunak, kram pada otot. Meringis, kelemahan, hanya  berpusat pada diri sendiri.

Rasa aman Merasa kehilangan kemampuan dan harapan,  cemas terhadap lingkungan baru serta kehilangan teman.

Riwayat infeksi yang berulang, riwayat jatuh, perdarahan yang tidak terkonrol meskipun trauma ringan. Dpresi, mengingkari, kecemasan, takut, cepat terangsang, perubahan mood dan tampak bingung.

Panas, infeksi, memar, purpura, perdarahan retina, perdarahan pada gusi, epistaksis,  pembesaran  kelenjar limpa, spleen, atau hepar, papiledema dan exoptalmus, 

Makan dan minum Kehilangan nafsu makan, tidak mau makan, muntah, penurunan berat badan,  nyeri pada tenggorokan dan sakit pada saat menelan. Distensi abdomen, penurunan peristaltic usus, splenomegali, hepatomegali, ikterus, stomatitis, ulserasi pada mulut, gusi membengkak (acute monosit leukemia).

Sexualitas

Perubahan pola menstruasi, menornhagi. Impoten.

Neurosensori Penurunan kemampuan koordinasi, perubahan mood, bingung, disorientasi, kehilangan konsentrasi, pusing, kesemutan, telinga berdenging, kehilangan rasa Peningkatan kepekaan otot, aktivitas yang tak terkontrol.

Respirasi Nafas pendek, Dyspnoe, tachypnoe, batuk, ada suara ronci, rales, penurunan suara nafas.

Belajar Riwayat terpapar bahan kimia seperti benzena, phenilbutazone, chloramfenikol, terkena paparan radiasi, riawat pengobatan dengan kemotherapi.  Riwayat keluarga yang menderita keganasan.

Data penunjang:

Penghitungan  sel darah : 

- Normocitic, normokromik anemia

- Hb < 10 g/100 ml

- Retikulosit :  rendah

- Platelet count : < 50.000/mm

- WBC > 50.000/cm (Shift to left) tampak blast sel leukemia

- PT/PTT memanjang

- LDH meningkat

- Serum asam urat dalam urine : meningkat

- Serum lysozym : meningkat terutama pada acut monosit dan myelosit leukemia.

- Serum tembaga : meningkat

- Serum Zinc : menurun

- Biopsi Bone Narrow: abnormal WBC lebih dari 50 %, lebih dari 60 % - 90 % blast sel, 

- Chest X- Ray : Pembesaran hepar dan lien

- Lymp node biopsy : tampak pengecilan

D. Diagnose Keperawatan

1. Resiko tinggi terjadi infeksi s.d penurunan daya tahan tubuh, prosedur invasive, malnutrisi dan penyakit kronis.

2. Resiko tinggi devisit cairan s.d kurang intake cairan, muntah, perdarahan, diare, demam

3. Nyeri s.d pembesaran organ intraabdominal, dan manifestasi dari kecemasan.

4. Keterbatasan aktivitas s.d kelemahan, penurunan cadangan energi, suplay oksigen yang tidak seimbang, terapi isolasi.

5. Kurangnya pengetahuan  tentang perjalanan penyakit, prognosis dan pengobatan s.d kurangnya informasi, atau misinterprestasi.

E. Intervensi Keperawatan dan Rasional

DX INTERVENSI RASIONAL

1

5 - Tempatkan pada ruang khusus dan batasi pengunjung. Awasi pemberian buah dan sayyur segar.

- Lakukan protap pencucian tangan bagi setiap orang yang kontak dengan klien

- Monitor vital sign

- Cegah peningkatan suhu tubuh dengan cara pemberian cairan yang adekuat serta lakukan kompres hangat.

- Lakukan pemeriksaan suara nafas dan batuk secara teratur..

- Pegang klien dengan lembut dan linen tetap kering dan rapi.

- Jaga integritas kulit, luka yang terbuka dan kebersihan kulit dengan pembersih antibakteri.

- Periksa mukosa mulut dan lakukan oral hygiene.

- Jaga kebersihan kebersihan anus dan genital.

- Awasi istirahat dan pola tidur klien secara  ketat.

- Berikan asupan makanan yang adekuat yang mengandung cairan serta protein tinggi.

- Lakukan tindakan kolaborasi:

- Blood test count :  WBC dan Neutrofil.

- Lakukan kulture 

- Pemberian antibiotik sesuai order.

- Review serial X-Ray

- Berikan makanan yang memiliki resiko tinggi menimbulkan infeksi sperti yang sudah dimasak atau yang sudah diproses secara higienes.

- Monitor intake dan out-put

- Tim bang berat badan  setiap hari

- Monitor Tensi dan frekwensi jantung.

- Evaluasi turgor kulit, capiler refill, dan kondisi mukosa.

- Perhatikan mukosa dari ptechie, ecchymosis, perdarahan gusi. 

- Lakukan tindakan yang lembut untuk mencegah perlukaan seperti menggunakan sikat gigi yang lembut, kapas swab, lakukan tepid sponge, gunakan alat cukur elektrik.

- Kolaborasi:

- Lakukan pemasangan IV line

- Monitor laboratorium Platelet, Hb/Ct, cloting.

- Pemberian anti muntah

- Pemberian Alluporinol

- Kaji keluhan nyeri dengan skala nyeri (0 – 10)

- Monitor vital sign dan kaji ekpresi nonverbal.

- Jaga lingkungan agar tetap tenang 

- Kurangi stimulasi yang meningkatkan stress.

- Letakkan pada posisi nyaman 

- Lakukan perubahan posisi secara periodic

- Evaluasi koping mekanisme klien

-  Kolaborasi:

- Kadar asam urat 

- Pemberian analgetik

- Pemberian narkotik

- Antianxiety

- Kaji kelemahan tubuh klien dan ajak anak berpartisipasi untuk bermain.

- Berikan kesempatan istirahat dan tidur yang cukup

- Berikan makanan selingan yang cukup selama kemotherapi

- Kolaborasi:

- Antiemetik

- Berikan oksigen

- Berikan penjelasan tentang patologi leukemia, tindakan serta prognosenya.kepada keluarga

- Untuk menjaga klien dari agent patogen yang dapat menyebabkan infeksi.

- Mencegah infeksi silang

- Progresive hipertermia sebagai pertanda infeksi atau demam sebagai efek dari pemakaian kemotherapi maupun tranfusi

- Membantu menghilangkan demam yang dapat menimbulkan ketidak seimbamgan cairan tubuh, ketidak nyamanan serta komplikasi CNS.

- Mencegah sumbatan sekresi saluran pernafasan.

- Mencegah eksoriasi.

- Untuk mencegah infeksi local. (Luka biasanya tidak bernanah akibat rendahnya kadar granulosit).

- Jaringan mukosa mulut merupakan  medium bagi perkembangan bakteri.

- Untuk mencegah terjadinya infeksi anal maupun genital.

- Untuk konservasi energi bagi perkembangan sel-sel klien.

- Untuk mempertahankan daya tahan tubuh klien dan keseimbangan cairan tubuh kien.

- Penurunan WBC merupakan kesimpulan dari proses penyakit dan  efek samping dari pengobatan kemoterapi.

- Untuk mengetahui sensitivitas kuman.

- Untuk mencegah infeksi

- Indikator dari perkembangan kondisi klien.

- Penurunan volune cairan dapat menjadi prekusor kerusakan RBC sehingga dapat menimbulkan kerusakan tubulus ginjal dan terbentuknya batu ginjal.

- Untuk melakukan analisis tentang fungsi ginjal.

- Perubahan dapat menjadi indikasi hipovolemia.

- Sebagai indicator status dehidrasi.

- Penekanan bone narrow dan produksi platelet yang rendah beresiko menimbulkan  perdarahan yang tak terkontrol.

- Jaringan yang lemah, dan mekanisme pembekuan yang abnormal sering menjadi penyebab perdarahan  tak terkontrol.

- Untuk mempertahankan kebutuhan cairan tubuh.

- Jika platelet count < 20000/mm. Penurunan Hb/Hct  dapat menimbulkan perdarahan.

- Mencegah hilangnya cairan melalui muntahan.

- Mencegah timbulnya nefropati

- Untuk mempermudah intervensi dan observasi terhadap

- Mengetahui efektivitas tindakan terhadap nyeri. 

- Meningkatkan kesempatan istirahat dan memperbaiki koping mekanisme.

- Mencegah rasa tidak nyaman pada persendian

- Meningkatkan sirkulasi jaringan dan mobilitas sendi.

- Untuk mengetahui kemampuan kontrol klien terhadap nyeri.

- Mengkaji efek dari leukemia terutama pada fase pengobatan, sehingga perlu dianalisa perlu tidaknya bantuan.

- Untuk menyimpan energi dan perbaikan sel.

-

- Menyiapkan mental untuk tindakan menghadapi kasus yang diderita anaknya.

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, L.J.  2001.  Buku Saku Diagnosa Keperawatan edisi 8.  EGC.  Jakarta.

Mansjoer, Arif.  1999.  Kapita Selekta Kedokteran edisi 3 Bagian I.  Media Aesculapius, FKUI.  Jakarta.

Perry & Potter.  2000.  Buku Saku Keterampilan & Prosedur Dasar edisi 3.  EGC.  Jakarta.

Oka, P.N.  1993.  Buku Penuntun Ilmu Perawatan Mata.  Airlangga University Press.  Surabaya.