ASUHAN KEPERAWATAN

I. Masalah Utama :

Perilaku Kekerasan

II. Proses terjadinya masalah

Pengertian

Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik baik terhadap diri sendiri, orang lain maupun lingkungan. Hal tersebut dilakukan untuk mengungkapkan perasaan kesal/marah yang tidak konstruktif. ( Stuart dan Sundeen, 1995 ).

Perilaku kekerasan/amuk dapat disebabkan karena frustasi, takut, manipulasi atau intimidasi. Perilaku kekerasan merupakan hasil konflik emosional yang belum dapat diselesaikan. Perilaku kekerasan juga menggambarkan rasa tidak aman, kebutuhan akan perhatian dan ketergantungan pada orang lain

.

Gejala klinis

Gejala klinis yang ditemukan pada klien dengan perilaku kekerasan didapatkan melalui pengkajian meliputi :

Wawancara : diarahkan penyebab marah, perasaan marah, tanda-tanda. Marah yang diserasakan oleh klien.

Observasi ;muka merah, pandangan tajam, otot tegang, nada suara tinggi, berdebat dan sering pula tampak klien memaksa kehendak : merampas makanan, memukul jika tidak senang.

(Budiana Keliat, 2004)

Penyebab

Untuk menegaskan keterangan diatas, pada klien gangguan jiwa, perilaku kekerasan bias disebabkan adanya gangguan konsep diri :harga diri rendah. Harga diri adalah penilaian individu tentang pencapaian diri dengan menganalisa seberapa jauh perilaku sesuai dengan ideal diri. Dimana gangguan harga diri dapat digambarkan sebagai perasaan negative terhadap diri sendiri, hilang kepercayaan diri, merasa gagal mencapai keinginan.

Gejala klinis :

Perasaan malu terhadap diri sendiri akibat penyakit dan tindakan terhadap penyakit (rambut botak karena terapi)

Rasa bersalah terhadap diri sendiri 9mengkritik/menyalahkan diri sendiri)

Gangguan hubungan social (menarik diri)

Percaya diri kurang 9sukar mengambil keputusan)

Menciderai diri (akibat dari harga diri yang rendah serta harapan yang suram, mungkin klien akan mengakhiri kehidupannya.

(Budiana Keliat, 1999)

Akibat

Menurut Townsend, M.C (1998) perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan suatu tindakan yang dapat membahayakan secara fisik pada diri sendiri ataupun orang lain. Klien dengan perilaku kekerasan dapat melakukan tindakan-tindakan berbahaya bagi dirinya, orang lain maupun lingkungan, seperti menyerang orang lain, memecahkan perabot, membakar rumah, dll.

Tanda dan gejala :

Mengatakan melihat atau mendengar suatu yang mengancam

Mengungkapkan perasaan takut dan khawatir

Wajah tegang dan merah

Mondar-mandir

Mata melotot

Rahang mengatup

Tangan mengepal

Keluar banyak keringat

Tatapan mata tajam

Muka merah

III. Pohon masalah

Resiko menciderai diri, orang lain dan lingkungan

Perilaku kekerasan

Gangguan konsep diri ;harga diri rendah

(Budiana keliat, 1999)

Masalah keperawatan dan data yang perlu dikaji

Masalah keperawatan :

Resiko menciderai diri, orang lain dan lingkungan

Perilaku kekerasan

Gangguan konsep diri ; harga diri rendah

Data yang perlu dikaji :

Resiko menciderai diri, orang lain dan lingkungan

Data subjektif :

Klien mengatakan benci atau kesal pada seseorang

Klien suka membentak dan menyerang orang yang mengusiknya jika sedang kesal atau marah.

Riwayat perilaku kekerasan atau gangguan jiwa lainnya.

Data objektif ;

Mata merah, wajah agak merah

Nada suara tinggi dan keras, bicara menguasai : berteriak dan menjerit, memukul diri sendiri/orang lain.

Ekspresi marah waktu membicarakan orang, pandangan tajam.

Merusak dan melempar barang-barang.

Perilaku kekerasan

Data subjektif ;

Klien mengatakan benci atau kesal pada seseorang.

Klien suka membentak dan menyerang orang yang mengusiknya jika sedang kesal atau marah.

Riwayat perilaku kekerasan atau gangguan jiwa lainnya.

Data objektif :

Mata merah, wajah agak merah.

Nada suara tinggi dank eras, bicara menguasai.

Ekspresi merah saat membicarakan orang, pandangan tajam.

Merusak dan melempar barang-barang.

Gangguan konsep diri : harga diri rendah

Data subjektif :

Klien mengatakan saya tidak mampu, tidak bisa, tidak tau apa-apa, bodoh, mengkritik diri sendiri, mengungkapkan perasaan malu terhadap diri sendiri.

Data objektif :

Klien tampak lebih suka sendiri, bingung bila disuruh memilih alternative tindakan, ingin menciderai diri/ ingin mengakhiri hidup.

IV. Diagnosa keperawatan

Resiko menciderai diri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan perilaku kekerasan

Perilaku kekerasan berhubungan dengan harga diri rendah.

V. Rencana tindakan

Diagnosa I

Tujuan umum : klien dapat melanjutkan peran sesuai dengan tanggung jawab.

Tujuan khusus

Klien dapat membina hubungan saling percaya

Kriteria  evaluasi :

Klien mau membalas salam

Klien mau menyebutkan nama

Klien mau berjabat tangan

Klien mau tersenyum

Klien mau kontak mata

Klien mau mengetahui nama perawat

Rencana Tindakan :

Beri salam, panggil nama

Sebutkan nama perawat sambil jabat tangan

Jelaskan maksud interaksi

Jelaskan tentang kontrak yang akan dibahas

Beri rasa aman dan sikap empati

Klien dapat mengidentifikasi kemampuan penyebab kekerasan

Criteria evaluasi :

Klien mengungkapkan perasaanya

Klien dapat mengungkapkan penyebab perasaan jengkel/kesal (dari diri sendiri, orang lain/lingkungan)

Rencana Tindakan :

Beri kesempatan untuk mengungkapkan perasaanya

Bantu klien untuk mengungkapkan penyebab perasaan jengkel/kesal

Klien dapat mengidentifikasi tanda perilaku kekerasan

Criteria evaluasi ;

Klien dapat mengungkapkan perasaan saat marah/jengkel

Klien dapat menyimpulkan tanda-tanda jengkel/kesal yang dialami

Rencana Tindakan :

Anjurkan klien mengungkapkan yang dialami dan dirasakan saat jengkel/kesal

Observasi tanda perilaku kekerasan pada klien

Simpulkan bersama klien tanda-tanda jengkel/kesal yang dialami klien

Klien dapat mengidentifikasi perilaku kekerasan yang biasa dilakukan

Criteria evaluasi ;

Klien dapat mengungkapkan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan

Klien dapat bermain peran dengan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan

Klien dapat mengetahui cara yang biada dapat menyelesaikan masalah/tidak.

Rencana Tindakan :

Anjurkan klien untuk mengungkapkan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan klien

Bantu klien bermain peran sesuai dengan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan

Bicarakan dengan klien apakah dengan cara yang klien lakukan masalahnya selesai

Klien dapat mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan

Criteria evaluasi :

Klien dapat menjelaskan akibatdari cara yang digunakan klien

Rencana Tindakan :

Bicaraka akibat/kerugian dari cara yang dilakukan klien

Bersama klien menyimpulkan akibat cara yang digunakan klien

Tanyakan pada klien apakah ia ingin mempelajari cara baru yang sehat

Klien dapat engidentifikasi cra konstruktif dalam merespon terhadap kemarahan

Criteria evaluasi :

Klien dapat melakukan cara berespon terhadap kemarahan secara konsruktif

Rencana Tindakan :

Tanyakan pada klien apakah ia ingin mempelajari cara baru yang sehat

Berikan pujian jika klien mengetahui cara lain yang sehat

Diskusikan dengan klien cara lain yang sehat

Secara fisik : tarik nafas dalam jika sedang kesal/memukul bantal/kasur/olah raga/ pekerjaan yang memerlukan tenaga

Secara verbal : katakana bahwa anda sedang kesal/tersinggung/jengkel (saya kesal anda berkata seperti itu, saya marah karena mama tidak memenuhi keinginan saya)

Secara sosial : lakukan dalam kelompok cara-cara marah yang sehat, latihan sertif, latihan manajemen perilaku kekerasan

Secara spiritual : ajarkan klien sholat, berdo’a/ibadah lain : meminta Tuhan untuk diberi kesabaran, mengadu pada Tuhan kekerasan/kejengkelan.

Klien dapat mendemonstrasikan cara mengontrol perilaku kekerasan

Criteria evaliasi :

Klien dapat mendemonstrasikan cara mengontrol perilaku kekerasan

Fisik : tarik nafas dalam , olah raga, menyiram tanaman.

Verbal : mengatakan secara langsung dengan tidak menyakiti.

Rencana Tindakan :

Bantu klien memilih cara yang paling tepat untuk klien

Bantu klien mengidentifikasi manfaat cara yang telah dipilih

Bantu klien untuk menstimulasi cara tersebut (role play)

Beri reinforcement positif atas keberhasilan klien menstimulasi cara tersebut

Anjurkan klien untuk menggunakan cara yang telah dipelajari saat jengkel/marah

Klien dapat dukungan keluarga dalam mengontrol perilaku kekerasan

Criteria evaluasi :

Keluarga klien dapat :

Menyebutkan cara merawat klien yang berperilaku kekerasan

Mengungkapkan rasa puas dlam merawat klien

Rencana Tindakan :

Identifikasi kemampuan keluarga dalam merawat klien dari sikap apa yang telah dilakukan kelarga terhadap klien selama ini

Jelaskan peran serta keluarga dalam merawat klien

Jelaskan cara merawat klien :

Terkait dengan cara mengontrolperilaku marah secara konstruktif

Sikap tenang, bicara tenang dan tenang

Membantu klien mengenal penyebab marah

Bantu klien mendemonstrasikan cara merawat klien 

Bantu keluarga mengungkapkan perasaanya setelah melakukan demonstrasi

Klien dapat menggunakan obat yang benar (sesuai program pengobatan)

Criteria evaluasi ;

Klien dapat menyebutkan obat-obat yang diminum dan kegunaannya (jenis, waktu, dosis dan efek)

Klien dapat minum obat sesuai program pengobatan

Rencana Tindakan ;

Jelaskan jenis-jenis obat yang diminum klien pada klien dan keluarga

Diskusikan manfaat minum obat dan kerugian berhebti minum obat tanpa seijin dokter

Jelaskan prinsip benar minum obat tepat waktu (baca nama yang tertera pada botol obat, dosis obat, waktu dan cara minum)

Anjurkan klien minta obat dan minum obat tepat waktu

Anjurjan klien melaporkan pada perawat, dokter jika merasakan efek yang tidak menyenangkan.

Beri pujian jika klien minum obat dengan benar

Diagnosa II

Tujuan umum : klien dapat berhubungan dengan orang lain secara optimal.

Tujuan khusus

Klien dapat membina hubungan saling percaya

Criteria evaluasi :

Ekspresi wajah bersahabat, menunjukan rasa senang, ada kontak mata, mau berjabat tangan, mau menyebutkan nama, mau menjawab salam, klien mau duduk berdampingan dengan perawat, mau mengutarakan masalah yang dihadapi.

Rencana Tindakan :

Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal

Perkenalkan diri dengan sopan

Tanyakan nama lengkap klien dan namapanggilan yang disukai klien

Jelaskan tujuan pertemuan

Jujur dan menepati janji

Tunjukan sikap empati dan menerima klien apa adanya

Beri perhatian kepada klien dan perhatikan kebutuhan dasar klien.

Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki

Criteria evalusi :

Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki:

Kemampuan yang dimiliki

Aspek positif keluarga

Aspek positif lingkungan yang dimiliki klien

Rencana Tindakan :

Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien

Setiap bertemu klien hindarkan memberi penilaian negative

Utamakan memberi pujian yang realistic

Klien dapat menilai kemampuan yang digunakan 

Criteria evaluasi ;

Klien menilai kemampuan yang dapat digunakan

Rencana Tindakan :

Diskusikan dengan klien kemampuan yang masih dapat digunakan selama sakit

Diskusikan kemampuan yang dapat dilanjutkan penggunaan

Klien dapat (menetapkan) merencanakan kegiatan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki

Criteria evaluasi :

Klien membuat rencana kegiatan harian

Rencana Tindakan :

Rencana bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan setiap hari sesuai kemampuan :

Kegiatan sendiri

Kegiatan dengan bantuan sebagian

Kegiatan yang membutuhkan bantuan total

Tingkatkan kegiatan sesuai dengan toleransi kondisi klien

Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang boleh klien lakukan

Klien dapat melakukan kegiatan sesuai kondisi sakit dan kemampuannya

Criteria evaluasi :

Klien melakukan kegiatan sesuai kondisi sakit dan kemampuannya

Rencana tindakan ;

Beri kesempatan pada klien untuk mencoba kegiatan yang telah direncanakan

Beri pujian atas keberhasilan klien

Diskusikan kemungkinan pelaksanaan dirumah

Klien dapat memanfaatkan system pendukung yang ada

Criteria evaluasi ;

Klien memanfaatkan system pendukung yang ada dalam keluarga

Rencana tindakan :

Beri pendidian kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien dengan harga diri rendah

Bantu keluarga memberikan dukungan selama klien dirawat

Bantu keluarga menyiapkan lingkungan dirumah.

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, L.J.2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan edisi 8. Jakarta : EGC

Keliat, B.A.1998. Proses Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC

Rasmun.2001. Keperawatan Kesehatan Mental Psikiatri terintegrasi dengan Keluarga. Jakarta : Fajar Inter Pratama

Stuart dan Sundeen. 1998. Buku Saku Keperawatan Jiwa, Edisi 3 (diterjemahkan oleh Yuni A). Jakarta : EGC

Tim Pengembangan Model Praktek Keperawatan  RS Jiwa Marzuki Mahdi, Bogor. 1997 SOP dengan II Masalah Keperawatan. Bogor ; tidak dipublikasikan

Townsend, MC. 1998. Buku saku diagnosa keperawatan psikiatri Edisi 3. Jakarta : EGC