ASUHAN KEPERAWATAN

DEFINISI

Gangguan paru yang progresif dan tiba-tiba ditandai dengan sesak napas yang berat, hipoksemia dan infiltrat yang menyebar dikedua belah paru.

ETIOLOGI

ARDS berkembang sebagai akibat kondisi atau kejadian berbahaya berupa trauma jaringan paru baik secara langsung maupun tidak langsung.

FAKTOR RESIKO

1. Trauma langsung pada paru

• Pneumoni virus,bakteri,fungal

• Contusio paru

• Aspirasi cairan lambung

• Inhalasi asap berlebih

• Inhalasi toksin

• Menghisap O2 konsentrasi tinggi dalam waktu lama

2. Trauma tidak langsung

• Sepsis

• Shock

• DIC (Dissemineted Intravaskuler Coagulation)

• Pankreatitis

• Uremia

• Overdosis Obat

• Idiophatic (tidak diketahui)

•   Bedah Cardiobaypass yang lama

• Transfusi darah yang banyak

• PIH (Pregnand Induced Hipertension)

• Peningkatan TIK

• Terapi radiasi

MANIFESTASI KLINIK

1. Peningkatan jumlah pernapasan

2. Klien mengeluh sulit bernapas, retraksi dan sianosis

3. Pada Auskultasi mungkin terdapat suara napas tambahan

PATOFISIOLOGI

Timbul serangan

Trauma endotelium paru          Kerusakan Jaringan Paru          Trauma type II

dan epitelium alveolar    Pneumocytes

          

Peningkatan permeabilitas Penurunan surfactan

          Edema pulmonal Penurunan pengembangan       Atelektasis

paru

Alveoli terendam           Hipoksemia           Abnormalitas 

        ventilasi-perfusi

                  Proses penyembuhan     Fibrosis

Sembuh ?     Kematian

PENATA LAKSANAAN MEDIS

Tujuan Terapi :

• Support pernapasan

• Mengobati penyebab jika mungkin

• Mencegah komplikasi.

TERAPI :

• Intubasi untuk pemasangan ETT

• Pemasangan Ventilator mekanik (Positive end expiratory pressure) untuk mempertahankan keadekuatan level O2 darah.

• Sedasi untuk mengurangi kecemasan dan kelelahan akibat pemasangan ventilator

• Pengobatan tergantung klien dan proses penyakitnya : 

 Inotropik agent (Dopamine ) untuk meningkatkan curah jantung & tekanan darah.

 Antibiotik untuk mengatasi infeksi

 Kortikosteroid dosis besar (kontroversial) untuk mengurangi respon inflamasi dan mempertahankan stabilitas membran paru.

DATA DASAR PENGKAJIAN

Keadaan-keadaan berikut biasanya terjadi  saat periode latent saat fungsi paru relatif masih terlihat normal (misalnya 12 – 24 jam setelah trauma/shock atau 5 – 10 hari setelah terjadinya sepsis) tapi secara berangsur-angsur memburuk sampai tahapan kegagalan pernafasan. Gejala fisik yang ditemukan amat bervariasi, tergantung daripada pada tahapan mana diagnosis dibuat.

AKTIVITAS & ISTIRAHAT

Subyektif : Menurunnya tenaga/kelelahan

  Insomnia

SIRKULASI

Subyektif : Riwayat pembedahan jantung/bypass cardiopulmonary, fenomena embolik (darah, udara, lemak)

Obyektif : Tekanan darah bisa normal atau meningkat (terjadinya hipoksemia), hipotensi terjadi pada stadium lanjut (shock).

Heart rate : takikardi biasa terjadi

Bunyi jantung : normal pada fase awal, S2 (komponen pulmonic) dapat terjadi

Disritmia dapat terjadi, tetapi ECG sering menunjukkan normal

Kulit dan membran mukosa : mungkin pucat, dingin. Cyanosis biasa terjadi (stadium lanjut)

INTEGRITAS EGO

Subyektif : Keprihatinan/ketakutan, perasaan dekat dengan kematian

Obyektif : Restlessness, agitasi,  gemetar, iritabel, perubahan mental.

MAKANAN/CAIRAN

Subyektif : Kehilangan selera makan, nausea

Obyektif : Formasi edema/perubahan berat badan

Hilang/melemahnya bowel sounds

NEUROSENSORI

Suby./Oby. : Gejala truma kepala

Kelambanan mental, disfungsi motorik

RESPIRASI

Subyektif : Riwayat aspirasi, merokok/inhalasi gas, infeksi pulmolal diffuse

Kesulitan bernafas akut atau khronis, “air hunger”

Obyektif : Respirasi : rapid, swallow, grunting

Peningkatan kerja nafas ; penggunaan otot bantu pernafasan seperti retraksi intercostal atau substernal, nasal flaring, meskipun kadar oksigen tinggi.

Suara nafas : biasanya normal, mungkin pula terjadi crakles, ronchi, dan suara nafas bronkhial

Perkusi dada :  Dull diatas area konsolidasi

Penurunan dan tidak seimbangnya ekpansi dada

Peningkatan fremitus (tremor vibrator pada dada yang ditemukan dengan cara palpasi.

Sputum encer, berbusa

Pallor atau cyanosis

Penurunan kesadaran, confusion

RASA AMAN

Subyektif : Adanya riwayat trauma tulang/fraktur, sepsis, transfusi darah, episode anaplastik

SEKSUALITAS

Suby./Oby. : Riwayat kehamilan dengan komplikasi eklampsia

KEBUTUHAN BELAJAR

Subyektif : Riwayat ingesti obat/overdosis

Discharge Plan : Ketergantungan sebagai efek dari kerusakan pulmonal, mungkin membutuhkan asisten saat bepergian, shopping, self-care.

STUDY DIAGNOSTIK 

- Chest X-Ray

- ABGs/Analisa gas darah

- Pulmonary Function Test

- Shunt Measurement (Qs/Qt)

- Alveolar-Arterial Gradient (A-a gradient)

- Lactic Acid Level

PRIORITAS KEPERAWATAN

1. Memperbaiki/mempertahankan fungsi respirasi optimal dan oksigenasi

2. Meminimalkan/mencegah komplikasi

3. Mempertahankan nutrisi adekuat untuk penyembuhan/membantu fungsi pernafasan