ASUHAN KEPERAWATAN

DEFINISI :Suatu infeksi akut yang sangat menular, disebabkan oleh coryne bacterium diphtheriae dengan ditandai pembentukan pseudomembran pada kulit dan atau mukosa

ETIOLOGI : Corynebacterium diphtheriae

PATOGENESA : 

Kuman

Kulit/mukosa sal nafas atas

Memproduksi toksin

Penyebaran toksin

Lokal Seluruh tubuh

Menghambat     Jantung                      Syaraf                                Ginjal

pembentukan protein

Nekrosis toksik Neuritis -   Tampak per

Sel mati & degenerasi toksik dgn    darahan 

hialin degenerasi    adrena dan

lemak pada    nekrosis

selaput mielin    tubuler akut

Respon inflamasi Miokarditis

lokal

( Edema kongesti,

Pseudomembran   infiltrasi sel mono

( Eksudat fibrin,   nuklear pada serat

   sel radang,   otot & sist. Konduksi)

   eritrosit, sel-sel

    epitel ) 

Menyumbat jalan

nafas

Gangguan pernafasan

NCP  :

I. PENGKAJIAN     :

a) Identitas:80 % terjadi pada umur < 15 th

b) Rps    :   Demam tidak terlalu tinggi badan lesu, nyeri kepala, 

Anorexia, pilek ?, sesak napas ?, suara serak ?, nyer menelan.

c) Rpd   :    Infeksi saluran nafas ?

d) Riwayat kontak dengan keluarga ?

e) Riwayat imunisasi DPT / DT ?

f) Riwayat sosial ekonomi

-  Overcrowding ?

-  Status nutrisi ?

II. PEMERIKSAAN FISIK   :

A. Pada diptheria tonsil - faring

 Malaise 

 Suhu tubuh < 38,9 º c 

 Pseudomembran ( putih kelabu ) melekat dan menutup tonsil dan 

 dinding faring

 Bulneck

B. Diptheriae laring

- Stridor 

- Suara parau

- Batuk kering

- Pada obstruksi laring yang berat terdpt retraksi suprasternal, sub costal dan supraclavicular

C. Diptheriae hidung 

o Pilek ringan

o Sekret hidung serosanguinus  mukopurulen

o Lecet pada nares dan bibir atas 

o Membran putih pada septum nasi.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan pemenuhan oksigen berhubungan dengan penumpukan pseudomembran pada jalan nafas.

2. Gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan nyeri telan, anoreksia.

3. Resiko terjadi komplikasi obstruksi jalan nafas, miokarditis berhubungan dengan efek eksotoksin.

1. Gangguan pemenuhan oksigen berhubungan dengan penumpukan pseudomembran pada jalan nafas.

Tujuan : Pola nafas normal

Intervensi :

1. Atur posisi ekstensi

2. Berikan oksigen 2 – 4 liter/menit

3. Observasi tanda-tanda vital tiap 2 jam

4. Bila sesak bertambah puasakan

5. Jaga kelembaban udara dengan menggunakan nebulizer.

2. Gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan nyeri telan, anoreksia.

Tujuan : Kebutuhan nutrisi terpenuhi

Intervensi :

1. Beri penjelasan tentang pentingnya nutrisi  yang adekuat

2. Beri diit TKTP sesuai kondisi.

Hari  I : bubur halus

Beslag hilang : bubur kasar

Keluhan kurang : makanan biasa

3. Libatkan orang tua

4. Sedikit tapi sering

5. Timbang BB setiap hari

3. Resiko terjadi komplikasi obstruksi jalan nafas, miokarditis berhubungan dengan efek eksotoksin.

Tujuan : Tidak terjadi komplikasi

Intervensi :

1. Observasi tanda-tanda obstruksi jalan nafas, tanda-tanda vital minimal 2 jam.

2. Berikan istirahat mutlak 10 – 14 hari

3. Lakukan pemeriksaan ECG sesuai advis

4. Kolaborasi pemberian ADS sedini mungkin

5. Kolaborasi pemberian terapi antibiotika sesuai advis.

CARA PEMBERIAN ADS

1. TEST ADS

ADS 0,05 CC murni dioplos dengan aquades 1 CC.

Diberikan 0,05 CC  intracutan

Tunggu 15 menit  indurasi dengan garis tengah 1 cm  (+)

2. CARA PEMBERIAN

- Test Positif  BESREDKA

- Test Negatif  secara DRIP/IV

Drip/IV

200 CC cairan D5% 0,225 salin. Ditambah ADS sesuai kebutuhan.

Diberikan selama 4 sampai 6 jam  observasi gejala cardinal.