ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengertian Sinusitis Maksilaris Akut :

Sinusitis Maksilaris Akut adalah infeksi akut pada mukosa sinus maksilaris.

2. Penyebab :

S. Pneumonia. H. Influenza, S.Aureus atau Virus

Insidens paling banyak dibanding Sinus yang lain, hal ini karena :

a.Modus infeksi;

Rinogen: merupakan ekstensi dari Rinitis akut, yaitu waktu buang ingus sekret masuk ke dalam sinus.

Dentogen; karies pada gigi premolar 2 sampai dengan molar 3 rahang atas

Pasca ekstraksi gigi rahang atas.

b.Posisi ostium sinus maksilaris paling rendah

c.Drainase sinus maksilaris paluing sulit karena letak ostium yang tinggi, diatap sinus ditutupi konka media/polip/deviasi septi, 16 jam penderita dalam posisi berdiri atau duduk.

3. Diagnosis

a. Gejala:

- Rinore dengan sekret yang kental dan berbau, obstruksi nasi, panas badan.

- Kadang-kadang pilek disertai darah

- Obstruksi nasi

- Panas badan

- Nyeri pada pipi daerah sinus sakit

- Nyeri meningkat pada waktu sore hari minimal pada waktu pagi hari. Hal ini disebabkan karena ostium sinus berada pada atap sinus, sehingga pada malam hari dimana penderita kebanyakan dalam posisi berbaring, isi sinus dapat keluar tetapi pada siang hari dimana penderita kebanyakan pada posisi berdiri akan menyebabkan sekret sulit keluar, sehingga menumpuk dalam sinus

b. Pemeriksaan :

Penderita tampak sakit

Febris

Pada palpasi, ada perbedaan rasa nyeri pada penekanan pipi

Rinoskopia anterior ;

(konka inferior udem dan hiperemis, kavum nasi menyempit serta akan tampak sekret mukopurulent pada meatus medius )

c. Transiluminasi ada perbedaan sisi kanan dan kiri. Biasanya sisi yang sakit akan tampak lebih gelap

d. Foto Waters tampak adanya udema mukosa ataua cairan dalam sinus. Bila cairan tidak penuh, akan tampak gambaran air fluid level.

e. Terapi:

a. makan minum hangat

b. Antibiotika, dekongestan.

c. Bila ada cairan, dilakukan irigasi sinus

d. Untuk mengurangi udema diberikan diatermi 10 kali

e. Tidur kesisi heterolateral.

Sinusitis maksilaris Kronis

1. Insiden banyak, karena :

a. Drainase kurang baik.

b. Sinusitismaksilaris akut yang tidak diobati

c. Ada faktor gigi

d. Ada faktor posisi ostium.

2. Patologi

Terjadi perubahan pada mukosa sinus yang berupa degenerasi kisteus, polip.fibrosis, dan metaplasia epitel. Tidaka ada perubahan pada tulang.

3. Diagnosis

Gejala tak jelas dan tak banyak, tetapi keluhan telah terjadi lama, yaitu adanya sekret mukopurulent, foetor nasi dan obstruksio nasi yang sangat bervariasi

4. Terapi 

a. Bila ada foetor dentogen berobat ke dokter gigi.

b. Irigasi dan beri obat tetes hidung

c. Bila irigasi lebih dari 4-5 kali belum sembuh, operasi Caldwell Luc.

Pengkajian Data Fokus :

1. Data Subyektif 

a. Obsruksi Nares

- Riwayat bernafas melalui mulut pada siang  atau malam hari, kapan terjadi, lamanya dan frekuensinya.

- Riwayat pembedahan hidung atau trauma pada hidung

- Penggunaan obat tetes atau semprot hidung jenis, jumlah, frekuensi dan lamanya penggunaan.

b. Sekresi Hidung :

- warna, jumlah dan konsistensi sekret

- Perdarahan hidung dari satu atau kedua nares.

- Adanya krusta atau nyeri pada hidung

c. Riwayat Sinusitis

- Nyeri kepala, lokasi dan beratnya nyeri 

- Hubungan sinusitis dengan musim tertentu atau cuaca tertentu

d. Gejala – gejala umum lainya seperti kelemahan.

2. data Objektif ;

a. Demam dan drainase ( serous, mukopurulent, porulent )

b. Polip ( pucat, lunak, edematous keluar dari nasal atau mukosa sinus) mungkin timbul dan biasanya terjadi bilateral pada hidung dan sinus yang mengalami peradangan.

c. Kemerahan dan edema pada membran mukosa.

3. Tes Diagnostik :

a. Kultur organisme penyebab dari hidung atau tenggorokan

b. Pemeriksaan rontgen sinus biasa , dilakukan untuk menentukan ada dan luasnya penyakit dan terkena tidaknya tulang-tulang, jika  terjadi infeksi, foto me unjukan gambaran; penebalan membran mukosa sinus dan gambaran difus pada sinusitis kronis 

ANALISA DATA

Data Penyebab Masalah

S. Klien post operasi caldwell luc hari pertama , mengeluh nyeri pada daerah sinus maksilaris.kiri.

O.: Daerah sinus maksilaris terlihat bengkak, pada palpasi didapatkan nyeri . Tindakan Operasi caldwll Luc

Melakukan insisi pada bawah bibir atas sebelah kiri

Mengerok jaringan fibrotik pada permukaan mukosa sinus maksilaris

Nyeri , bengkak, perdarahan dan resiko infeksi. Nyeri akut

S. : Klien mengeluh saat meludah ada darah sedikit pada kerongkongan.

O.: Terlihat tampon hidung dengan perdarahan minimal. Tndakan operasi caldwell Luc. Resiko terjadi perdarahan

S.: Klien mengeluh kebal pada daerah bibir atas

O. : Terlihat luka sayatan operasi yamg terjahit di bawah bibir atas sebelah kiri. Tindakan operasi Caldwell Luc Resiko infeksi

Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut b/d tindakan operasi caldwell luc. Ditandai dengan klien mengeluh nyeri pada sinus maksilaris kiri terutama pada saat palpasi.dan bengkak.

2. Resiko terjadi perdarahan b/d tindakan operasi caldwell Luc, ditandadi dengan klien mengeluh saat meludah ada perdarahan sedikit pada kerongkongan, terlihat tampon hidung dengan perdarahan minimal.

3. Resiko terjadi infeksi pada insisi bedah( bawah bibir atas) b/d tindakan operasi cld well luc.terlihat luka sayatan operasi yang terjahit di bawah bibir atas sebelah kiri.