ASUHAN KEPERAWATAN

I. DEFINISI

Post partum adalah masa sesudah melahirkan (partus) (Hinchliff, 199).

Patus adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar (Wiknjosastro,1995).

Partus adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (jalan + uri), yang dapat hidup kedunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain 

(Mochtar,1998).

II. ADAPTASI PSIKOLOGIS IBU POST PARTUM

o Dependen : taking in 

- Fokus ke diri ibu : pemenuhan kebutuhan 

- 24 jam pertama (1-2 hari)

- Gembira dan banyak bicara

- Ingin menceritakan pengalaman bersalin

o Dependen-independen : taking-hold

- Mulai hari 2-3, berakhir hari ke 10 atau beberapa minggu

- Fokus pada perawatan bayi dan kemampuan menjadi ibu

- Mengatasi ketidak nyamanan fisik dan perubahan emosional

o Interdependen : letting go

- Fokus : perubahan kekeluarga sebagai ke satuan dfan interaksi dengan anggota lain

- Memulai hubungan dengan pasangan suami/istri

- Ikatan antara ibu dan bayi

- Adaptasi normal

- Peran ibu :

Ketidaknyamanan post partum, perubahan body image, kenyataan tidak hamil lagi

(Saifuddin,2002)

III. ADAPTASI FISIOLOGI 

Adaptasi fisiologi post partum

- Perubahan sistem reproduksi

o Involusio uterus :

- Autolisis (pemecah)

- Lokia : Lapisan luar dari desidua yang neekrotik dan keluar bersama sisa cairan/darah

- Terjadi sampai 3-6 minggu post partum

- Lokia rubra (merah), serosa, alba

- Perubahan perineum, vagina,vulva, dan otot-otot panggul >> berkurangnya sirkulasi progresteron >> pemulihan kearah tonisitas/elastisitas normal

 (Syaifuddin,2002).

IV. PENGKAJIAN POST PARTUM

1. Kala empat

2. monitoring kepada ibu dan bayi

- setiap 15 menit pada jam pertama

- setiap 30 menit pada jam kedua

- setiap 1 jam sampai 6 jam

Pengkajian fisik

- tanda vital

- abdomen/ perut >> uterus

- payudara

- lokia

- perineum

- ekstremitas bawah

- eliminasi

- istirahat dan tidur

 (Doenges, 2001)

ANALISA DATA

Data Masalah Keperawatan Kemungkinan

Ds :

- Klien menyatakan nyeri bertambah jika di gunakan untuk duduk dan BAK

- Skala nyeri 4, nyeri seperti teriris-iris

Do :

- Klien tampak mringis saat perpindahan posisi

- Terdapat robekan daerah perineum

- Luka tidak dijahit

Nyeri Trauma mekanis, edema/ perbesaran jaringan distensi efek-efek hormon

Ds :

- Klien bingung dengan anjuran dokter mengenai KB steril dengan MOW

Do :

- Klien pasrah Cemas Ketidaktahuan/kurang pengetahuan mengenai KB dengan MOW

Ds :

Do :

- Terdapat robekan di daerah perineum 

- Luka tidak di jahit Resti Infeksi Trauma jaringan dan atau kerusakan kulit

NCP

Hari/tanggal : 13/07/2005

Nama : Ny S

Umur : 46 tahun

NURSING CARE PLAN

No Diagnosa Keperawatan Intervensi Rasional

1. Nyeri b/d trauma mekanis

Tujuan umum :

Mengidentifikasi dan menggunakan intervensi untuk mengatasi ketidaknyamanan dengan tepat

Tujuan khusus :

- Klien dapat mengungkapkan berkurangnya ketidak nyamanan

- Perasaan nyeri klien dapat berkurang

- Klien dapat menunjukan postur dan akspresiwajah refleks

- tentukan adanya lokasi dan ketidaknyamanan tinjau ulang persalinandan catat kelahiran

- Inspeksi perbaikan perineum dengan episiotomi, perhatikan edema, ekimosis, nyeri tekan lokal, eksudat purulen

- Berikan spei anestetik, salep topikal, untuk perineum bila dibutuhkan

- Anjurkan penggunaan teknik pernafasan/relaksasi - Mengidentifikasi kebutuhan-kebutuhan khusus dan intervensi yang tepat

- Dapat menunjukan trauma berlebihan pada jaringan perineal/atau terjadinya komplikasi yang memerlukan evaluasi/intervansi lanjut

- Selama 12 jam pertama pasca partum kontraksi uterus kuat dan regular dan ini berlanjut selama 2-3 hari selanjutnya meskipun frekuensi dan intensitasnya berkurang

- Meningkatkan kenyamanan lokal

- Meningkatakan rasa control dan ddapat menurunkan ketidaknyamanan berkenaan denagn afterpain (kontraksi) dan masase fundus

2.

3. Cemas b/d kurangnya pengetahuan mengenai KB dengan MOW

Tujuan Umum :

- Klien dapat memehami dan mengetahui tentang definisi dan fungsi dari KB steril dengan MOW

Tujuan Khusus :

- Klien tidak merasa cemas 

- Kebingungan klien tentang MOW dapat teratasi

Resti infeksi b/d trauma jaringan atau kerusakan kulit

Tujuan Umum :

- Tidak terjadi infeksi pada daerah perineum

Tujuan Khusus :

- Tidak terjadi infeksi pada daerah perineum 

- Kebersihan daerah perineum

- Beri penjelasan pada klien mengenai MOW 

- Berikan penjelasan tenteng fungsi KB dengan MOW dan kenapa harus dilakukan

- Ajak klien berdiskusi tentang KB steril dengan MOW

- Lakukan komunikasi terapeutik mengenai MOW

- Jaga kebersihan daerah perineum

- Anjurkan pada klien untuk selalu menjaga kebersihan daerah perineum

- Lakukan inspeksi tanda-tanda infeksi daerah perineum secara berkala - Klien dapat mengetahui apa yang dimaksud dengan MOW

- Klien dapat memahami fungsi KB dengan MOW dan kenapa harus dilakukan 

- Klien kakan lebih memahami dan dapat mengurangi kecemasan

- Klien akan merasa lebih tenang dan kecemasan mengenai KB steril dengan MOW akan hilang

- Menjaga kebersihan daerah perineum untuk mengurangi resiko infeksi

- Kebersihan daerah perineum mencegah adanya infeksi

- Untuk mengurangi scara dini jika terdapat tanda-tanda infeksi pada daerah perineum

EVALUASI

No Diagnosa Keperawatan Hari/Tanggal Implementasi Evaluasi

1.

2.

3. Nyeri b/d trauma mekanis

Cemas b/d kurangnya pengetahuan mengenai KB dengan MOW

Resti infeksi b/d trauma jaringan dan atau kerusakan kulit 13/07/2005

13/07/2005

13/07/2005 Anjurkan klien untuk menggunakan teknik nafas dalam untuk mengarangi nyeri

Berikan penjelasan pada klien mengenai definisi dan fungsi KB steril dengan MOW pada klien

Anjurkan klien untuk/selalu menjaga kebersihan daerah perineum S : Nyeri sedikit berkurang

O :

A : Nyeri belum teratasi

P : Teruskan tindakan intervensi

S : 

- Klien mengerti setelah diberi penjelasan tentang MOW

- Klien lebih rileks dalam menghadapi operasinya

O : Klien tampak mengangguk-angguk dan puas setelah diberi penjelasan

A : Masalah kecemasan telah teratasi

P : Tindakan intervensi berhasil dan tidak perlu dilanjutkan

S : Klien menyatakan akan mengikuti anjuran perawat untuk menjaga kebersihan daerah perineum

O : Tidak terdapat infeksi didaerah perineum

A : Masalah resti infeksi dapat teratasi

P : Tindakan intervensi dan tidak perlu diteruskan tetapi perlu dilakukan inspeksi berkala pada daerah perineum

ANALISA DATA

Data Masalah Keperawatan Kemungkinan Penyebab

Do :

- KLien tampak sangat lemah 

- TD  : 140/70 mmHg

- N    : 88x/mnt

- RR  : 24x/mnt

- T    : 35,7 C

- Injeksi anestesi spinal blok

Ds :

- Klien menyatakan belummampu mengangkat kakiny dan menyatakan sangat lemah

- Injeksi spinal blok

Do :

- Kembali dari ruang recoveri setelah tindakan operasi MOW

- Terdapat robekan daerah perineum

Ds :

- Klien merasa sangat lemah 

- Pada hari sebelumnya tanggal 13/07/2005 menyatakan berkurang tapi belum hilang Gangguan mobilisasi fisik

Nyeri Trauma pasca operasi

- Kerusakan/trauma jaringan dan atau kerusakan kulit

- Pasca operasi

NCP

Hari/tanggal : 14/07/2005

Nama : NY S

Umur : 46 tahun

NURSING CARE PLAN

No Diagosa keperawatan Intervensi Rasional

1.

2. Gangguan mobilitas fisik b/d pasca operasi

Nyeri b/d trauma jaringan dan atau pasca operasi - Anjurkan klien betres untuk memulihkan keadaan

- Berikan klien asupan gizi dan cairan sesuai kebutuhan

- Ubah posisi klien pada posisi yang nyaman menurut klien

- Kaji sumber-sumber nyeri klien

- Anjurkan klien tetap melakukan teknik pernafasan/relaksasi sampai nyeri menghilang - Istirahat yang cukup akan mempercepat pemulihan keadaan klien

- Asupan gizi dan cairan yang cukup untuk menggantikan asupan gii dan cairan yang kurang pada tindakan pra operasi

- Perubahan/mobilitas untuk meningkatkan kenyamanan pada klien

- Meningkatkan kenyamanan lokal

- Meningkatkan rasa control dan dapat menurunkan ketidaknyamanan berkenaan dengan trauma dan tindakan operasi

EVALUASI

No Diagnosa Keperawatan Hari/Tanggal Implementasi Evaluasi

1.

2. Gangguan mobilitas fisik b/d pasca operasi

Nyeri b/d trauma jaringan dan atua pasca operasi 14/07/2005

14/07/2005 - Anjurkan klien istirahat

- Ubah posisi klien menjadi lebih nyaman

- Pemberian asupan gizi dan cairan sesuai dengan kebutuhan

Anjurkan klien untuk tetap melakukan teknik pernafasan/relaksasi sampai nyeri menghilang S : 

- Klien merasa lebih nyaman 

- Klien tidak kehausan lagi

O : Klien lebih tenang dan rileks

A : Masalah keperawatan teratasi

P : Tindakan intervensi teratasi

S : Klien menyatakan nyeri menghilang dan merasa lebih nyaman 

O : Klien tampak rileks dan byaman

A : Masalah keperawatan teratasi

P : Tindakan intervensi teratasi