ASUHAN KEPERAWATAN

A. Anatomi dan Fisiologi

Telinga sebagai organ pendengaran dan ekuilibrium, berisi reseptor-reseptor yang menghantarkan gelombang suara ke dalam impuls-impuls saraf dan reseptor yang berspon pada gerakan kepala. Telinga terbagi dalam tiga bagian : telinga luar, tengah dan dalam.

1. Telinga luar

Terdiri dari aurikula (pinna) dan kanal auditorius eksternal. Fungsinya untuk menerima suara. Aurikel tersusun atas sebagian besar kartilago yang tertutup dengan kulit. Lobus satu-satunya bagian yang tidak disokong oleh kartilago. Sesuai pertambahan usia kartilago terus dibentuk dalam telinga dan kulit telinga berkurang elastisitasnya; kemudian aurikel tampak lebih besar dari lobulus. Perubahan-perubahan yang menyertai proses penuaan ini adalah pengeriputan lobulus dalam suatu pola oblique linier. 

Saluran auditorius berbentuk S panjangnya 2,5 cm dari aurikel sampai membran timpani. Serumen disekresi oleh kelenjar yang menangkap benda asing dan melindungi epitelium kanalis. Pada proses penuaan, saluran menjadi dangkal sebagai akibat lipatan ke dalam, pada dinding kanalis silia menjadi lebih kasar dan lebih kaku dan produksi serumen agak berkurang dan lebih kering.

2. Telinga tengah

Ruangan berisi udara terletak dalam tulang temporal. Fungsinya memperkuat bunyi yang ditangkap. Terdiri dari 3 tulang artikulasi : maleus, inkus dan stapes yang dihubungkan ke dinding ruang timpanik oleh ligamen. Membran timpani memisahkan telinga tengah dari kanalis auditorius eksternal. Vibrasi membran menyebabkan tulang-tulang bergerak dan mentransmisikan gelombang bunyi melewati ruang ke jendela lonjong. Vibrasi kemudian bergerak melalui cairan dalam telinga tengah dan merangsang reseptor pendengaran. Bagian membran yang tegang yaitu pars tensa sedangkan sedikit tegang adalah pars flaksida. Perubahan atrofik pada membran karena proses penuaan mengakibatkan penampilan dangkal, teregang, putih atau abu-abu. Perubahan ini tidak mempunyai pengaruh jelas pada pendengaran.

3. Telinga dalam ( labirin )

Labirin tulang dibagi dalam tiga area : vestibula, kanalis semisirkularis dan koklea. Koklea adalah struktur yang menggulung berisis organ Corti, unit fungsional pendengaran. Sel-sel rambut organ Corti dibengkokkan dan diubah oleh vibrasi kemudian diubah menjadi impuls-impuls elektrokimia. Perubahan-perubahan degeneratif pada koklea dan neuron jaras auditorius mengakibatkan presbikusis, bilateral, penurunan pendengaran sensorineural yang dimulai pada usia pertengahan. (Lueckenotte,1997)

B. Definisi

Presbiakusis adalah hilangnya pendengaran terhadap nada murni berfrekuensi tinggi, yang merupakan suatu fenomena yang berhubungan dengan lanjutnnya usia. (Boedhi & Hadi, 1999).

Presbiakusis adalah penurunan pendengaran normal berkenaan dengan proses penuaan. (Lueckenotte, 1997).

C. Perubahan Fungsi Pendengaran Berhubungan dengan Usia Lanjut

Perubahan-perubahan dalam struktur dan fungsi pada telinga bagian dalam membuat sulit untuk memahami tipe bunyi bicara tertentu dan menyebabkan intoleran terhdap bunyi keras. Bunyi-bunyi yang biasanya hilang pertama kali adalah: f, s, th, ch dan sh. Saat penurunan pendengaran berlanjut, kemampuan untuk mendengar bunyi b, t, p, k dan t juga rusak. (Luekenotte, 1997)

D. Etiologi

1. Internal

Degenerasi primer aferen dan eferen dari koklea, degenerasi primer organ corti penurunan vascularisasi dari reseptor neuro sensorik mungkin juga mengalami gangguan. Sehingga baik jalur auditorik dan lobus temporalis otak sering terganggu akibat lanjutnya usia.

2. Eksternal

Terpapar bising ynag berlebihan, penggunaan obat ototoksik dan reaksi pasca radang. (Boedhi & Hadi, 1999)

E. Tanda dan Gejala

Beberapa dari tanda dan gejala yang paling umum dari penurunan pendengaran : 

1. Kesulitan mengerti pembicaraan

2. Ketidakmampuan untuk mendengarkan bunyi-bunyi dengan nada tinggi.

3. Kesulitan membedakan pembicaraan; bunyi bicara lain yang parau atau bergumam

4. Masalah pendengaran pada kumpulan yang besar, terutama dengan latar belakang yang bising

5. Latar belakang bunyi berdering atau berdesis yang konstan

6. Perubahan kemampuan mendengar konsonan seperti s, z, t, f dan g

7. Suara vokal yang frekuensinya rendah seperti a, e, i, o, u umumnya relatif diterima dengan lengkap. (Luekenotte, 1997)

F. Tipe Presbiakusis (Boedhi & Hadi, 1999)

1. Presbiakusis Sensori

Patologinya berdasarkan erat dengan hilangnya sel rambut di membrana basalis koklea dan karena itu khas berupa hilangnya pendengaran nada tinggi.

2. Presbiakusis Neural

Patologinya berupa hilangnya sel neuronal di ganglion spiralis. Letak dan jumlah kehilangan sel neuronal akan menentukan apakah gangguan pendengaran yang timbul berupa gangguan atas frekuensi pembicaraan atau pengertian kata-kata.

3. Presbiakusi Strial

Patologi yang terjadi adalah abnormalitas vaskularis strial berupa atropi daerah apikal dan tengah dari koklea.Presbiakisis jenis ini biasanya terjadi pada usia lebih muda dibanding jenis lain.

4. Presbiakusis Koondusif Koklea

Pada Presbiakusis jenis ini diduga diakibatkan oleh terjadinya perubahan mekanikal pada membrana basalis koklea sebagai akibat proses menua. Secara audiogram ditandai dengan penurunan progresif dari sensitifitas di seluruh daerah tes.

G. Patofisiologi dan Pathway

Dengan makin lanjutnya usia terjadi degenerasi primer di organ corti berupa hilangnya sel epitel saraf yang dimulai pada usia pertengahan. juga dilaporkan bahwa keadaan yang sama terjadi pula pada serabut aferen dan eferen sel sensorik dari koklea. Terjadi pula perubahan pada sel ganglion siralis di basal koklea. Di samping itu juga terdapat penurunan elastisitas membran basalais di koklea dan membrana timpani.

Di samping berbagai penurunan yang terjadi pada organ pendengaran, pasokan darah dari reseptor neurosensorik mungkin mengalami gangguan, sehingga baik jalur audotorik dan lobus temporalis otak sering terganggu akibat lanjutnya usia. Dari penjelasan diatas terlihat bahwa gangguan pendengaran pada usia lanjut dapat disebabkan oleh berbagai sebab, di samping kenyataan bahwa jenis kelainan pendengran itu sendiri yang bisa berbagai jenis.

Pathway Presbiakusis

Usia Lanjut

Degenerasi aferen & Degenerasi primer Penurunan vas kularisasi ke

eferen dari koklea organ corti auditorik & lobus temporal

Impuls saraf dengar Impuls elektro Nutrisi & Oksigen organ

 terhambat kemis menurun/ menurun

hilang

Suara tdk terintrepretasi Gelomgang suara skala media nekrose

oleh saraf tdk tersalurkan 

ke/oleh serabut 

saraf endolimfe menurun

suara tdk terintre- Potensial listrik menurun

pretasikan oleh

pusat saraf dengar impuls elektro kemis me-

di otak nurun

fungsi dengar hilang

gangguan pendengaran & Resiko tinggi cidera

komunikasi

H. Alat Bantu Dengar

Melihat dampak dari gangguan / menurunnya pendengaran pada lansia, maka penggunaan alat bantu dengar perlu dianjurkan pada mereka yang membutuhkannya.Terdapat berbagai jenis alat bantu dengar yang disesuaikan dengan keperluan dari penggunanya. Apabila kedua telinga terganggu lebih baik menggunakan dua buah alat bantu dengar ( masing-masing satu untuk setiap telinga yang akan memberikan hasil yang lebih baik dibanding hanya satu buah saja ).

I. Konsep Komunikasi

1. Definisi

Menurut Harold Koont dan Cyril O’Donell, Komunikasi adalah pemindahan informasi dari satu orang ke orang lain terlepas dari rasa percaya /tidak. 

Komunikasi merupakan alat untuk membina hubungan terapeutik karena komunikasi mencakup penyampaian informasi dan pertukaran pikiran dan  perasaan. Komunikasi adalah cara yang digunakan untuk mempengaruhi perilaku orang lain. (Stuart & Sundeen, 1995).

2. Unsur Komunikasi

 Komunikator: orang yang mempercayai adanya komunikasi

 Pesan

 Saluran komunikasi: segala sarana yang digunakan komunikator

 Metode komunikasi: segala cara yang digunakan dalam menjalin hubungan dengan orang lain

 Komunikan: orang yang menjadi objek / yang menerima pesan

 Lingkungan komunikasi: Suasana dimana proses komunikasi berlangsung

 Umpan balik

3. Syarat Komunikasi Yang Efektif

 Mempergunakan bahasa yang baik agar artinya jelas

 Lengkap agar pesan yang disampaikan dipahami komunikan secara menyeluruh

 Atur arus informasi sehingga antara pengiriman dan umpanbalik seimbang

 Dengarkan secara aktif

 Tahan emosi

 Perhatikan isyarat non verbal

4. Hambatan Komunikasi

 Faktor  yang bersifat teknis: Berkurangnya penguasaan teknik komunikasi yaitu: cara mengungkapkan pesan, kejelian memilih saluran komunikasi dan metode penyampaian pesan

 Sifat perilaku:

 Pandangan bersifat a priori

 Prasangka yang didasarkan  atas emosi

 Suasana yang otoriter

 Ketidakmauan untuk berubahwalaupun salah

 Egosentris

 Faktor-faktor  yang bersifat situasional: ekonomi, sosial, politik dan keamanan

J. Konsep Menarik Diri

1.   Definisi

Perilaku menarik diri merupakan percobaan untuk menghindari interaksi dengan orang lain, menghindari hubungan dengan orang lain (Rawlins, 1993).

Perilaku yang teramati pada respons sosial maladaptif mewakili upaya individu untuk mengatasi ansietas yang berhubungan dengan kesepian, rasa takut, kemarahan, malu, rasa bersalah dan merasa tidak aman.

2.   Faktor predisposisi

Menarik diri dipengaruhi oleh faktor perkembangan dan sosial budaya faktor perkembangan yang terjadi adalah kegagalan individu sehingga menjadi tidak percaya diri, tidak percaya pada orang lain, ragu, takut salah, pesimis, putus asa terhadap hubungan dengan orang lian, menghindar dari orang lain, tidak mampu merumuskan keinginan dan merasa tertekan. Keadaan ini akan menimbulkan perilaku tidak ingin berkomunikasi dengan orang lain, lebih menyukai  berdiam diri sendiri, kegiatan sehari-hari hampir terabaikan.

3.   Faktor presipitasi

 Faktor perkembangan

Gangguan dalam pencapaian tugas perkembangan akan mencetuskan seseorang mempunyai masalahrespons sosial maladaptif.

 Faktor biologi

Faktor genetikdapat menunjang respons sosial maladaptif selain neurotransmiter.

 Faktor sosiokultural

Isolasi sosial merupakan faktor dalam ganggguan berhubungan. Ini akibat dari norma yang tidak mendukung pendekatan terhadap orang lain; atau tidak menghargai anggota masayarakat yang tidak produktif seperti lansia, orang cacat dan berpenyakit kronik.

4.   Secara obyektif dapat ditemukan tanda-tanda perilkau menarik diri :

 apatis, ekspresi sedih, afek tumpul

 menghindari dari orang lain (menyendiri), klien tampak memisahkan diri dari orang lain.

 Komunikasi kurang atau tidak ada. Klien tidak tampak bercakap-cakap dengan orang lain.

 Tidak ada kontak mata.

 Berdiam diri di kamar atau di tempat yang terpisah.

 Menolak berhubungan dengan orang lain, memutuskan percakapan atau pergi jika diajak bercakap-cakap.

 Tidak melakukan kegiatan sehari-hari

 Posisi janin pada saat tidur.

1. Gangguan Komunikasi tidak efektif pada keluarga Bp. M khususnya Bp. S b.d ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan masalah presbikusis.

2. Isolasi sosial : menarik diri pada keluarga Bp. M khususnya Bp. S b.d ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan yang tepat untuk perawatan Bp. S dengan presbiakusis yang menarik diri.

D. Analisa Data

No Data Masalah Keperawatan

1. - Bapak S sudah 2 tahun mengalami penurunan pendengaran

- Selama ini Bp.S jarang berkomunikasi dengan anggota keluarga lainnya dan sulit berkomunikasi karena pendengarannya berkurang. Komunikasi tidak efektif pada keluarga Bp. M khususnya Bp. S b.d ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan masalah presbiakusis.

2. - Bp. S cenderung menyendiri  dan bila diajak mengobrol oleh keluarga selalu menghindar dengan alasan sulit berkomunikasi. Isolasi sosial : menarik diri pada keluarga Bp. M khususnya Bp. S b.d ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan yang tepat untuk perawatan Bp. S dengan presbiakusis yang menarik diri.